心臟超聲完整版

Contents

Basic

principles

of

echocardiography

超聲心動(dòng)圖的基本原理

Primary

methods

of

echocardiography

超聲心動(dòng)圖的主要檢查方法

Diagnoses

of

heart

diseases

by

echocardiography

常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷Preface

Echocardiography（Echo）是應(yīng)用超聲原理診斷

心血管疾病的影像檢查技術(shù)

顯

示

心

臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)

顯示心

臟和大血管血流狀態(tài)

評(píng)

估

心

功能

Echo在心血管疾病的診治中起著不可替代的作用超

聲醫(yī)生

提供的信

息臨

床醫(yī)生

需要的信

息Echocardiography

in

ChinaBasic

principles

of

echocardiography

超聲波(

ultrasonic

wave)：頻率>20000Hz,

人耳

聽(tīng)不到的聲波

利用超聲波的物理特性包括聲阻抗特性、聲衰減

特性以及多普勒效應(yīng)和人體組織器官的聲學(xué)特性

相互作用而產(chǎn)生的信息,

經(jīng)處理后形成圖形和曲

線,

借此進(jìn)行心血管疾病診斷Doppler

effect

多普勒效應(yīng)

1842年約翰.多普勒發(fā)現(xiàn)多普勒效應(yīng)，為多普勒

超聲在臨床的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)Doppler

effect

多普勒效應(yīng)

振源與接收器相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收器收到的聲波頻率

相離運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收器收到的聲波頻率

頻率的變化稱(chēng)為頻移（fd）

超聲探頭既作為超聲波發(fā)生器又作為接收器，流動(dòng)著的

紅血球既作為接收器又作為發(fā)生器（反射體），故探頭

接收到的頻移是雙倍的

1955年村茂夫率先應(yīng)用多普勒超聲研究心臟的活動(dòng)

1982年彩色多普勒血流顯像（CDFI）問(wèn)世The

characteristics

of

echocardiography

經(jīng)胸相控陣探頭，扇形掃描

利用“聲窗”來(lái)檢查心臟

常用聲窗：胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩8M型

超

聲多

普

勒

超聲二

維

超

聲Primary

methods

of

echocardiography

Two

dimensional

echocardiography

二維超聲心動(dòng)圖

M-mode

echocardiography

M型超聲心動(dòng)圖

Doppler

echocardiography

多普勒超聲心動(dòng)圖

Transesophageal

echocardiography

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖Two

dimensional

echocardiography,2DE

實(shí)時(shí)顯示心臟大血管的斷面解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系

采用與心臟相互垂直的三個(gè)基本平面

是超聲心動(dòng)圖中最重要的基礎(chǔ)10主

動(dòng)

脈

瓣口水平短軸胸

骨

旁

左室長(zhǎng)軸切面心

尖

四

腔心切面劍

突

下

四腔心主

動(dòng)

脈

弓長(zhǎng)軸二

尖

瓣

口水平短軸The

basic

views

of

two

dimensionalechocardiography12胸

骨

旁

左室長(zhǎng)軸切面心

尖

四

腔心切面Page

13二

尖

瓣

口水平左心室短軸乳

頭

肌

水平左心室短軸主

動(dòng)

脈

根部波群二

尖

瓣

波群M-mode

echocardiography

清晰顯示心臟局部組織的快速活動(dòng)變化

以二維超聲胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面圖像為基礎(chǔ)，通過(guò)調(diào)節(jié)取

樣線選取所需的M型曲線

應(yīng)用：測(cè)量主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑，觀察二尖瓣活動(dòng)曲線形態(tài)，測(cè)

量左心室內(nèi)徑，測(cè)量心室壁厚度，計(jì)算左心室收縮功能心

室

波

群Page

15心

室

波

群Page

16Doppler

echocardiography

利用多普勒效應(yīng)研

究心臟

血流動(dòng)力

學(xué)變化

頻譜多普勒

脈

沖

多

普

勒

（pulsed

wave

Doppler,PW

）

連

續(xù)

多

普

勒

（continuous

wave

Doppler,CW

）

彩色多普勒

彩

色

多

普

勒

血流顯像

（color

Doppler

flow

imaging,

CDFI）

多

普

勒

組

織

成像（Doppler

tissue

imaging,DTI）彩色多普勒血流顯像(CDFI)

?

顯示血流方向—紅迎藍(lán)離?

顯示血流速度—色彩亮度?

