產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案（－）科室急危重病人急救報(bào)告程序1．及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、科主任、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、總值班。2．科室急救小構(gòu)組員到位，組織急救。3．科室人員每人電話隨時(shí)保持暢通狀態(tài)。（二）新生兒急救應(yīng)急預(yù)案1．接生前檢查新生兒吸痰器、供氧設(shè)備、呼吸氣囊、氣管插管等多個(gè)急救設(shè)備與否完整。2．新生兒吸痰器忽然壞了，立刻換上吸痰管連接50ml針筒，及時(shí)去除呼吸道分泌物。3．新生兒輻射急救臺(tái)下備用新生兒吸痰器一套，新生兒給氧頭罩一套。（三）胎心監(jiān)護(hù)儀及心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)急程序1．胎兒監(jiān)護(hù)儀或心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，產(chǎn)房共有12套胎心監(jiān)護(hù)儀和4套心電監(jiān)護(hù)儀，可立刻更換另一臺(tái)。2．改用胎心多普勒、聽診器、血壓計(jì)等人工監(jiān)測辦法。（四）避免孕婦摔傷的應(yīng)急程序1．病房擦地板時(shí)應(yīng)有明顯的防滑標(biāo)志。2．囑病人住院時(shí)應(yīng)穿防滑鞋子。3．產(chǎn)后或使用鎮(zhèn)靜劑的孕婦上廁所時(shí)應(yīng)有專人照顧。4．躁動(dòng)，行動(dòng)不便等應(yīng)用約束帶或床檔。5．病房全部推車每月檢查一次，車輪及時(shí)上油，保持正常運(yùn)行。（五）防新生兒燙傷預(yù)案1．產(chǎn)房按規(guī)范使用新生兒輻射臺(tái)，應(yīng)隨時(shí)觀察使用效果，如溫箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找因素，妥善解決。嚴(yán)禁驟然提高輻射臺(tái)溫度，以免患兒體溫忽然上升造成不良后果。2．嚴(yán)禁新生兒使用熱水袋，以防燙傷。3.新生兒沐浴或游泳時(shí)，護(hù)士準(zhǔn)備水時(shí)應(yīng)先放冷水再加熱水，用水溫計(jì)調(diào)節(jié)到所需的溫度，并用手腕部內(nèi)側(cè)皮膚再次測一下水溫。5．嬰兒室的用水使用溫控器進(jìn)行自動(dòng)調(diào)溫。（六）防止新生兒摔傷應(yīng)急預(yù)案1．推嬰兒車前先檢查兩側(cè)護(hù)欄有否拉上。2．定時(shí)檢查一次嬰兒車車輪，護(hù)欄。3．嬰兒車車輪及時(shí)上油，損壞及時(shí)維修。4．新生兒轉(zhuǎn)科時(shí)，規(guī)定護(hù)士應(yīng)手抱嬰兒，不能用推車護(hù)送嬰兒。5．新生兒與母親同床時(shí)應(yīng)注意新生兒安全。（七）防止先產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案1．加強(qiáng)孕婦分娩有關(guān)知識(shí)健康教育。2．加強(qiáng)孕婦巡視，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。3．宮口開3cm左右進(jìn)入待產(chǎn)室觀察。4．發(fā)生先產(chǎn)應(yīng)避免新生兒窒息，確保母嬰安全，條件允許將母嬰送進(jìn)產(chǎn)房解決。（八）胎兒宮內(nèi)窘迫急救應(yīng)急預(yù)案1.立刻告知醫(yī)生，變化孕婦體位，采用左側(cè)臥位，如胎心率無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮可能臍帶受壓，可進(jìn)一步采用右側(cè)臥位或膝胸臥位。吸氧，高流量給氧，最大流量可達(dá)成15L/分.如系縮宮素引產(chǎn)病人,立刻停用縮宮素。及時(shí)結(jié)束分娩，考慮緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。（九）胎兒窘迫、臍帶脫垂等急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案變化體位：胎兒窘迫取左側(cè)臥位，臍帶脫垂立刻抬高臀部，上推先露部避免受壓，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及在手術(shù)臺(tái)上也應(yīng)保持該體位。立刻更換手術(shù)衣，由產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員平車送入手術(shù)室，告知手術(shù)室做好對(duì)應(yīng)急救準(zhǔn)備，并電話告知兒科醫(yī)生到場協(xié)助急救。產(chǎn)房護(hù)士在手術(shù)室進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)后，由二線醫(yī)生與麻醉醫(yī)生決定麻醉方式，立刻行剖宮產(chǎn)。