人類輔助生殖技術的異化與優(yōu)生化

人類輔助生殖技術的異化與優(yōu)生化

愛因斯坦指出，“科學是一個強大的工具。怎樣用它,究竟是給人帶來幸福還是帶來災難,全取決于自己,而不取決于工具。刀子在人類生活上是有用的,但它也能用于殺人?！钡拇_,科學技術本身作為人類認識和改造自然的工具是價值中立的,它被用來造福人類還是禍害人類,關鍵在于將其付諸實際運用的人的價值取向。當代人類輔助生殖技術也面臨同樣的境遇。許多家庭在選擇用技術孕育生命的同時,也選擇了承擔風險。人類輔助生殖技術作為一把“雙刃劍”,它在給人類帶來福祉的同時,也被人們予以濫用,其“異化”已日趨嚴重。不孕不育癥是全世界面臨的一個醫(yī)學和社會問題。1890年,美國醫(yī)師Drlemson首次將人工授精應用于臨床。之后,醫(yī)學科技飛速發(fā)展,尤其是現(xiàn)代生物工程技術在醫(yī)學領域的廣泛應用,極大地推動了人類輔助生殖技術的發(fā)展和進步。2010年10月4日,“試管嬰兒之父”羅伯特·愛德華茲(RobertEdwards)榮獲2010年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎,使得該領域再次成為醫(yī)學界關注的熱點。國內(nèi)對人類輔助生殖技術的哲學研究雖起步較晚,但目前已從多個視角對人類輔助生殖技術加以分析研究,主要概括為幾個方面:1.從生命哲學的視角進行研究。探討輔助生殖技術與生育文化的關系,嘗試從生育文化的角度,去審視輔助生殖技術對社會的影響。從如何實現(xiàn)女性自主選擇的可能來應對基因技術干預生殖過程給女性帶來壓力和不利。2.從倫理學的視角進行研究。從挑戰(zhàn)倫理學的角度分析了輔助生殖技術的危害;介紹輔助生殖技術的概況及目前面臨的倫理學方面的問題與應對機制。在對人類輔助生殖技術倫理問題進行總結和分析的基礎上,提出人類輔助生殖倫理調(diào)節(jié)原則,并探討該原則的應用,以及實踐人類輔助生殖技術倫理原則的難題與思考。另有專門研究醫(yī)源性多胎及多胎妊娠處理中的倫理問題及對策。3.對社會現(xiàn)實狀況進行調(diào)查研究。對我國人類輔助生殖技術開展現(xiàn)狀及社會認識調(diào)查;對重慶市輔助生殖技術的現(xiàn)狀調(diào)查及重慶市開展輔助生殖技術存在的問題的研究;對河南省開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科67例早產(chǎn)原因進行分析并得出:雙胎及多胎妊娠位居早產(chǎn)致因的第三位。對合肥“人造”雙胞胎數(shù)量逐年增長的調(diào)查,并指出這種鉆計劃生育政策空子的現(xiàn)象嚴重危害母子健康。從已有的研究成果看,學術界對人類輔助生殖技術的哲學研究已經(jīng)進入到系統(tǒng)化,甚至細致化的階段,對其已經(jīng)形成了較完整的、深刻的、全面的認識。可是,對人類輔助生殖技術“異化”問題的分析和對策研究還比較欠缺,因此,從我國社會生育文化、經(jīng)濟利益、管理規(guī)范等方面來分析人類輔助生殖技術“異化”的產(chǎn)生原因,研究其發(fā)展趨勢及防范對策顯得尤為必要。這方面的研究將是今后對人類輔助生殖技術進行哲學研究的一個比較穩(wěn)定的研究方向。1人類輔助生殖技術的“異化”1體外受精-胚胎移植人類輔助生殖技術是指運用醫(yī)學技術和方法對卵子和精子、受精卵或胚胎進行人工操作,以達到受孕目的的技術。目前,人類輔助生殖技術包括人工授精、體外受精-胚胎移植(俗稱“試管嬰兒”)、胚胎植入前遺傳學診斷和卵細胞漿內(nèi)單精子注射四大領域。