血脂異常防治建議

血脂異常防治建議血脂異常防治對策專項(xiàng)組引言心血管疾病在我國居于死亡因素的第一或第二位,其中冠心病的發(fā)病與死亡率在某些地區(qū)正在上升。已有的證據(jù)闡明冠心病的發(fā)病中有若干危險(xiǎn)因素起重要作用，涉及高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。低高密度脂蛋白血癥也是重要的危險(xiǎn)因素。在以上各因素中高膽固醇血癥最被重視，其臨床意義已經(jīng)重復(fù)證明，隨血膽固醇的長久增高,冠心病事件的發(fā)生率增加，長久控制血膽固醇于適宜的水平，能夠防止動(dòng)脈粥樣硬化，而減少血膽固醇能夠減輕動(dòng)脈粥樣斑塊,減少冠心病事件.近年來，對高甘油三酯血癥在動(dòng)脈粥樣硬化中的意義的認(rèn)識(shí)正在加深。因此，在廣大人群中進(jìn)行高脂血癥的防治成為動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要環(huán)節(jié)。合理的飲食與生活調(diào)節(jié)對防治高脂血癥極為重要，大多數(shù)人能夠通過此法減少血脂。近來新發(fā)展的調(diào)脂藥品已能部分地控制飲食治療所不能控制的高脂血癥。高脂血癥作為危險(xiǎn)因素一、總膽固醇（TC）高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由下列研究證明：（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；（2)人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化學(xué)研究;(3)臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查；（4）遺傳性高脂血癥易早發(fā)冠心?。?5)流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)；(6）干預(yù)性防止治療實(shí)驗(yàn)的成果.血清TC在4．5mmol／L（173mg／d1）下列冠心病較少，冠心病人血清TC多數(shù)在5.0-6。5mmol／L（192-250mg／d1），血清TC水平越高，冠心病發(fā)病越多越早,血清膽固醇每減少1％,冠心病的危險(xiǎn)性可減少2％。二、脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）：膽固醇在血中重要以LDL的形式存在，現(xiàn)在公認(rèn)LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其血中水平越高，動(dòng)脈粥佯硬化的危險(xiǎn)性越大。高密度脂蛋白（HDL）：HDL含有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用,因此，低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。其證據(jù)來自：(1)流行病學(xué)研究成果；(2)家族性低高密度脂蛋白血癥者易患冠心病；（3）干預(yù)性實(shí)驗(yàn)中升高血高密度脂蛋白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）低于0。9mmol／L（35mg／dl）屬于過低，流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C每增高0。4mmol／L（15mg／d1)，則冠心病危險(xiǎn)性減少2-3%。三、甘油三酯(TG)飲食中脂肪以TG存在,吸取后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大概12小時(shí)后從血中消除，血TG恢復(fù)至原有水平，TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中,極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL—C低則冠心病危險(xiǎn)性增加。四、其它動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究已證明除血脂異常外，高血壓，吸煙和糖尿病也屬于可變化的危險(xiǎn)因素.年紀(jì)大，男性,女性絕經(jīng)期后，冠心病家族史屬于不可變化的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素越多，發(fā)病的可能性越大。1．年紀(jì)：隨年紀(jì)增加，冠心病的發(fā)病增加。2．性別：男性發(fā)病率比女性高,在中年時(shí)約高3—4倍絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高，但男女之比仍在1倍左右。