心境障礙與自殺 完整版

心境障礙與自殺（MoodDisorderandSuicide）

一概述感情、情緒、情感、心境、激情之間的關(guān)系感情情緒情感按存在形式按性質(zhì)情緒情緒情緒情緒心境障礙的由來(lái)和歷史公元前4世紀(jì)，希波克拉底提出躁狂癥和抑郁癥兩個(gè)術(shù)語(yǔ)1896年，Kraepelin首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”二心境障礙的分類、臨床表現(xiàn)及診斷心境障礙：是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變；可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)妄想；大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向；每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。（CCMD-3）1、抑郁發(fā)作與抑郁癥抑郁發(fā)作的特征性表現(xiàn)抑郁心境、在平常的活動(dòng)中喪失興趣和樂(lè)趣、食欲紊亂、睡眠紊亂、精神運(yùn)作性遲緩或激越、精力減退、無(wú)價(jià)值感和內(nèi)疚感、思維困難、欲死亡或自殺的想法、其他的抑郁發(fā)作癥狀1、抑郁發(fā)作與抑郁癥抑郁發(fā)作的癥狀典型癥狀：幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣或愉快感精力減退，易疲勞附加癥狀：缺乏自信或自尊不合情理的自責(zé)反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭思維能力減退，注意力不集中精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯睡眠障礙食欲改變1、抑郁發(fā)作與抑郁癥抑郁發(fā)作的程度重度抑郁發(fā)作：全部3條典型癥狀+5條附加癥狀，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。中度抑郁發(fā)作：2條典型癥狀+3或4條附加癥狀，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。輕度抑郁發(fā)作：2條典型癥狀+2條附加爭(zhēng)做，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。1、抑郁發(fā)作與抑郁癥抑郁發(fā)作與抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)：1.臨床診斷特征①臨床特征②可伴軀體不適癥狀2.病程特點(diǎn)3.家族史1、抑郁發(fā)作與抑郁癥病程急性、亞急性起病，好發(fā)于秋冬季短則幾天，長(zhǎng)則10年以上，平均6-8個(gè)月或更長(zhǎng)預(yù)后：30%一年內(nèi)復(fù)發(fā)，1次發(fā)作后50%復(fù)發(fā)，2次發(fā)作后70%復(fù)發(fā)，有3次發(fā)作后100%復(fù)發(fā)。1、抑郁發(fā)作與抑郁癥抑郁障礙的特殊類型季節(jié)性抑郁障礙快速循環(huán)性雙相障礙產(chǎn)后抑郁癥混合性焦慮抑郁綜合癥短暫復(fù)發(fā)抑郁癥更年期抑郁癥閾下抑郁癥2、躁狂發(fā)作與雙相心境障礙躁狂發(fā)作的主要特征情感高漲與易激惹自尊的膨脹睡眠需要減少言語(yǔ)增多思維奔逸注意力分散精力充沛行為魯莽2、躁狂發(fā)作與雙相心境障礙混合發(fā)作一個(gè)短期的（在至少1周內(nèi)）較輕的病人會(huì)同時(shí)符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷（如他們既有躁狂的夸大和活動(dòng)過(guò)多，又有流淚和自殺行為），這時(shí)候被稱為混合發(fā)作。2、躁狂發(fā)作與雙相心境障礙輕躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、精力充沛和活動(dòng)增多，情感高漲和易激惹達(dá)到了肯定異常的程度。和躁狂發(fā)作的區(qū)別：輕躁狂發(fā)作不會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，并且其社會(huì)功能受損不明顯，無(wú)需住院治療。