顯示血流性質(zhì)—層流或湍流17肺

動(dòng)

脈

血流主

動(dòng)

脈

血流主

動(dòng)

脈

血流頻譜Doppler

echocardiography二

尖

瓣

血流三

尖

瓣

血流二

尖

瓣

血流頻譜Page

19二

尖

瓣

血流肺

動(dòng)

脈

血流20Doppler

echocardiography應(yīng)

用探測(cè)血流狀態(tài)（層流、湍流）測(cè)量血流速度計(jì)算血流量估測(cè)壓力階差狹窄瓣口面積的測(cè)量判斷反流和分流21Transesophageal

echocardiography,TEE

優(yōu)點(diǎn)

超聲頻率高

圖像不受胸骨及肺氣干擾

有利于顯示左心房、左心耳、房間隔等結(jié)構(gòu)22TEEEF3DTDISTIHeart

Function

Evaluation1.

Left

Ventricle

Ejection

fraction

左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量

2.

Tissure

Doppler

組織多普勒技術(shù)3.

speckle

tracking

echocardiography

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)

4.

3D

Volume

三維容積測(cè)量Assesments

of

the

left

ventricular

systolic

function

by

2D

echocardiographyLVEDV

LVESVPage

25Assesments

of

the

left

ventricle

global

functionby

RT3D

echocardiographyAssesments

of

the

left

ventricle

segmental

systolicfunction

by

RT3D

echocardiographyPage

26NormalDCMDiagnoses

of

heart

diseases

byEchocardiography

Congenital

heart

disease

Valvular

heart

disease

Cardiac

tumor

Pericardial

disease

Infective

endocarditis

Aortic

disease

Cardiomyopathy,et

alAtrial

septal

defect（ASD）

由于房間隔發(fā)育不全導(dǎo)致左、右心房之間出現(xiàn)異

常通道和心房水平的分流

常見(jiàn)，發(fā)病率占成人先心病的25%

繼發(fā)孔型ASD占80%Echocardiographic

findings

2DE

：房間隔回聲中斷；右房、右室增大

CDFI：心房水平雙期左→右紅色過(guò)隔分流

PW

：雙期正向分流頻譜RVLVRVLVRALARALAPreoperative

evaluation：ASD

ASD三

維

超

聲評(píng)估ASD大小、形態(tài)和殘緣更準(zhǔn)確Postoperative

follow-up

closure封

堵

傘

位置正常封

堵

傘

脫落Ventricular

septal

defect

(VSD)

心室間隔發(fā)育不全造成的左右心室之間的異常通道

和心室水平的分流

臨床最常見(jiàn)的先天性心臟病，占先心病的25%

多數(shù)VSD為單純性的，也可作為復(fù)雜性心血管畸形的組成部分之一

膜周部VSD占70%-80%Echocardiographic

findings

2DE：室間隔回聲中斷;

左心增大,

左室為主

CDFI：心室水平收縮期左→右紅色過(guò)隔分流

CW：收縮期正向高速分流頻譜RVRVLVAOLVAOLALALALVAORALVRVRV介

入

手

術(shù)后即刻評(píng)估無(wú)殘余分流、無(wú)主動(dòng)脈瓣反流Patent

ductus

arteriosus

(PDA)

出生后動(dòng)

脈導(dǎo)管未能自然閉合，

成為主

動(dòng)脈與

肺動(dòng)脈之間

的

異

常

通

道

，發(fā)病率

占先心病9%-12%

PDA位

于

左

鎖

骨

下

動(dòng)

脈

遠(yuǎn)

端的降

主動(dòng)脈

與左肺

動(dòng)脈根部之

間

，可單獨(dú)存在或與其他心血管畸形并存

PDA也

是

某

些

先

天

性

心

臟

病賴以

生存的

條件Echocardiographic

findings

2DE

：降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之間有一異常管道

相通；左心增大、肺動(dòng)脈增寬

CDFI：主肺動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)性左向右紅色分流束

CW：主肺動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)性左向右分流頻譜Pulmonary

valve

stenosis

(PS)

室間隔完整的PS是單純肺動(dòng)脈口狹窄中最常見(jiàn)的

類(lèi)型，約占90%

肺動(dòng)脈瓣增厚、交界處粘連融合，開(kāi)放呈穹窿狀

肺動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張

右心室肥厚PAEchocardiographic

findings

2DE

：

肺動(dòng)脈瓣增厚、交界處粘連融合，開(kāi)放受限呈穹窿

狀；右心室肥厚；室間隔連續(xù)