3．高血壓:無論收縮壓或舒張壓長久增高，均使冠心病危險(xiǎn)性增加.4．吸煙:其危險(xiǎn)程度與吸煙量有關(guān),吸煙者的危險(xiǎn)性比不吸煙者可高l倍。5．糖尿病與糖耐量減低：男性的冠心病危險(xiǎn)性增性高2倍,女性約高3-4倍，不管胰島素依賴與否，危險(xiǎn)同樣加.6．冠心病家眷史：直系親屬中有冠心病史，特別有早發(fā)冠心病(指男性在55歲前，女性在65歲前發(fā)病)者，冠心病危險(xiǎn)性增加。其它有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有肥胖，活動(dòng)少的生活方式等，血中纖維蛋白原增高，血胰島素抵抗、血中脂蛋白（a），增高或高半脹氨酸血癥等作為冠心病危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中。高脂血癥的分類一、從臨床上，能夠簡樸地分為下列四類：1．高膽固醇血癥:血清TC水平增高。2．混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高.3．高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。4．低高密度脂蛋白血癥：血清HDL－C水平減低。二、按病因高脂血癥可分為：1．原發(fā)性高脂血癥。2．繼發(fā)性高脂血癥：常見的病由于：糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征.高脂血癥的防止與普通西方國家不同，現(xiàn)在在我國大多數(shù)地方,特別是內(nèi)地農(nóng)村，人群中高脂血癥尚不多見。在現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革開放的進(jìn)程中，應(yīng)重視對高脂血癥，涉及高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥的主動(dòng)防止。防止方法以飲食控制為主,也涉及其它非藥品性生活方式調(diào)節(jié)方法。辦法重要依靠通過多個(gè)途徑進(jìn)行廣泛和重復(fù)的健康教育,并與整個(gè)心血管病和其它慢性病防治的衛(wèi)生宣傳教育相結(jié)合.目的是使人群中血脂保持在較低水平或減少，以普遍提高健康水平。高脂血癥治療環(huán)節(jié)1．血脂異常對象的檢出。2．判斷血脂水平及類型.3．根據(jù)臨床上與否已有冠心病或其它部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及有無危險(xiǎn)因素,結(jié)合血脂水平，全方面評價(jià)。決定治療方法及血脂的目的水平。4．分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥，屬后者則診治其原發(fā)病。5．決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的辦法并予以指導(dǎo)。6．決定與否需要藥品治療及藥品選擇。7．防治進(jìn)程的監(jiān)測。一、血脂異常對象的檢出由于人力物力的限制，采用人群血脂普查有因難、下列作為應(yīng)接受血脂檢查的對象:（1)已有冠心病、腦血管病或周邊動(dòng)脈粥樣硬化病者；（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;[3）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者,特別是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者：（4)有黃瘤或黃沈者；（5）有家族性高脂血癥者。下列可考慮作為接受血脂檢查的對象：(1）40歲以上男性；(2）絕經(jīng)期后女性.二、血脂檢查1．項(xiàng)目：血清TC、血清HDL—C、血清TG、血清LDL—C［用Fnedewald公式計(jì)算：LDL—C(mmol／L）＝TCHDL-CTG／2．2或LDL-C(mg／d1）＝TCHDL—CTG／5但限于TG＜4.5mmol／L，TG＞4.5mmol／L時(shí)須用直接檢測法］。血脂測定技術(shù)及其原則化建議見附件1。2．復(fù)查：如初次檢測發(fā)現(xiàn)異常則宜復(fù)查禁食12—14小時(shí)后的血脂水平,1—2周內(nèi)血清膽固醇水平可有l(wèi)10％的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異允許在3％以內(nèi),在判斷與否存在高脂血癥或決定防治方法之前，最少應(yīng)有二次血標(biāo)本檢查的統(tǒng)計(jì)。3．意義判斷血清TC5.20mmol／L（200mg／d1)下列適宜范疇5。23-5。69mmol／L（20l—219mg／d1)邊沿升高5.72mmol／L(220mg／d1）以上升高血清LDL-C3.12mmol／L（120mg／d1)下列適宜范疇3。