《脾胃論》陰火證論治更年期綜合征

《脾胃論》陰火證論治更年期綜合征

陰火是金元醫(yī)學(xué)學(xué)者李航在《脾胃論》中創(chuàng)造的一種非常創(chuàng)造性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。根據(jù)《脾胃論》對(duì)陰火闡述及后世的有關(guān)研究。陰火屬內(nèi)傷火熱證,由于脾胃虛弱,陽(yáng)氣升發(fā)不足,使內(nèi)臟的生理之火不能正常行使其功能,而化作病理之火,紊亂上沖為患,或土虛火乘,心火獨(dú)盛;或濕熱下注,引動(dòng)相火;或土虛木郁,肝郁化火?？梢?jiàn),陰火證與單純的陽(yáng)熱亢盛和陰虛內(nèi)熱不同,其病機(jī)比較復(fù)雜,既有脾胃陽(yáng)氣不足,又有火熱之象。首先,陰火證有明顯可見(jiàn)的熱象,或身熱,或面赤發(fā)熱,或四肢煩熱等等。《脾胃論》曰:“胃病則氣短精神少而生大熱,有時(shí)而顯火上行,獨(dú)燎其面?！贝送?還可有心煩、口苦口干等其它火邪上炎的癥狀。其次,陰火產(chǎn)生的根本原因是脾胃功能失調(diào)所致,主要是脾氣虛弱,升清不足,即《脾胃論》所說(shuō)的“陽(yáng)氣衰弱不能生發(fā)”。故陰火證必有脾虛氣陷,或清竅失養(yǎng),或濕濁不化的癥狀,如頭暈,氣短,肢倦乏力,納差,嗜臥,便溏,身重,脈緩,甚則浮腫等。中醫(yī)對(duì)更年期綜合征的辨證多從腎虛著眼,本文從脾胃陰火證的角度來(lái)分析與探討更年期綜合征的病機(jī)與證型,試圖為研究和治療該病提供一條新的思路,并深化對(duì)陰火證的認(rèn)識(shí)。1中醫(yī)胃氣質(zhì)可擴(kuò)張型意涵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期綜合征不僅局限于卵巢功能失調(diào),而且還有大腦皮層、下丘腦、植物神經(jīng)系統(tǒng)、垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝障礙等方面的變化。其中一些臨床表現(xiàn),如食欲不振,消化不良,頭暈,身重,疲乏無(wú)力,腹脹便溏,面浮肢腫,肥胖,嗜臥,白帶增多,四肢不溫,舌質(zhì)淡胖、邊有齒印,苔厚膩或濕滑,脈緩沉遲等,與中醫(yī)脾胃陽(yáng)氣不足,痰濕內(nèi)停有關(guān)。張氏曾對(duì)700多例更年期綜合征患者進(jìn)行分析,將他們歸為3類:即內(nèi)分泌性、心因性和代謝障礙性。其中代謝障礙性更年期綜合征與中醫(yī)脾胃功能失調(diào)關(guān)系最為密切。更年期綜合征的病人還常常伴有脾氣下陷癥狀,如盆腔松弛所致的子宮脫垂。性激素改變引起月經(jīng)紊亂是更年期綜合征的主要臨床表現(xiàn),月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和更年期功血,大多屬于中醫(yī)的脾氣虛弱,脾不攝血。這些都說(shuō)明了脾胃陽(yáng)氣虛弱在更年期綜合征發(fā)病中的作用是不容忽略的。2年份綜合征熱象與腎之陰陽(yáng)兩虛關(guān)聯(lián)更年期綜合征有烘熱、面部潮紅、汗出等火熱之象,烘熱汗出可以說(shuō)是其最典型的癥狀。烘熱,是指病人自覺(jué)一股熱感由胸涌上頭部,猶如火焰由下往上竄,多伴有面色潮紅,隨著熱浪上沖而汗出,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)。其烘熱汗出可在夜間睡眠時(shí)發(fā)作,與陰虛盜汗類似,但也有的病人多在白天因活動(dòng)而誘發(fā),表現(xiàn)為自汗。在烘熱發(fā)作后,病人往往感到全身發(fā)涼而惡風(fēng)惡寒,其汗液多清稀而冷?？梢?jiàn),更年期綜合征的熱象伴有陽(yáng)氣虛弱的特點(diǎn),與一般的陰虛潮熱不同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期綜合征的烘熱汗出等癥狀是由于血管舒縮功能失調(diào)所致,血管擴(kuò)張則潮紅潮熱,汗出,出汗后熱由皮膚蒸發(fā),血管收縮則導(dǎo)致畏寒感。這與其它陰虛潮熱,由于機(jī)體基礎(chǔ)代謝率升高,產(chǎn)熱大于散熱的機(jī)理是完全不同的。臨床上,有相當(dāng)部分更年期綜合征的婦女,既有烘熱汗出,煩躁,失眠等熱象,又有陽(yáng)虛濕盛的癥狀,以往都從腎之陰陽(yáng)兩虛來(lái)解釋,而忽略了脾虛與火熱癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。通過(guò)以上的分析,我們不難看出烘熱汗出等熱象也可由脾胃陽(yáng)氣虛弱,升清不足引起,即所謂的“陰火上沖”。