其中,人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi),使精子與卵子自然結合,實現(xiàn)受孕的方法;體外受精-胚胎移植是將從母體中取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi),加入經(jīng)優(yōu)選誘導獲能處理的精子,使精卵在體外受精,并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi),經(jīng)妊娠后分娩嬰兒的技術;胚胎植入前遺傳學診斷是從體外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚取1-2個卵裂球或部分細胞進行細胞和分子遺傳學檢測,檢出帶治病基因和異常核型胚胎,將正?；蚝秃诵团咛ヒ浦?得到健康下一代;卵細胞漿內(nèi)單精子注射是將精子直接注射到卵細胞內(nèi),獲得正常卵子受精和卵裂的過程。這里所談到的人類輔助生殖技術的“異化”主要指前三種技術的濫用所造成的不良社會后果。人類輔助生殖技術在國外起步早、發(fā)展迅速。二戰(zhàn)后,人工授精技術被廣泛地應用于人類,用以解決某些夫婦的不育問題。由于試管嬰兒技術并不比正常懷孕具有更大的危險性,治療費用也在一般家庭可承受范圍之內(nèi),因此,體外受精-胚胎移植也在很多國家得以蓬勃發(fā)展。90年代,隨著分子生物學技術的飛速發(fā)展,胚胎植入前遺傳學診斷成了控制輔助生殖技術中出生缺陷嬰兒的重要環(huán)節(jié)。2與計算機構的性質(zhì)存在偏差“異化”在哲學上指主體發(fā)展到一定階段,分裂出自己的對立面,變成外在的異己力量的現(xiàn)象。以此要義為本,人類輔助生殖技術的“異化”是指人類輔助生殖技術的超范圍使用致使該技術背離了原本用以醫(yī)療的目的,在很大程度上與科學技術造福人類的宗旨存在偏差,反其道成為新生命的隱形殺手的現(xiàn)象。其“異化”具體指濫用輔助生殖技術通過多種醫(yī)源性途徑選擇胎兒的數(shù)量、性別以及通過遺傳檢測與篩查和產(chǎn)前診斷獲取胎兒遺傳信息,并利用基因改造技術試圖生育“完美嬰兒”。前者增大了產(chǎn)婦生育的風險,造成出生嬰兒素質(zhì)低下、男女性別比例失調(diào)等后果;后者導致生命尊嚴受辱、“優(yōu)生化”浪潮愈演愈烈,使社會和諧遭到破壞。由此可見,人類輔助生殖技術的濫用已與倫理價值觀產(chǎn)生沖突,人越來越成為人所研發(fā)技術的作品,在人工干預自然妊娠基礎上建立起的人類霸權,已經(jīng)對婚姻、家庭、兩性、親子等關系產(chǎn)生了意想不到的沖擊。2人類輔助生殖技術的“異化”現(xiàn)狀及危害1輔助生殖技術的應用“我國人類輔助生殖技術起步較晚,第一例試管嬰兒出生于1988年,但發(fā)展較快,目前已趕上國際水平”。隨著人類輔助生殖技術日益成熟,人們在治療不孕不育癥技術方面取得重大突破的同時,多胎妊娠率也明顯升高。報告顯示,75%以上的多胎妊娠直接或間接由人類輔助生殖技術促成,三胞胎及其以上的多胎妊娠中,醫(yī)源性多胎妊娠的比例更高。不難發(fā)現(xiàn),從踏入豪門的明星到市井平民,大家都躍躍欲試,寄希望于利用醫(yī)源性多胎妊娠途徑或口服促排卵藥物來增加生雙胞胎或多胞胎的機會,期盼著雙倍甚至多倍的驚喜,人為地造成雙胞胎或多胞胎數(shù)目逐年上升。人類輔助生殖技術的誕生,曾使很多不育家庭擁有了自己的孩子。但該技術也造成一些本該被自然淘汰的變異基因顯現(xiàn)出來。大量變異基因隨著精子與卵子結合的復制和遺傳,很可能會使自然的選擇作用喪失,很難保證其后代不繼承其遺傳上的缺陷以致人類身體素質(zhì)的逐步退化。報告顯示,截至2005年,“據(jù)國際上先進醫(yī)療機構調(diào)查顯示:發(fā)達國家育齡期婦女妊娠率為30%～40%,其中30%～40%將以死胎或流產(chǎn)而告終,而接受輔助生殖技術的孕婦只有8%～20%能正常分娩”。在我國,以河南開封為例,開封市婦幼保健院的武艷梅醫(yī)生在對2002年6月至2003年6月67例入院早產(chǎn)的原因進行分析后得出,“同期分娩總數(shù)1120例,早產(chǎn)發(fā)生率5.98%,其中雙胎及多胎妊娠9例,占早產(chǎn)原因的13.4%,位居除胎膜早破、妊娠高血壓綜合癥之外的第三位”。這不得不引起我們的重視,多胎不但會給母親帶來身體上、心理上的多種疾病,而且會給胎兒健康帶來不良影響。