15—3.6lmmol／L(12l—139m3。64mmol／L(140mg／d1）以上升高血清HDL—C1。04mmol／L(40mg／d1)以上適宜范疇0.9lmmol／L(35mg／d1）下列減低血清TG1。70mmol／L（150mg／d1）下列適宜范疇1.70mmol／L(150mg／d1）以上升高高脂血癥治療原則1．高脂血癥治療用于冠心病的防止時(shí),若對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其它部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者，屬于一級(jí)防止，對象為已發(fā)生冠心病或其它部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者屬于二級(jí)防止。2．區(qū)別一級(jí)與二級(jí)防止并根據(jù)一級(jí)防止對象有無其它危險(xiǎn)因素及血脂水平分層防治.3．以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定與否或何時(shí)開始藥品治療。高脂血癥的防治方法一、可分為非藥品和藥品方法1．非藥品治療方法：涉及飲食和其它生活方式的調(diào)節(jié)，用于防止血脂過高,也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。(1)飲食調(diào)節(jié)見(附件2）:合用于防止和治療對象.目的：保持適宜的體重，減少過高的血脂,兼顧其它不健康的飲食構(gòu)造，如限制食鹽量。方式：控制總熱卡量;減低脂肪,特別是膽固醇和．飽和脂肪酸的攝人量；適宜增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例；減少飲酒和戒烈性酒。(2）其它非藥品治療方法：涉及運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙。在降壓藥品治療中注意噻嗪類利尿藥可能增高TC與LDL—C或TG，?阻滯劑可能增高TG和減少HDL—C。鈣桔抗劑和ACEI對血脂影響少。2．藥品治療方法（1）一級(jí)防止:合用于不能進(jìn)行飲食及非調(diào)脂藥治療或治療后療效不滿意的對象,以TC與LDL-C水平為判斷基礎(chǔ)。無冠心病危險(xiǎn)因子者:TC＞6。24mmol／L(240mg／d1),LDL-C＞4.16mmol／L（160mg／d1).有冠心病危險(xiǎn)因子者:TC＞5.72mmol/L（220mg／d1），LDL—C＞3.64mmol／L（140mg／dl）。（2)二級(jí)防止TC＞5。20mmol／L(200mg／d1),LDL-C＞3.12mmol／L(120mg／dl).二、可選藥品種類及使用方法HMG-CoA還原酶克制劑（他汀類):洛伐他汀,10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5—40mg每晚一次口服;普伐他汀,10—40mg每晚一次口服；氟伐他汀,10-40mg每晚一次口服。膽酸隔置劑:考來烯胺,4-24g每晚一次或每天分二次口服；考來替哌，5—20g每晚一·次或每天分二次口服。貝丁酸類：非諾貝特,100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服;苯扎貝特，200mg每天3次或緩釋型400mg每天一次口服；吉非羅齊，300mg每天3次或600mg每天二次，或緩釋型900mg每天一次口服。煙酸類：煙酸,100mg每天3次漸增至1-3g／天口服；阿西莫司，250mg每天l-3次口服。三、防治目的水平1．無動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險(xiǎn)因子者：TC＜5.72mmol／L(220mg／d1），TG＜1。70mmol/L（150mg／d1)，LDL-C＜3。64mmol／L(140mg／d1）。2．無動(dòng)脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險(xiǎn)因子者：TC＜5。20mmol／L（200mg／d1)，TG＜1。70mmol／L（150mg／dl)，LDL-C＜3。12mmol／L（120mg／d1)。3．有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者：TC＜4.68mmol／L（180mg／dl），TG＜1．70mmol／L(150mg／d1)，LDL-C＜2.60mmol／L(100mg／d1)。高膽固醉血癥：首選HMG-CoA還原酶克制劑．其減少TC能力為20％一30％,降LDL-C能力為30%一35%，還輕度增高HDL-C及輕度減少TG.膽酸隔置劑用足量可降TC與LDL—C，效果與HMG—CoA還原酶克制劑相近,但不易耐受，故能夠較小劑量用于輕度TC或LDL-C增高者。