（十）避免病人血尿便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查未及時(shí)送檢應(yīng)急預(yù)案采集完標(biāo)本置于固定處后，應(yīng)注意保潔運(yùn)輸員與否將標(biāo)本送往檢查科。急查或急救醫(yī)囑應(yīng)立刻采集，采集前先告知保潔運(yùn)輸員，方便及時(shí)送檢。如遇有病人在兩次采集時(shí)間均不在病房時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)電話告知督促返回采集，如未返回，應(yīng)與下一班護(hù)士做重點(diǎn)交班。新入院病人或病人外出標(biāo)本未及時(shí)采集，需急診手術(shù)時(shí)或急救時(shí)，應(yīng)讓醫(yī)生注明“St”，以免延誤時(shí)間。(十一)產(chǎn)科停電應(yīng)急預(yù)案1、備好應(yīng)急燈、手電。2、備好心電監(jiān)護(hù)儀儲(chǔ)電，一旦停電啟用該監(jiān)護(hù)儀或改為手動(dòng)測量。3、胎心多普勒提前充好電，以備停電使用。4、做好病人解釋工作，并給病人每人發(fā)放兩把蒲扇，以緩和炎熱困擾。5、與后勤保障部門協(xié)調(diào)好停電時(shí)間，做好新生兒沐浴室蓄水工作，以免影響新生兒沐浴的正常運(yùn)行。6、加強(qiáng)巡視，安撫病人，及時(shí)解決病人需求。7、一旦接到停電告知，立刻啟動(dòng)以上停電準(zhǔn)備。（十二）產(chǎn)科出血急救應(yīng)急預(yù)案告知醫(yī)生同時(shí)，開放2條以上靜脈通道，給氧，心電監(jiān)測生命征，留置導(dǎo)尿，記出入量。詢問病史，必要時(shí)檢查血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容，精確預(yù)計(jì)出血量產(chǎn)前出血者，絕對(duì)臥床休息監(jiān)測腹部體征及胎兒狀況。前置胎盤患者，孕34周前克制宮縮、止血；不不大于等于34周或保守治療無效者，及時(shí)終止妊娠。胎盤早剝患者，應(yīng)快速分娩，防治產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血者，針對(duì)出血因素，快速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，避免感染。（十三）先兆子宮破裂與子宮破裂應(yīng)急預(yù)案立刻告知醫(yī)生的同時(shí)，先兆子宮破裂應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥克制宮縮。盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂者立刻輸血、輸液、給氧、急救休克。極力手術(shù)治療，根據(jù)子宮破裂的程度和部位，手術(shù)距離破裂的時(shí)間長短，以及有無嚴(yán)重感染而定不同的手術(shù)方式。手術(shù)原則為力求簡樸、快速，能達(dá)成止血目的。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡量就地急救，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送足量有效的抗生素避免感染。（十四）羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案一旦懷疑羊水栓塞，報(bào)告醫(yī)生同時(shí)立刻進(jìn)行急救。普通解決，開放靜脈，監(jiān)測生命體征，記出入量，留置尿管。完善化驗(yàn)檢查。緩和肺動(dòng)脈高壓、支氣管痙攣、抗低氧血癥。給氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿、阿托品等藥品治療?？惯^敏。遵醫(yī)囑予以地塞米松、氫化可的松等藥品治療。抗休克。遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體、膠體，應(yīng)用升壓藥品治療，必要時(shí)輸血。護(hù)心、護(hù)腎。遵醫(yī)囑應(yīng)用毛花苷、呋塞米等治療。監(jiān)測各臟器功效，及早診療及解決多臟器衰竭。糾正酸中毒。根據(jù)血?dú)夥治龀晒襻t(yī)囑予以5%碳酸氫鈉治療?？垢腥尽Ｗ襻t(yī)囑大劑量廣譜抗生素。彌散性血管內(nèi)凝血。遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素治療，補(bǔ)充凝血因子。產(chǎn)科解決。空口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，防止及糾正產(chǎn)后出血。