3胃不和則心肝神失所養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期婦女性激素水平改變與心理、社會(huì)因素有關(guān)。性格孤僻、拘謹(jǐn)、內(nèi)向、固執(zhí),自尊心過(guò)強(qiáng),多思多慮等個(gè)性傾向的人較易發(fā)病;人際關(guān)系緊張、工作不順心等社會(huì)因素對(duì)發(fā)病也起重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì),更年期患者約有15.3%的人有比較明顯的精神神經(jīng)癥狀,如多愁憂慮,悲觀抑郁,煩躁不安,緊張,易激動(dòng),思想不易集中,甚至喜怒無(wú)常,類似精神病發(fā)作等。中醫(yī)多辨證為肝氣郁結(jié),或心肝火旺,心神不寧。一般認(rèn)為是由于腎氣虛衰,使心肝二臟失養(yǎng),或腎陰不足,水不濟(jì)火,而導(dǎo)致心肝功能失調(diào)。過(guò)去常忽略了脾胃在其中的作用。中醫(yī)認(rèn)為脾藏意,主思,思則氣結(jié),過(guò)多的思慮憂愁,會(huì)有礙于脾胃氣機(jī)升降,使其功能失調(diào),故具有內(nèi)向、固執(zhí)、多思多慮等個(gè)性傾向的人,不僅容易引起心肝功能失常,而且脾胃之氣也往往受累。脾胃虛弱,氣機(jī)升降不及,氣血化生不足,則意無(wú)所藏,思無(wú)所主,從而影響心主神志、肝主疏泄功能,而致情志異常。故更年期綜合征的煩躁易怒,失眠多夢(mèng)等精神神經(jīng)癥狀與脾胃功能有直接關(guān)系。即脾虛氣弱,升清不足,心肝生理之火不守其位,上炎為患。正如《脾胃論》所說(shuō):“凡怒忿、悲、思、恐懼,皆損元?dú)?夫陰火之熾盛,由心生凝滯,七情不安故也?！?胃勢(shì)惡化,則導(dǎo)致耐經(jīng)性精人的衰老,包括生殖功能的衰退,是極其復(fù)雜的過(guò)程,是五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)功能變化的綜合結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精,主生殖,為先天之本,月經(jīng)的來(lái)潮及斷絕與腎氣的盛衰密切相關(guān)。我們固然應(yīng)該重視先天之本腎與更年期綜合征的關(guān)系,但卻不能因此忽略后天之本脾胃的作用。先天之精要靠后天水谷之氣的不斷充養(yǎng),才能維持其功能。隨著年齡的增長(zhǎng),許多有害因素,尤其是飲食不節(jié),都可直接損傷脾胃,使脾胃之氣逐漸衰退,以致氣血化生不足。如果影響到腎及沖任二脈,則引起月經(jīng)及生殖方面的改變?！端貑?wèn)·上古天真論》認(rèn)為女子的衰老是從“五七,陽(yáng)明脈衰”開(kāi)始的,月經(jīng)的閉絕與沖任脈虛直接相關(guān),沖任二脈與脾胃經(jīng)脈有密切關(guān)系。沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)會(huì)于氣沖穴,承胃氣濡養(yǎng);任脈與足太陰脾經(jīng)交會(huì)于中極穴,取脾之氣血為養(yǎng)?？梢?jiàn),脾胃漸衰也是導(dǎo)致婦女絕經(jīng)的重要因素。在人體的衰老過(guò)程中,可以是腎虛引起脾虛,也可以是脾虛引起腎虛。5見(jiàn)病機(jī),從調(diào)補(bǔ)見(jiàn)病法更年期綜合征病人以脾氣虛或脾陽(yáng)不足的癥狀為主,同時(shí)又有烘熱汗出,煩躁易怒,失眠多夢(mèng)等熱象,就可辨為脾胃陰火證。治以補(bǔ)氣健脾,升陽(yáng)除濕。用補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、六君子湯、歸脾湯等加減?；舅幬镉悬S芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、升麻、柴胡等,此外還可酌情選用黃芩、黃柏、知母、龍骨、牡蠣、山楂、半夏、遠(yuǎn)志、蓮子、酸棗仁以及補(bǔ)腎之品等。更年期綜合征癥狀復(fù)雜,證型繁多,牽涉到腎肝脾心等多個(gè)臟腑,常表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛,寒熱錯(cuò)雜,若單純補(bǔ)腎,往往顧此失彼。溫補(bǔ)腎陽(yáng),則有助熱生火之弊,滋補(bǔ)腎陰,又難免膩滯礙脾,寒濕更盛。唯有從調(diào)補(bǔ)脾胃著手,執(zhí)中央以達(dá)四旁,培其中土升發(fā)之性,涵育五臟六腑,使陰陽(yáng)氣血之紊亂得以糾正,生理之火得以潛藏。這正符合“青春期重在補(bǔ)腎,生育期重在調(diào)肝,絕經(jīng)期重在健脾”的婦科一般治療規(guī)律。李東垣在《脾胃論》中也說(shuō):“治肝、心、肺、腎,有余不足,或補(bǔ)或?yàn)a,惟益脾胃