貝丁酸類輕至中度減少TC與LDL-C，減少TG能力高于他汀類，并升高HDL—C。煙酸類減少TC、LDL—C與TG，升高HDL—C，但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小。對TC或LDl-C極度增高者可采用他汀類與膽酸隔置劑合并治療。高甘油三酯血癥:如非藥品治療涉及飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等不能減少TG至4.07mmol／L（360mg／d1）下列時(shí),可應(yīng)用貝丁酸類，不用煙酸,膽酸閑置劑或他丁類藥。混合型高脂血癥：如以TC與LDL—C增高為主，可用他丁類；如以TG增高為主則用貝丁酸類;如TC,LDL-C與TG均明顯升高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝丁酸類加膽酸隔置劑類,或膽酸隔置劑類加煙酸。謹(jǐn)慎采用他丁類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用.高血脂血癥患者的開始治療原則值及治療目的值見附表。附表高脂血癥患者的開始治療原則值及治療目的值飲食療法開始原則,藥品治療開始原則，治療目的值1．動(dòng)脈粥樣硬化病(—)TC＞5。72mmol／L（220mg／d1）TC＞6。24mmol/L（240mg／dl)TC＜5。72mmol／L（220mg／d1）其它危險(xiǎn)因子（一）LDL-C＞3.64mmol／L（140mg／d1)LDL-C＞4.16mmol／L（160mg／d1）LDL-C＜3。64mmol/L(140mg／d1）2．動(dòng)脈粥樣硬化病(-)TC＞5.20mmol/L（200mg／d1）TC＞5。72mmol／L（220mg／d1)TC＜5。20mmol／L（200mg／d1)其它危險(xiǎn)因子（十)LDL—C＞3.12mmol／L（120mg／d1)LDL-C＞3.64mmol／L（140mg／dl)LDL-C＜3.12mmol／L（120mg／d1）3．動(dòng)脈粥樣硬化?。ㄊ㏕C＞4．68mmol／L(180mg／d1）TC＞5。20mmol／L(200mg／d1)TC＜4.68mmol／L（180mg/d1）LDL—C＞2。60mmol／L(100mg／d1)LDL-C＞3.12mmol／L（120mg／d1）LDL-C＜2.60mmol／L（100mg／d1)四、治療進(jìn)程監(jiān)測飲食與非調(diào)脂藥品治療后3—6個(gè)月復(fù)查血脂水平，如能達(dá)成規(guī)定即繼續(xù)治療，但仍每6個(gè)月至1年復(fù)查，如持續(xù)達(dá)成規(guī)定，每年復(fù)查一次。藥品治療開始后6周復(fù)查，如能達(dá)成規(guī)定，逐步改為每6—12個(gè)月復(fù)查一次，如開始治療3－6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)成規(guī)定則調(diào)節(jié)劑量或藥品種類3-6個(gè)月后復(fù)查，達(dá)成規(guī)定后延長為每6—12個(gè)月復(fù)查一次,未達(dá)成規(guī)定則考慮再調(diào)節(jié)用藥或聯(lián)合用藥種類。在藥品治療時(shí)，必須監(jiān)測不良反映，涉及肝、腎功效，血常規(guī)及必要時(shí)測定肌酶。老年人:高脂血癥使老年人中發(fā)生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原則可用于老年人,但藥品使用應(yīng)注意劑量及副作用，降脂不適宜過劇過急。婦女：絕經(jīng)期前婦女除非有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，普通冠心病，發(fā)病率低，故可用非藥品辦法防治，有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素及高脂血癥者方考慮藥品防治。絕經(jīng)期后婦女高脂血癥發(fā)生機(jī)會(huì)增多,冠心病危險(xiǎn)性也增高,故應(yīng)主動(dòng)治療,除上述藥品外，雌激素替代療法對減少血脂也有效.(諸俊仁陶壽淇執(zhí)筆）（本文編輯：寧田海)附件1血脂測定技術(shù)及其標(biāo)淮化的建議血脂測定應(yīng)力求符合原則化規(guī)定,使不同實(shí)驗(yàn)室對同一批標(biāo)本的測定值落入可允許的”不精密度”（以變異系數(shù)cv表達(dá)）與"不精確度”(以與靶值的偏差表達(dá))范疇內(nèi)(見附表）。因此需要組織有關(guān)專家制訂實(shí)驗(yàn)室原則化方案并貫徹有領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量確保制度。