（十五）急性心力衰竭急救應(yīng)急預(yù)案1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥品的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對(duì)低排高阻型心衰，予以強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥品，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超出0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可予以速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更加好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩和肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)親密觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功效Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)確保充足休息，根據(jù)心功效狀況，產(chǎn)后最少2周后方可出院。9.應(yīng)用廣譜抗生素防止感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，特別是防止亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。重要用要為青霉素等。10.心功效級(jí)Ⅰ-Ⅱ者能夠哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功效Ⅲ-Ⅳ者，不適宜哺乳，及時(shí)退奶。11.不適宜再妊娠者，產(chǎn)后心功效良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12.產(chǎn)后如果心率超出100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。（十六）急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】對(duì)有急產(chǎn)史應(yīng)提前1-2周住院待產(chǎn)，告知產(chǎn)婦如何謀求協(xié)助。家眷呼救，醫(yī)護(hù)人員立刻到場，推送產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房。備好多個(gè)急救器械、藥品、備好產(chǎn)包。做好待產(chǎn)接產(chǎn)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。臨產(chǎn)后慎用縮宮素及其它促宮縮的產(chǎn)科處置，涉及灌腸、人工破膜等。有強(qiáng)制性宮縮的，應(yīng)予以吸氧，應(yīng)用宮縮克制劑。嚴(yán)密觀察胎兒宮內(nèi)狀況，理解胎兒有無宮內(nèi)窘迫狀況。避免新生兒墜地的發(fā)生，防止新生兒窒息。認(rèn)真檢查產(chǎn)道，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。【程序】家眷呼救，醫(yī)護(hù)人員到場→推送產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房，一人先行進(jìn)入產(chǎn)房準(zhǔn)備接產(chǎn)物品及急救物品→進(jìn)入產(chǎn)房，一人消毒產(chǎn)婦外陰，助產(chǎn)士上臺(tái)接生→產(chǎn)后檢查新生兒與否有顱內(nèi)出血等癥狀，檢查產(chǎn)婦的產(chǎn)道與否有裂傷，一定要認(rèn)真檢查產(chǎn)道，避免產(chǎn)后出血，必要時(shí)予以縫合裂傷處→遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測生命體征，產(chǎn)后觀察2小時(shí)→完善各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！窘鉀Q要點(diǎn)】推送產(chǎn)婦過程中，囑咐產(chǎn)婦不要用力屏氣，要張口呼吸或做吹蠟燭動(dòng)作，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦夾緊雙腿，助產(chǎn)士一定要用手堵住產(chǎn)婦會(huì)陰部，不能松手。嬰兒頭部露出時(shí)，用雙手托住頭部，注意千萬不能硬拉或扭動(dòng)。當(dāng)嬰兒肩部露出時(shí)，用雙手托住頭和身體，慢慢地向外提出。等待胎盤自然娩出。入已發(fā)生急產(chǎn)而將來得及消毒者，應(yīng)重新消毒外陰，再娩出胎盤，無菌技術(shù)解決新生兒臍帶，并根據(jù)狀況注射破傷風(fēng)抗毒素。將嬰兒包裹好以保暖。用干凈柔軟的布擦凈嬰兒口鼻內(nèi)的羊水。急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案流程一旦發(fā)生急產(chǎn)，立刻告知產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員↓將產(chǎn)婦快速臺(tái)上轉(zhuǎn)運(yùn)車，推動(dòng)產(chǎn)房，另一醫(yī)護(hù)人員備好接產(chǎn)包及急救包↓同時(shí)告知家眷，向家眷交代病情↓若看到昂首著冠，指導(dǎo)產(chǎn)婦夾緊雙腿，放松哈氣，不要用力，同時(shí)用手堵住產(chǎn)婦會(huì)陰部↓一旦要分娩，立刻保護(hù)會(huì)陰及協(xié)助新生兒