CDFI

：肺動(dòng)脈瓣口血流明顯加速,

呈

藍(lán)

色

為主花色血流

CW：

收縮期跨肺動(dòng)脈瓣壓差增大PSTetralogy

of

fallot

(TOF)

最常見(jiàn)的紫紺型先心病，占所有先心病的4%-10%

主要解剖畸形：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚Echocardiographic

findings

2DE

：主動(dòng)脈增寬、騎跨;

大室缺;

肺動(dòng)脈口狹窄;

右心室肥厚

CDFI：心室水平右向左為主藍(lán)色分流束

CW：肺動(dòng)脈口收縮期高速湍流頻譜

術(shù)后超聲隨訪：心室水平有無(wú)殘余分流;

肺動(dòng)脈

反流情況;

有無(wú)RVOT殘余狹窄;

心功能評(píng)估TOFPage

42RVRVRV

RVLVAOLVAOLVLVAO

AOLA

LA

LARVLVRAAOLAPARALAAO男,

36

歲

TOF術(shù)后1年,

殘余分流,

心功能減低43Echo是評(píng)價(jià)瓣膜狹窄/反流的最佳方法Valvular

heart

disease

mitral

valve

lesions

(stenosis

&

incompetence)

aortic

valve

lesions

(stenosis

&

incompetence)

tricuspid

valve

lesions

(stenosis

&incompetence)

pulmonary

valve

lesions

(stenosis

&

incompetence)Clinical

value

術(shù)

前

篩

查：明確有無(wú)瓣膜病變及其嚴(yán)重程度；明確病因

術(shù)

后

即

刻評(píng)估：人工瓣膜的穩(wěn)定性、跨瓣壓差、有效瓣口面

積

術(shù)

后

遠(yuǎn)

期隨訪

觀

察

有

無(wú)瓣周漏、血栓形成、人工瓣感染性心內(nèi)膜炎等

并

發(fā)

癥

測(cè)

量

有

效瓣口面積，評(píng)估有無(wú)瓣口再狹窄Mitral

stenosis,MS超

聲

表

現(xiàn)

2DE

：二尖瓣增厚，瓣交界粘連，開(kāi)放受限，解剖面積減

小

；

左

房增大

M型

：

二尖瓣前葉曲線“

城

垛

樣

”改變

CDFI：二尖瓣口血流束變窄，色彩明亮呈五彩鑲嵌狀

CW：二尖瓣口血流加速，跨瓣壓差增大RVRALAPage

47MV（3D

TEE）MS（3DE）48222二維描記法評(píng)價(jià)二尖瓣嚴(yán)重程度重

度

MS（

＜

1.0cm

）中

度

MS

（

1.0-1.5cm

）輕

度

MS

（

1.6-2.0cm

）頻譜多普勒評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度MS

with

左

心

房

血

栓2014/4/28LALVMS（TEE）52Mitral

valve

regurgitation,MRLVLVLALALVLALVLA54Aortic

valve

stenosis,AS

2DE:

左心室肥厚；主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣

化，瓣口面積減小

CDFI:

主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主五彩血流束

CW:

主動(dòng)脈瓣口血流加速，跨瓣壓差增大LVAOPage

55AV（3DE）風(fēng)

濕

性

心臟病

ASAOLVLA老年性主動(dòng)脈瓣鈣化致ASAortic

valve

regurgitation,AR超

聲表現(xiàn)

2DE:

左心室增大，主動(dòng)脈瓣增厚，關(guān)閉裂隙

CDFI:

舒張期左心室內(nèi)檢出源自主動(dòng)脈瓣口紅色反流束LVLVAOAOLA

LA59二葉式主動(dòng)脈瓣Tricuspid

valve

regurgitation,TR60男，

53歲

人工瓣置換術(shù)后9年，瓣周漏62Intraoperative

TEE修

補(bǔ)

前修

補(bǔ)

后

即刻評(píng)估Cardiac

tumors左房占位右房?jī)?nèi)巨大占位堵塞三尖瓣口Infective

endocarditis,IE二

尖

瓣

贅生物主

動(dòng)