附表美國國家膽固醇教育計(jì)劃所制訂的技術(shù)目的血脂指標(biāo)不精確度(偏差）不精密度（CV)總誤差TC＜土3％＜3％8。9％TG＜土5％〈5％<15％HDL—C現(xiàn)在＜土10％＜6%<22％1998年＜土5％＜4％〈13％LDL—C＜土4%＜4％<12％注:·總誤差＝偏差％十1．96CV我國現(xiàn)在還不含有全方面推廣血脂測定原則化的條件，應(yīng)首先在迫切需要做到原則化的研究工作中進(jìn)行,方便獲得經(jīng)驗(yàn)逐步推廣，例如：心血管疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究；國際間與地區(qū)間血脂水平及其影響因素的比較研究；多中心協(xié)作的心血管疾病一級(jí)與二級(jí)防止實(shí)驗(yàn)。各醫(yī)療單位的臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)爭取在前做到血脂分析質(zhì)量達(dá)成或靠近所規(guī)定的技術(shù)目的。一、血脂測定項(xiàng)目建議采用總膽固醇(TC)、甘油三脂（TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C）及低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C）等四項(xiàng).上述四項(xiàng)一律采用血清測定,如用EDTA抗凝血漿（EDTA-Na2lmg／lml血)時(shí)，測定成果應(yīng)乘以1.03.二、受檢者的準(zhǔn)備及取血辦法1．空腹12小時(shí)(可少量飲水）后取前臂靜脈血(只查TC時(shí)能夠不空腹）。2．取血前應(yīng)有2周時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外狀況。3．取血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不作激烈運(yùn)動(dòng).4．取血前最佳停止應(yīng)用影響血脂的藥品(如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等)數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)統(tǒng)計(jì)用藥狀況。5．除臥床的患者外，一律以坐位5分鐘后取血。6．止血帶使用不超出1分鐘，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血液緩緩吸入針管。7．由于血脂的個(gè)體內(nèi)變動(dòng)較大,最佳測2—3次(間隔l周）,取平均值.三、血標(biāo)本的解決與貯存1．血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30—45分鐘后離心(最多不得超出3小時(shí)）；即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存。2．血清放在4℃冰箱中，4項(xiàng)測定值在3天內(nèi)穩(wěn)定.如不能在3天內(nèi)分析，應(yīng)貯存在—20℃冰箱中，可穩(wěn)定數(shù)周。長久貯存則應(yīng)在—70℃下列。血清不可重復(fù)冰凍、融化,否則LDL-C值最不穩(wěn)定.四、測定辦法采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢查學(xué)會(huì)的推薦辦法。隨著技術(shù)的進(jìn)步,實(shí)驗(yàn)辦法會(huì)有所更新，此后采用新辦法時(shí)應(yīng)通過學(xué)會(huì)討論通過，并且使新辦法的測定值與對應(yīng)的原推薦辦法的測定值保持一致。1．TC測定:推薦酶法(CHOD—PAP法）。見：中華醫(yī)學(xué)檢查雜志,1995,18：185—187。2．TC測定：推薦酶法（CHOD—PAP法).見：中華醫(yī)學(xué)檢查雜志,1995，18:249—25l。此法測定成果已除去游離甘油（FG),現(xiàn)在國內(nèi)多數(shù)商品試劑用不去除甘油的一步酶法。在普通狀況下，血清中FG不超出0。11mmol／L（即相稱于TG0.11mmol／L），但在病理狀況下FG值變動(dòng)較大，故應(yīng)逐步改用二步酶法。3．HDL—C測定：推薦PTA—Mg法沉淀HDL以外的脂蛋白，然后用CHoD-PAP法測上清波中的HDL-C.見:中華醫(yī)學(xué)檢查雜志,1995,18：3ll—312。4．LDL-C測定：推薦公式計(jì)算或直接測定法。Friedewald公式計(jì)算法：以mmol／L計(jì):LDL—C＝TCHDL—CTG／2．2；以mg／dl計(jì)：LDl-C＝TCHDL—CTG／5注1：計(jì)算值與否可靠，依賴于TC、HDL—C、TG三項(xiàng)測定的準(zhǔn)陰性。