輸血科三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

十九、輸血管理與持續(xù)改善評(píng)審原則評(píng)審要點(diǎn)4．19．1．1建立臨床輸血管理委員會(huì)并推行工作職能。1.有臨床輸血管理委員會(huì)，人員構(gòu)成涉及醫(yī)療管理，臨床，輸血、麻醉、護(hù)理、檢查等有關(guān)專業(yè)的專家。2.臨床輸血管理委員會(huì)有明確職責(zé)，最少應(yīng)涉及：（1>推行對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職責(zé)，并監(jiān)督實(shí)施；（2）監(jiān)測(cè)、分析臨床用血狀況，推動(dòng)臨床合理用血：（3）推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)教育培訓(xùn)3.有明確的職能部門（如醫(yī)務(wù)處）負(fù)責(zé)臨床輸血管理工作?！荆隆糠稀埃谩保?.輸血管理委員會(huì)年度召開工作會(huì)議兩次以上。統(tǒng)計(jì)齊全，內(nèi)容充足。2.推行對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)臨床用血，針對(duì)血液的來源、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行血液保障安全性評(píng)定，調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反映，提出干預(yù)和改善方法。3.向公眾宣傳臨床合理用血、免費(fèi)獻(xiàn)血知識(shí)?！荆痢糠稀埃隆?，并有全院輸血管理定時(shí)總結(jié)分析報(bào)告，持續(xù)改善輸血工作，不停提高輸血管理水平。4．19．1．2根據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制訂輸血管理文獻(xiàn)【Ｃ】1.有臨床輸血管理有關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則。內(nèi)容涵蓋本機(jī)構(gòu)輸血管理的全過程。2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)章制度培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩?，并1.輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血有關(guān)制度知曉率100%2.各科室按照輸血管理制度的規(guī)定，開展輸血管理工作，對(duì)存在問題有改善方法并得到貫徹。3.職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行追蹤與改善成效評(píng)價(jià)，有統(tǒng)計(jì)?！荆痢糠稀埃隆保⒂嘘P(guān)科室執(zhí)行輸血管理制度的規(guī)定，實(shí)際工作與制度規(guī)定符合率100%4．19．1．3制訂醫(yī)院用血計(jì)劃，實(shí)施輸血處方權(quán)考核制度，建立臨床用血評(píng)價(jià)公示制度?！荆谩?.制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血計(jì)劃。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。3.建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.對(duì)用血計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和計(jì)劃的符合性進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度中指標(biāo)明確，方法有效。3.每季度對(duì)科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)公示?！荆痢糠稀埃隆保⒂醚旨?jí)管理規(guī)范，用血評(píng)價(jià)納入科室，個(gè)人的績效考核和全方面考核。4．19．2．1有獨(dú)立建制的輸血科，職責(zé)明確并執(zhí)行到位，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善輸血工作?！荆谩?.根據(jù)醫(yī)院的功效任務(wù)設(shè)立獨(dú)立建制輸血科，與臨床科室診療需求相稱。2輸血科工作職責(zé)明確，建立對(duì)應(yīng)的工作制度與崗位職責(zé)，有關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程。3.由科主任與含有資質(zhì)的質(zhì)量控制人員構(gòu)成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理．4.建立輸血科質(zhì)量管理體系。5.科室有明確的質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和目的，并組織實(shí)施。6.參加疑難輸血病例的診療、會(huì)診與治療，配合臨床用血事件及輸血不良反映的調(diào)查。7.指導(dǎo)臨床合理用血?！荆隆糠稀埃谩?，并1.科室人員熟悉本職有關(guān)制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量與安全管理目的，純熟掌握有關(guān)規(guī)范和規(guī)程。2.主動(dòng)征求臨床對(duì)輸血管理工作的意見和建議，定時(shí)對(duì)科室質(zhì)量與安全管理進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改善管理工作。【Ａ】符合“Ｂ”，并運(yùn)用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善質(zhì)量與安全管理，確保建立的輸血質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行．4．19．2．2輸血科人員構(gòu)造和房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定規(guī)定【Ｃ】1.輸血科人員含有輸血、檢查、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并接受輸血有關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。2.