外科學顱內(nèi)壓增高試題

外科學:顱內(nèi)壓增高單選題(每小題1分,共26題)

1、診療顱壓高可靠根據(jù)是

A、視乳頭水腫

B、激烈頭痛

C、頻繁嘔吐

D、癲癇發(fā)作

E、雙外展神經(jīng)麻痹

顱高壓：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫。進行性頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫

2、急性顱內(nèi)壓增高的典型體現(xiàn)是

A、激烈頭痛，頻繁嘔吐

B、Cushing征

C、意識障礙加深

D、去大腦強直發(fā)作

E、X線片示腦回壓跡加深

顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)一系列生命體征的變化，體現(xiàn)為血壓升高、心跳和脈搏減緩、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等變化，這種變化稱為庫興反映，重要見于急性顱內(nèi)壓增高的病例。

3、顱壓高所致顱神經(jīng)麻痹容易出現(xiàn)的是

A、動眼N

B、滑車N

C、外展N

D、面N

E、聽N

4、哪一項不是顱內(nèi)壓增高所致頭顱X線平片特點

A、顱縫裂開

B、枕大孔擴大

C、腦回壓跡加深

D、蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸取

E、蛛網(wǎng)膜顆粒加深

解析：慢性顱內(nèi)壓增高時由于顱內(nèi)病變長久存在造成顱骨的變化，頭顱X線變化重要為顱縫增寬，蛛網(wǎng)膜粒壓跡擴大增深，腦回壓跡增多加深，枕大孔擴大。而蝶鞍擴大，前后床突及鞍背的骨質(zhì)吸取重要是蝶鞍內(nèi)病變（垂體腺瘤）的體現(xiàn)。

解析：1)、顱縫分離:小朋友為冠狀縫和矢狀縫，成人為人字縫。2)、腦回壓跡增多、加深；3)、顱板變??；長久增高，可使顱骨吸取，密度減低。4)、碟鞍變化：鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴大，變形。從“本科第六版教材第253頁”看不出有枕大孔擴大。5、治療腦水腫，下列藥品哪一種效果較好，最慣用

A、50%葡萄糖

B、30%尿素

C、25%山梨醇

D、20%甘露醇

E、濃縮血清白蛋白

6、易早期出現(xiàn)顱壓高癥狀的是

A、額葉腫瘤

B、顳葉腫瘤

C、頂葉腫瘤

D、枕葉腫瘤

E、第四腦腫瘤

易引發(fā)梗阻性腦積水。

7、解決顱內(nèi)壓增高，哪一項是錯誤的

A、頻繁嘔吐時宜禁食

B、限制輸液量及速度

C、便秘4天以上予以高位，高壓灌腸

D、靜點地塞米松

E、早期行病因治療

對顱內(nèi)壓增高的病人，應保持大便暢通，但不適宜高位灌腸，因高位灌腸可引發(fā)顱內(nèi)壓忽然升高誘發(fā)腦疝

8、診療顱內(nèi)占位病變，無痛、安全、精確的辦法是

A、頭顱CT

B、頭顱X線平片

C、腦電圖

D、腦血管造影

E、氣腦造影

9、排除顱內(nèi)占位病變，哪一項是精確的

A、無視乳頭水腫

B、顱平片無顱內(nèi)壓增高體現(xiàn)

C、叩診小兒頭顱無破壺音

D、腦超聲中線波無移位

E、CT掃描無異常變化

10、顱內(nèi)壓增高的容積代償（即空間代償）重要依靠

A、腦組織的壓縮

B、顱腔的擴大

C、腦脊液被排出顱外

D、血壓的下降

E、腦血流量減少

11、顱內(nèi)壓增高“三主癥”涉及

A、偏癱，偏盲，偏身感覺障礙

B、頭痛，嘔吐，偏癱

C、頭痛，抽搐，意識障礙

D、頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

E、頭痛，嘔吐，血壓增高

12、慢性顱內(nèi)壓增高的重要臨床體現(xiàn)是

A、頭痛，嘔吐，肢體運動障礙

B、頭痛，瞳孔異常和肢體運動障礙

C、血壓，呼吸和脈搏變化

D、頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

E、進行性意識障礙

13、有關顱內(nèi)壓增高，下列哪項是錯誤的

A、噴射性嘔吐多見

B、后期常伴視力障礙

C、陣發(fā)性頭痛是重要癥狀之一

D、某些病例可始終不出現(xiàn)“三主癥”

E、在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重

頭痛：這是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，程度各人不同，呈陣發(fā)性，普通均以上午及晚間出現(xiàn)較多，部位多在額部及兩顳，也可位于枕下向前放射于眼眶部，頭痛程序隨顱內(nèi)壓的增高進行性加重，用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。在嬰幼兒，骨縫尚未閉合，頭痛出現(xiàn)較晚。

14、視乳頭水腫在臨床診療顱內(nèi)病變的意義是

A、出現(xiàn)視乳頭水腫，可必定顱內(nèi)有占位病變

B、無視乳頭水腫，可排除顱內(nèi)占位病變

C、視乳頭水腫，對顱內(nèi)占位病變性質(zhì)有鑒別價值

D、無視乳頭水腫，可排除顱內(nèi)壓增高

E、視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一

15、減少顱內(nèi)壓增高的最有效易行的辦法是

A、腰穿大量引流腦脊液

B、施行人工冬眠物理降溫

C、進行控制性過分換氣

D、使用脫水劑或利尿劑

E、將病員置于高壓氧倉內(nèi)