2、躁狂發(fā)作與雙相心境障礙雙相（心境）障礙其發(fā)作是突發(fā)性的，經(jīng)常在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)，且沒(méi)有明顯的誘發(fā)事件。首次發(fā)作是躁狂而不是抑郁。經(jīng)常在20到30歲之間發(fā)生，在90%的雙相障礙患者第一次發(fā)作是在50歲之前。易于復(fù)發(fā)，每次癥狀都持續(xù)在幾天到幾個(gè)月之間。躁狂和抑郁發(fā)作都會(huì)出現(xiàn)，但是有規(guī)律的循環(huán)并不常見。3、惡劣心境障礙與環(huán)性心境障礙惡劣心境障礙惡劣心境：或稱心境惡劣，是一種輕度的抑郁。主要包括：①抑郁性疾病前驅(qū)期的抑郁變種；②抑郁性疾病急性發(fā)作后的不完全緩解；③對(duì)長(zhǎng)期存在的社會(huì)或個(gè)人問(wèn)題的反應(yīng)；④人格障礙的抑郁類型。3、惡劣心境障礙與環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙的病人可以在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁狀態(tài)中，癥狀和惡劣心境一樣較輕微，以致其成為了病人的一種生存方式。在他們輕躁狂期，他們不知疲倦地工作直至進(jìn)入正常期或抑郁期。4、關(guān)于心境障礙分類的幾種重要觀點(diǎn)精神病性和神經(jīng)癥性心境障礙內(nèi)源性和反應(yīng)性心境障礙早發(fā)性和遲發(fā)性心境障礙焦慮和抑郁的共病三心境障礙的病因抑郁的生物學(xué)因素抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素有關(guān)雙相心境障礙的心理學(xué)理論1、抑郁的生物學(xué)因素遺傳學(xué)因素神經(jīng)生物學(xué)研究生物化學(xué)的研究神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)2、抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)1、對(duì)喪失的反應(yīng)：自我懲罰2、對(duì)喪失的補(bǔ)償2、抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素人本主義和存在主義觀點(diǎn)存在主義者認(rèn)為，抑郁是源于未能完整和真實(shí)地生活而產(chǎn)生的一種非存在感。2、抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素行為主義觀點(diǎn)1、消退2、回避型社會(huì)行為3、強(qiáng)化2、抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素認(rèn)知理論觀點(diǎn)1、Beck的理論2、無(wú)助感和無(wú)望感的三種理論①習(xí)得性無(wú)助理論②歸因和習(xí)得性無(wú)助理論③無(wú)望感理論2、抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素社會(huì)因素生活事件（消極事件）文化差異3、有關(guān)雙相心境障礙的心理學(xué)理論雙相心境障礙的躁狂相被認(rèn)為是對(duì)心理的虛弱狀態(tài)的防御。四心境障礙的治療生物治療心理治療家庭教育1、生物治療電抽搐治療（ECT）藥物治療抗抑郁藥抗躁狂藥三環(huán)類抗抑郁藥心境穩(wěn)定劑四環(huán)類抗抑郁藥抗癲癇藥選擇性5-HT再攝取抑制劑心境穩(wěn)定劑1、生物治療光療法維持治療2、心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療行為治療人本主義治療團(tuán)體心理治療五自殺自殺的表現(xiàn)自殺的原因自殺的預(yù)防1、自殺的表現(xiàn)概況我國(guó)自殺率：男14.7/10萬(wàn)，女19.6/10萬(wàn)平均17.07/10萬(wàn)（1989）1、自殺的表現(xiàn)與自殺相關(guān)的因素(1)年齡企圖自殺的高峰年齡在24~44歲之間(2)性別女性約為男性的兩倍(3)婚姻單身者自殺率為已婚者的兩倍(4)職業(yè)一些職業(yè)也有較高自殺率(5)經(jīng)濟(jì)狀況和教育水平(6)疾病抑郁癥是導(dǎo)致自殺的最常見因素之一2、自殺的原因自殺的心理因素(1)與心理需要直接相關(guān)的無(wú)法忍受的心理痛苦；(2)自我否定，一種不包括心里痛苦的自我圖像；(3)一種標(biāo)志性的壓抑感和對(duì)生活中行為的不現(xiàn)實(shí)的限制；(4)孤獨(dú)