輸血科主任應(yīng)含有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱資格，從事輸血技術(shù)工作五年以上，有豐富的輸血有關(guān)專業(yè)知識(shí)及管理能力。3．輸血科工作人員無影響推行輸血專業(yè)職責(zé)的疾病或者功效障礙。4．輸血科的房屋設(shè)立遠(yuǎn)離污染源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)規(guī)定，污染區(qū)與非污染分辨開，最少應(yīng)設(shè)立入庫前血液處置室、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、血液標(biāo)本解決區(qū)、相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、輸血前四項(xiàng)檢查實(shí)驗(yàn)室，有必要的消毒、值班室和資料保存室。5．必備基本設(shè)備：2℃～6℃儲(chǔ)血專用冰箱、-20℃下列儲(chǔ)血漿專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑儲(chǔ)存專用冰箱、2℃～8℃標(biāo)本儲(chǔ)存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱(溶漿機(jī))、熱合器、血型血清學(xué)離心機(jī)、恒溫水浴箱、標(biāo)本離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、專用取血箱及管理信息系統(tǒng)等。6．血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定?！荆隆糠稀埃谩?，并輸血科實(shí)驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合《ＧＢ19489-實(shí)驗(yàn)室生物安全通用規(guī)定》，業(yè)務(wù)區(qū)域與行政區(qū)域分開，業(yè)務(wù)用房面積達(dá)成有關(guān)規(guī)定，人員梯隊(duì)建設(shè)合理【Ａ】符合“Ｂ”，并1.人員數(shù)量符合規(guī)定規(guī)定:輸血科人員配備與床位數(shù)或與年輸血量比例為1:100（床）或1:1000單位（以紅細(xì)胞成分計(jì)算）2.有輸血醫(yī)師，并有輸血醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。4.19.2.3含有為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要。【Ｃ】1.制訂臨床用血儲(chǔ)藏計(jì)劃，與指定供血單位訂立供血合同。2.有血血液庫存量的管理規(guī)定24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。3.有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能力。4.無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為?！荆隆糠稀埃谩保⒏鶕?jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，確保急診急救用血。Ａ】符合“Ｂ”，并能與血站建立血液庫存預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握預(yù)警信息，協(xié)調(diào)臨床用血，臨床對(duì)輸血管理工作滿意。4．19．3．1開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，開展臨床用血評(píng)價(jià)，增進(jìn)臨床合理用血?！荆谩?.為臨床醫(yī)護(hù)人員提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年最少一次。2.醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)成果用于個(gè)人業(yè)績考核?！荆隆糠稀埃谩?，并1.各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)成果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。3.輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。【Ａ】符合“Ｂ”，并主管部門每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。4．19．3．2執(zhí)行輸血前有關(guān)檢測(cè)規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并訂立“輸血治療知情同意書”【Ｃ】1．按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功效、乙肝五項(xiàng)、HCV.HIV.梅毒抗體）的有關(guān)檢測(cè)。2.有有關(guān)規(guī)定規(guī)定醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充足闡明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其它方法，并統(tǒng)計(jì)在病歷中。（1)獲得患者或委托人知情同意后，訂立“輸血治療知情同意書”。(2）同意書中須明確其它輸血方式的選擇權(quán)。(3）同意書中可明確同意輸血次數(shù)。（4)《輸血治療知情同意書））入病歷保存。（5）因急救生命垂危的患者等特殊狀況需緊急輸血，不能獲得患。者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人同意后實(shí)施。3.醫(yī)院對(duì)特殊狀況下的緊急輸血有有關(guān)規(guī)定與同意流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定?！荆痢糠稀埃隆?，并1.．輸血前檢測(cè)率100%。2.輸血治療知情同意書訂立率100%。4．19．3．3有臨床用血前評(píng)定和用血后效果評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。【Ｃ】1.醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)定的指標(biāo)。2.醫(yī)院有用血后效果評(píng)價(jià)管理規(guī)定。3.醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定時(shí)評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。