2輔助生殖技術的應用1999年,徐彥博士進行了人類胚胎植入前遺傳學診斷,成為我國首例開展PGD2技術的成功者。人類輔助生殖技術的應用無疑體現(xiàn)了人們對優(yōu)生思想的追求,它超越了人們對傳統(tǒng)生育知識及生育方式的認知,人們對后代健康的期望會隨著基因技術的發(fā)展而相應的提高,越來越多與生殖有關的遺傳編碼信息將通過遺傳檢測與篩查和產(chǎn)前診斷獲得。以基因工程技術為基礎,已經(jīng)發(fā)展到對基因的選擇、修飾和重組的高度。人類輔助生殖技術都是在生命科學技術條件下,有條件地選擇生育更加健康、基因更加優(yōu)良的后代,如受精卵細胞基因修飾、生育年齡和生育環(huán)境的選擇等。未來,人們對生殖過程的控制會日益有效,甚至可以按照“父母”的意愿為嬰兒編排智商、面貌和個性特點。那么,父母會選擇什么樣的“好基因”呢?尼采患有精神病,但他又是一個著名的哲學家;托爾斯泰是歇斯底里癥和癲癇癥患者,卻又是世界文學史上最杰出的作家之一。基因研究表明,基因的缺陷有兩面性:當一種潛能增強時,另一種潛能則有可能受到抑制。國際上現(xiàn)在沒有標準來判定基因的“好壞”,也沒有權利決定哪一對“父母”需要胎兒基因檢查,作為父母也沒有權利按照自己的意愿為孩子選擇所謂的優(yōu)良基因。如果基因改造果真被用于人體,就有可能改變?nèi)祟愖陨淼倪M化過程。一旦人類輔助生殖技術破壞到逾越了生命尊嚴的界限,我們社會所重視的人類道德的價值觀就有可能受到嚴重威脅。3人類輔助生殖技術濫用的表現(xiàn)形式人類輔助生殖技術中多胎妊娠的發(fā)生與超促排卵及向?qū)m腔內(nèi)移植多個胚胎有直接關系,體外受精—胚胎移植的妊娠率隨著移植胚胎數(shù)的增多而升高,多胎妊娠率亦因此而明顯上升。另一方面,由于每個人都可能會攜帶有若干個缺陷或致病的顯性或隱性基因。因此,即使沒有家族遺傳病史的健康人,也有可能由于擔心生出有缺陷的孩子,而加入到遺傳基因檢測的行列,或者要求做產(chǎn)前診斷,進而很可能產(chǎn)生“優(yōu)生化”的浪潮。因此醫(yī)源性多胎妊娠和試圖生育具備“完美”基因的嬰兒就成了人類輔助生殖技術濫用的兩個主要外在表現(xiàn)形式。除了目前的技術還不能達到完全克服醫(yī)源性多胎妊娠和人類自身攜帶的缺陷基因這些客觀原因,在現(xiàn)代社會,還存在許多主觀價值取向錯誤和管理體制不完善的問題,是造成人類輔助生殖技術“異化”的主要原因,具體歸結為以下三個方面:1人類輔助生殖技術的不合理利用中國傳統(tǒng)的生育觀念是多子多福,懷有雙胞胎或多胞胎的夫婦更成為許多人艷羨的對象。這就造成許多育齡期婦女在社會及家庭的影響下尋求懷得多胎的途徑,研究數(shù)據(jù)表明:“自然妊娠生雙胞胎的幾率是1.5%,生3胞胎和4胞胎的幾率只有10萬～20萬分之一,如果使用了輔助生殖技術或促排卵藥物,生雙胞胎或多胞胎的幾率則可能達到20%～30%”。人類輔助生殖技術可能因此被不合理利用。原本使用人類輔助生殖技術是對已婚夫婦不孕不育的補救,但有一些生育功能正常的人(婚后雙方非不育癥患者、未婚單身者、同性戀者)也寄希望于人工授精、試管嬰兒之類的人類輔助生殖技術,企圖“定做”多胞胎,更有甚者還要求選擇性別。此外,十月懷胎的辛苦、獨生子女日后的系列問題也成為一些經(jīng)濟狀況良好的家庭選擇醫(yī)源性多胎妊娠的因素。另一方面,試圖生育具備“完美基因”的嬰兒這種趨勢也有可能在中國變得更甚。中國的計劃生育政策控制了家庭的生育數(shù)量,以孩子為重心的中國家庭在“多子多?！钡脑竿麩o法實現(xiàn)的情況下,可能會轉而趨向于對后代“質(zhì)量”的關注。目前社會上對孩子教育的過度關注,極有可能發(fā)展到熱衷于追求孩子的先天健康和智力的完善上。在這種情況下,基因選擇技術的發(fā)展,也會使生育這個原本自然而然的過程,變得更加技術行為化和醫(yī)療程序化。2不同的輔助生殖技術導致受保護的結果雖然衛(wèi)生部對人類輔助生殖技術實行嚴格的準入制度,但仍有一些醫(yī)療機構在非法或超范圍從事此項技術。