16、有一名顱內(nèi)壓增高病人，病情有加劇體現(xiàn)，解決的核心方法是

A、頭顱CT，明確病變的性質(zhì)和部位

B、安靜臥床，頭高30度

C、保持便通

D、20%甘露醇250ml，一日二次，靜點

E、限制水，鹽入量

17、顱內(nèi)壓增高病人的普通解決中，下列哪項是不對的的

A、注意觀察意識，瞳孔及生命體征的變化

B、頻繁嘔吐時，予以禁食，用脫水劑

C、意識不清痰多者作氣管切開吸痰

D、作高位灌腸以疏通大便

E、靜脈補液以保持尿量

18、顱內(nèi)壓增高病人昏迷，治療呼吸道梗阻最有效方法是

A、通過鼻腔口腔導管吸痰

B、氣管插管，呼吸機輔助呼吸

C、環(huán)甲膜穿刺

D、氣管切開

E、用開口器側(cè)臥位引流

19、有一顱內(nèi)壓增高病人，其原理是

A、顱內(nèi)新生物生長

B、腦積水

C、顱腔內(nèi)有出血

D、顱腔內(nèi)有感染

E、顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)功效失調(diào)

20、有一名顱內(nèi)壓增高病人，哪項不是其頭顱X線平片的變化

A、顱縫增寬

B、腦回壓跡增多

C、蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸取

D、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡擴大

E、一側(cè)或雙側(cè)內(nèi)聽道擴大

21、有一名顱內(nèi)壓增高病人，持續(xù)顱內(nèi)壓增高造成病理生理紊亂，但應除外

A、腦血管自動調(diào)節(jié)功效失調(diào)

B、胃腸道出血，潰瘍

C、腦疝形成

D、肺水腫

E、早期血壓下降，脈搏變快，呼吸增快解析：1.顱內(nèi)壓升高可造成腦血管自動調(diào)節(jié)功效失調(diào)，血壓過高或過低對顱內(nèi)壓增高的患者來說，比對顱內(nèi)壓正常者的影響要大的多。必須注意保持正常穩(wěn)定的血壓，以確保顱內(nèi)血液的灌流。2.顱腦損傷后早期會出現(xiàn)胃腸道功效的變化。急性應激性胃腸粘膜病變是嚴重應激所致的消化道并發(fā)癥，體現(xiàn)為粘膜充血、水腫、出血、淺表糜爛和潰瘍形成。臨床上，顱腦外傷和腦血管病變是最強烈的應激狀況之一，因而并發(fā)應激性胃腸粘膜病變較為常見。重型顱腦損傷后裔謝性酸中毒、低氧血癥、低血壓和高血糖的病理生理變化是胃腸粘膜病變發(fā)生的高危因素。3.顱內(nèi)壓增高，血管調(diào)節(jié)能力差，普通再合并有發(fā)熱，會出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)容物體積增大，形成腦疝。4.呼吸功效不全是重型顱腦損傷的最常見并發(fā)癥，各級神經(jīng)中樞的損傷可直接造成呼吸克制，而神經(jīng)源性肺水腫則是重型顱腦損傷后呼吸功效障礙的一種重要因素，肺部感染成為重要并發(fā)癥和死亡因素。重型顱腦損傷昏迷患者易發(fā)生肺部感染的因素是多方面的：呼吸中樞功效障礙引發(fā)呼吸異常，呼吸克制，患者的咳嗽反射削弱或消失，排痰功效喪失?？?、鼻咽腔的分泌物、血液、嘔吐物很易誤吸入肺；冬眠藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等產(chǎn)生呼吸克制；長久昏迷病人水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良，免疫力下降；許多合并傷如胸部傷、頜面?zhèn)?、腹部傷、嚴重骨折、休克等也影響呼吸。損傷晚期呼吸功效障礙的另一種因素可能是重型顱腦損傷凝血功效異常造成肺栓塞。5.顱內(nèi)壓增高對腦血液循環(huán)的變化可分為4期。第一期：相稱于顱內(nèi)壓增高的早期，亦稱為無變化期。在此期中，呼吸、血壓、脈搏、腦電波等多個生理活動都沒有明顯變化，腦血流量基本能夠維持。第二期：腦血流量減低期，在此期內(nèi)血腦屏障開始發(fā)生障礙，腦水腫的癥狀逐步明顯，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減低。第三期：血壓增高期，此期由于顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，脈搏變慢；同時血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反映，腦血流量明顯減低，血腦屏障嚴重破壞，腦水腫嚴重，顱內(nèi)壓更加增高。第四期：如果此期內(nèi)顱內(nèi)壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時，血壓也繼續(xù)上升，最后造成腦血液循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動不穩(wěn)，后來，血壓下降，呼吸、心跳停止。由此我們不難看出E選項是錯誤的

22、有一名30歲男患，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征（+）。診療是

A、腦梗死

B、腦出血

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦水腫

E、顱內(nèi)壓增高

23、有一名30歲男患，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征（+）。應采用的檢查，是

A、X線顱片

B、腦電圖

C、腦血管造影

D、CT

E、ECT

24、有一名30歲男患，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征（+）。根本治療原則，是

A、脫水治療

B、予以鎮(zhèn)痛劑

C、冬眠物理降溫

D、去病因治療

E、去骨開減壓。

25、有一名40歲男患，病程4個月，右側(cè)肢體無力發(fā)病，逐步出現(xiàn)頭痛和語言拙笨，入院檢查眼底視乳頭