4.醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證有關(guān)規(guī)定，做到安全、有效、科學(xué)用血?！荆隆糠稀埃谩?，并1.有輸血前評(píng)定指征或檢測(cè)指標(biāo)貫徹狀況督導(dǎo)檢查，有統(tǒng)計(jì)。2.成分輸血率100%達(dá)至有關(guān)規(guī)定。【Ａ】符合“Ｂ”，并1.輸血前評(píng)定指征或檢測(cè)指標(biāo)100%符合規(guī)范規(guī)定。2.用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)成有關(guān)原則。4．19．3．4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)開展血液保護(hù)有關(guān)技，建立本身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理技術(shù)【Ｃ】1.醫(yī)院有開展本身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)的管理規(guī)定。2.醫(yī)院含有開展血液保護(hù)有關(guān)技術(shù)的設(shè)備條件。3.醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)有關(guān)技術(shù)并能主動(dòng)開展工作?！荆隆糠稀埃谩?，并1.異體輸血量與上年度用血量比較，其增加率低于住院患者（或手術(shù)臺(tái)數(shù)）增加率。2.自體輸血率達(dá)成25%?！荆痢糠稀埃隆?，并1.異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比“零”增加。2.自體輸血率達(dá)成35%。4．19．3．5輸血治療病程統(tǒng)計(jì)完整具體?！荆谩酷t(yī)院有輸血治療病程統(tǒng)計(jì)的有關(guān)規(guī)范：1.輸血治療病程統(tǒng)計(jì)完整具體，最少涉及輸血因素，輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察狀況，有無輸血反映等內(nèi)容。2.不同輸血方式的選擇與統(tǒng)計(jì)。3.關(guān)注效果評(píng)價(jià)的描述。4.手術(shù)輸血患者其手術(shù)統(tǒng)計(jì)、麻醉統(tǒng)計(jì)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、術(shù)后統(tǒng)計(jì)中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致?！荆隆糠稀埃谩?，并有輸血治療病程統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和改善方法?！荆痢糠稀埃隆保⒇瀼卣畏椒ㄓ行?，輸血治療病程統(tǒng)計(jì)100%符合規(guī)范規(guī)定。4．19．4．1貫徹臨床用血中請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，推行用血報(bào)批手續(xù)?！荆谩?.有輸血中請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度。（1)輸血中請(qǐng)單審核率為100%。（2)大量用血報(bào)批審核率100%。(3)用血的中請(qǐng)單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息統(tǒng)計(jì)完整。(4）臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超出10U推行報(bào)批手續(xù)，需要用血科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意。2.緊急用血必須補(bǔ)辦簽字手續(xù)。【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門和科室能按照制度和流程規(guī)定檢查貫徹狀況，定時(shí)提出總結(jié)分析和案例分析報(bào)告，對(duì)存在問題及時(shí)整治。【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門和科室貫徹整治方法，持續(xù)改善用血審核管理有成效。4．19．4．2建立輸血管理系統(tǒng)，做好血液入庫、儲(chǔ)存和發(fā)放管理【Ｃ】1.有輸血管理信息系統(tǒng)。2.有血液庫存管理制度，涉及血液預(yù)訂、接受核對(duì)、入庫、貯存、出庫及庫存預(yù)警等內(nèi)容。（1)血液的出入庫統(tǒng)計(jì)完整率為100%。(2）血液使用期內(nèi)使用率為100%。(3）用血的發(fā)血單、輸血統(tǒng)計(jì)單格式和書寫規(guī)范、信息統(tǒng)計(jì)完整。3.有確保血液貯存、運(yùn)輸符合國家有關(guān)冷鏈控制的原則和規(guī)定．【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.信息管理系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫及配發(fā)血的全過程。2.庫存預(yù)警方案實(shí)施有效。3.冷鏈控制有自動(dòng)溫控系統(tǒng)?！荆痢糠稀埃隆?，并1.信息管理系統(tǒng)涉及全部輸血人員信息、輸血管理全過程（涉及血液預(yù)訂、醫(yī)生申請(qǐng)及不良反映上報(bào)等）以及質(zhì)量與安全管理等功效。2根據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反映。3.建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。4．19．4．3建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。（★）【Ｃ】1有采集血標(biāo)本的流程。2.采集完畢后必須核對(duì)標(biāo)本標(biāo)記與受血者與否相符。3.輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到精確無誤。（1)血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無誤。(2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血統(tǒng)計(jì)單相符，確認(rèn)受血者與否對(duì)的。