山東省衛(wèi)生廳科技教育與國際合作處副處長左毅認為:“一方面,一些醫(yī)院以此作為技術水平的顯示;另一方面,不排除有些醫(yī)院為了增加收入,存在隨意擴大適用指證的做法,導致人類輔助生殖技術的濫用?！比斯な诰鳛橐环N人類輔助生殖技術,在治療不孕不育癥方面應用很廣,部分育齡期婦女希望依靠藥物生雙胞胎或多胞胎,正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生一般可以勸阻,予以抵制,基層醫(yī)院由于種種原因往往難辭其咎。一例試管嬰兒的費用大約為2萬元,這對一些基層醫(yī)療機構,尤其是效益低下的婦幼、計生、個體等醫(yī)療機構來說,是很大的誘惑,為了經(jīng)濟利益,個別醫(yī)療機構不顧衛(wèi)生部規(guī)定,違規(guī)開展多胎妊娠技術。這部分不經(jīng)申報、不經(jīng)審批的醫(yī)療機構成為多胞胎的主要“制造商”。另外,促排卵藥物,除醫(yī)院這個渠道外,在藥店里也很容易買到,這跟管理不嚴有關。當前“通過藥物制造多胞胎”已成為一些人私下傳授的“生子秘方”。3基層輔助生殖技術未得到成熟我國人類輔助生殖技術起步較晚,近年來發(fā)展迅速。但有一定規(guī)模的醫(yī)療機構太少,多數(shù)醫(yī)療機構規(guī)模較小,處于初級階段。但由于需求較大,目前國家又缺乏有效的監(jiān)督管理及相應的規(guī)章制度,造成許多基本條件和技術還不成熟的基層機構開展人類輔助生殖技術。目前,國內(nèi)實施人工授精的機構已難以統(tǒng)計。有些非醫(yī)療機構建立人類輔助生殖技術地下精子庫,對供精者供精次數(shù)不限、對傳染病及性病和遺傳病不加監(jiān)測、贈精(卵、胚)方面存在法律真空等問題亟待解決。國家缺乏宏觀協(xié)調(diào)和相應的技術規(guī)范,各醫(yī)療機構之間各自發(fā)展,缺乏技術交流,致使機構的建設和運行存在盲目性、無序性和商業(yè)性,表現(xiàn)在大面積低水平重復建設,浪費了衛(wèi)生資源。這些都不利于人類輔助生殖技術在我國的健康發(fā)展。4預防人類輔助生殖技術“異化”的措施據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國已婚夫婦中不孕不育者現(xiàn)已高達15%。隨著目前初次妊娠年齡的推遲和性傳播性疾病廣泛傳播的影響,不孕不育者在人群中所占比重可能還會繼續(xù)增加,這些不孕不育人群很可能傾向于選擇接受人類輔助生殖技術來實現(xiàn)生育愿望,因此,對人類輔助生殖技術的需求很可能會進一步增加。然而,據(jù)國際最新研究發(fā)現(xiàn),由于人類輔助生殖技術并不能克服先天不育的基因缺陷,體外受精-胚胎移植可能將天生不孕癥傳給下一代,導致后代出現(xiàn)更多的不孕癥患者。由此,醫(yī)源性多胎妊娠問題及其他相關問題也可能會更加突出?？茖W技術的發(fā)展可能會打破人類對生命的敬畏感,生命也可能成為科學技術所操控的對象。我們會由傳統(tǒng)的“形成生命”到“改善生命”,進而“制造生命”,按照人類標準來重新組合或創(chuàng)造新的生命。人類輔助生殖技術的濫用可能就是這場“浪潮”的元兇。人類輔助生殖服務業(yè)是一種特殊的行業(yè),是應歸于國家行政權利干預的社會行為。在2001年3月,衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》中嚴格禁止把人類輔助生殖技術商業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化?！掇k法》指出“人類輔助生殖技術的應用應當在醫(yī)療機構中進行,以醫(yī)療為目的,并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規(guī)定?！睘榱朔乐馆o助生殖技術的濫用以及反人類現(xiàn)象的發(fā)生,我國應在國務院領導下成立國家級生命倫理委員會,下設人類輔