脈

瓣贅生物Page

66主動(dòng)脈瓣贅生物三尖瓣贅生物Aortic

Disease臨床價(jià)值：

確定主動(dòng)脈病變的部位、程度，協(xié)助判斷手術(shù)指

征及制定手術(shù)方案

主動(dòng)脈夾層的分型

確定有無(wú)合并的主動(dòng)脈瓣反流

評(píng)估心功能

術(shù)后即刻評(píng)估手術(shù)效果

術(shù)后隨訪觀察恢復(fù)情況Aortic

dissectionLVAOLAPage

69M,40yrsAortic

dissectionPericardial

effusion超

聲

表

現(xiàn)

壁層心包和臟層心包之間見(jiàn)無(wú)回聲

根據(jù)液層厚度半定量積液量PERVRALVLAPEEcho-guidedbiopsyPericardial

effusionliverIVCConstrictive

Pericarditis超聲表現(xiàn)

左房或雙房增大，雙心室舒張活動(dòng)受限

心包不均勻增厚、回聲增強(qiáng)，臟壁層心包粘連

下腔靜脈及三支肝靜脈增粗Hypertension超

聲表現(xiàn)

：

左心室肥厚，左心房增大，主動(dòng)脈增寬

左室收縮功能正常，舒張功能減低RVLVRALACoronary

artery

diseases

超

聲表現(xiàn)

：

2DE：室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常、整體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；

室壁瘤形成；左室收縮及舒張功能減低

CDFI：缺血性二尖瓣反流臨

床價(jià)值

：

通過(guò)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的定位，初步判定病變

的冠狀動(dòng)脈

確定有無(wú)室壁瘤等并發(fā)癥

評(píng)估心功能，為臨床提供診療依據(jù)正

常

左

冠狀動(dòng)脈LV正

常

心

肌灌注LVLA節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常左室形態(tài)異常RALVLALVRV心尖部室壁瘤心尖部附壁血栓Page

77Page

78實(shí)時(shí)三維超聲顯示心尖部室壁瘤Hypertrophic

Cardiomyopathy,HCM超聲表現(xiàn)

左心室非對(duì)稱(chēng)性肥厚

左室流出道梗阻，頻譜呈“匕首狀”

二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM現(xiàn)象）

二尖瓣反流

左心室舒張功能不全F,

30yrs

HCMLVLA3D-TTEDilated

Cardiomyopathy,DCM超聲表現(xiàn)

全心增大，以左室增大為著

室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低

繼發(fā)二尖瓣反流

左室收縮功能減低DCMLVLVLALALVLAPage

84Pulmonary

hypertension,PAH肺

動(dòng)

脈

高壓的發(fā)病率逐年升高，在我國(guó)大部分患者錯(cuò)過(guò)了

最

佳

治

療期PAH

可以累及各個(gè)年齡段的人群，包括老年人和幼兒，但

以

青

年

患者為多，確診時(shí)的平均年齡36

歲PAH

臨床癥狀無(wú)特異性，主要為體力活動(dòng)受限病

因

涉

及多學(xué)科，容易漏誤診超

聲

心

動(dòng)圖是篩查肺動(dòng)脈高壓不可或缺的重要方法VSDVSDVSDAOLAF，20yrs

VSD

with

PAH2014/4/28VSDRVLVAO85PAPAPDAARF,24yrs

Echo

revealed

aortic

regurgitationRVRVLVAOLV艾

森

曼

格綜合征,

PDA

with

PAHTRTR2014/4/28F，48yrs

CTD

with

PAH87Echo

in

emergency

medicine

differential

diagnosis

of

acute

chest

pain

急

性

胸

痛

aortic

dissection

主

動(dòng)

脈

夾層

myocardial

infarction

心

肌

梗

死

pulmonary

embolism

肺

栓

塞

cardiac

tamponade

心

包

壓

（填）塞

dysfunction

of

prosthetic

valve

人工瓣

膜功能障礙

heart

failure

心

力

衰

竭

hypoxemia

低

氧

血

癥89aortic

dissection90left

ventricular

aneurysm

post

myocardial

infarctionPage

91Pulmonary

embolismPage

92Heart

failurePage

93M,36yrs

hypoxemia（cause?）慢

性

肝

病史，肺功能?chē)?yán)重受損，肝肺綜合征

右

心

超

聲造影提示肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通The

application

of

Echo

in

ICU

及時(shí)了解心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，明確診斷

動(dòng)態(tài)評(píng)估術(shù)后心臟功能變化

診斷術(shù)后早期并發(fā)癥

心

包

填

塞

人

工

瓣

膜功能障礙

殘

余

漏

低

血

壓One

day

after

VSD

repair

（ICU）95The

application

of