注2：下列狀況下不應(yīng)采用公式計(jì)算：（1）血清中存在乳糜微粒時(shí);（2）血清TG水平＞4．52mmo1／L（400mg／dl）時(shí)；（3)血清中存在異常9脂蛋白時(shí)（m型高脂蛋白血癥）。注3：計(jì)算出的LDL-C中涉及中間密度脂蛋白與脂蛋白(a）所含的膽固醇在內(nèi),由于冠心病危險(xiǎn)水平的預(yù)計(jì)中，過去始終采用這樣的數(shù)據(jù)，并且單獨(dú)測定LDL—C與Lp(a)有技術(shù)困難,故仍按習(xí)慣采用計(jì)算法。直接測定法(聚乙烯硫酸沉淀法)。見：中華醫(yī)學(xué)檢查雜志，1995，18：381—382。五、參考原則按上列推薦辦法所規(guī)定的參考原則。六、分析質(zhì)量確保．由專項(xiàng)組或地區(qū)性組織召集參加實(shí)驗(yàn)室研究貫徹。1．建立及堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控,或參加全國性或地區(qū)性質(zhì)控；活動(dòng)。2．組織貫徹對參加實(shí)驗(yàn)室的技能狀態(tài)考核（每年2次):及必要的技術(shù)指導(dǎo)。3．四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)（附表)。（李健齋執(zhí)筆)附件2高脂血癥的膳食治療根據(jù)近來的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0。6mmo1／L(23mg／dl),冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加34％。因此在東方人群中防治高脂血癥是防止冠心病的重要方法之一。一、膳食治療的重要內(nèi)容影響血清總膽固醇的重要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而造成超重和肥胖.因此膳食治療的重要內(nèi)容是減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來達(dá)成熱量平衡,同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時(shí)也要貫穿在降脂治療（涉及藥品治療）的全過程。二、膳食治療的目的對于高膽固醇血癥進(jìn)行膳食治療的目的不僅是為了減少血清膽固醇,同時(shí)需要保持患者在其性別、年紀(jì)及勞動(dòng)強(qiáng)度的具體狀況下有一種營養(yǎng)平衡的健康膳食，還要有助于減少心血管病的其它危險(xiǎn)因素,增加保護(hù)因素。由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治療的目的是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一種程度(表1)。表1高血清膽固醇膳食治療目的營養(yǎng)素建議總脂肪＜30％kcal飽和脂肪酸8％kcal多不飽和脂肪酸8％kcal-10%kca1單不飽和脂肪酸12％kcal—14％kca1碳水化合物＞55％kcal蛋白質(zhì)15%左右膽固醇＜300mg／日總熱量達(dá)成保持抱負(fù)體重上述目的是參考美國成人高膽固醇檢出、評價(jià)與治療方案(ATPII）的膳食治療方案,又根據(jù)我國人群90年代膳食狀況略作修改而成。此方案大致相稱于現(xiàn)在我國大都市中年人群營養(yǎng)素平均攝人員，因此對于高脂血癥患者是能夠做到的，其中最核心的是脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝入晝。至于蛋白質(zhì)和碳水化合物的熱量比例能夠互有增減，例如蛋白質(zhì)熱量比例為12％kcal,碳水化合物熱量比例為58％kcal也可。熱量比例的計(jì)算辦法：脂肪(或脂肪酸)%kcal＝｛[脂肪(或脂肪酸）攝入量(g）*9］/總熱量(kcal）}＊100%蛋白質(zhì)%kcal＝｛［蛋白質(zhì)攝入量（g）*4］/總熱量(kcal）}*l00%碳水化合物%kcal＝｛[碳水化合物攝入量（g）/總熱量(kcal）]}＊l00%三、膳食治療的辦法及具體事實(shí)方案中國人膳食中以上幾個(gè)成分的重要事物來源以下飽和脂肪酸：家畜肉類（特別是肥肉)、動(dòng)物油脂、奶油糕點(diǎn)、棕桐油；膽固醇：蛋黃、蛋類制品、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛇魚、墨魚;總脂肪：肉類（特別肥肉）、動(dòng)物油脂、植物油(植物油固然能提供不飽和脂肪酸，但它和動(dòng)物油同樣能提供較高的熱量，有些植物油也臺(tái)一定量的飽和脂肪酸,故植物油也不應(yīng)攝入過多）。具體膳食控制方案見表2,這個(gè)方案的重點(diǎn)是根據(jù)上述食物來源來指導(dǎo)患者限制某些食物攝入量,并選擇適宜品種,同時(shí)考慮到有助于減少其