(3)血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測(cè)的統(tǒng)計(jì)。（4)血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血與否發(fā)生溶血、與否有細(xì)菌污染跡象，以及其它肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。4.由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)?！荆隆糠稀埃谩?，并輸血科與臨床科室按照制度和流程規(guī)定檢查貫徹狀況，對(duì)存在問題及時(shí)整治?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門按照制度和流程貫徹監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺點(diǎn)追蹤評(píng)價(jià)，有改善成效。4．19．5．1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度。（★重點(diǎn)）【Ｃ】1.有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋制度。1)有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用于血液管理。2)有血液出入庫的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作統(tǒng)計(jì)等資料保存完整（電子文檔有安全各份）。2.使用血液寄存環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。1）儲(chǔ)血室需有空氣消毒設(shè)備定時(shí)消毒，過濾網(wǎng)每月清洗一次，有統(tǒng)計(jì)。2)不同血型的全血、成分血分型分層寄存或在不同冰箱寄存，標(biāo)記明顯。3)儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)。4)血液保存溫度和保存期符合規(guī)定。5）貯血冰箱定時(shí)消毒，統(tǒng)計(jì)保存完整。6)貯血冰箱定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)保存完整。3.輸血器械符合國標(biāo)，“三證”齊全。4.輸血完畢的血袋在用血科室保存24小時(shí)后銷毀，有統(tǒng)計(jì)?！荆隆糠稀埃谩保⒖剖夷馨凑罩贫群土鞒桃?guī)定，檢查貫徹狀況，對(duì)存在問題及時(shí)整治?！荆痢糠稀埃隆保⒙毮懿块T按照制度和流程貫徹監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺點(diǎn)追蹤評(píng)價(jià)，有改善成效。4．19．5．2有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。（★重點(diǎn)）【Ｃ】1.醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度。（1)醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確保患者輸血過程中的安全。(2>輸血前在患者的床旁由兩名工作人員精確核對(duì)受血者和血液信息。(3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)限。（4)制訂使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫、細(xì)胞過濾器）的操作規(guī)范與流程。（5)在血液輸注過程中不得添加任何藥品。（6>輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反映，及時(shí)解決。（7)輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)于病歷中?！荆隆糠稀埃谩?，并科室能按照制度和流程規(guī)定檢查貫徹狀況，對(duì)存在問題及時(shí)整治?！荆痢糠稀埃隆保⒙毮懿块T按照制度和流程貫徹監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺點(diǎn)追蹤評(píng)價(jià)，有改善成效。4．19．5．3醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到貫徹?！荆谩?．醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障方法。（1）有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案。（2）有核心設(shè)備故障的應(yīng)急方法。2．有關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職規(guī)定?！荆隆糠稀埃谩保⑤斞颇馨凑罩贫群土鞒桃?guī)定檢查貫徹狀況，并有持續(xù)改善方法?！荆痢糠稀埃隆?，并緊急用血的執(zhí)行狀況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的規(guī)定保持一致。4．19．5．4有控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案與實(shí)施狀況統(tǒng)計(jì)（★）【Ｃ】1.有輸血不良反映及其解決預(yù)案，統(tǒng)計(jì)及時(shí)、規(guī)范。1)監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員須經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反映癥狀。2)擬定輸血不良反映的識(shí)別原則和應(yīng)急方法。3)發(fā)生疑似輸血不良反映時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立刻向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。4)一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反映癥狀時(shí)（不涉及風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立刻停止輸血，主動(dòng)救治患者，并調(diào)查其因素。要有速發(fā)型輸血反映的應(yīng)急預(yù)案。5)輸血科應(yīng)根據(jù)既定程序調(diào)查發(fā)生不良反映的因素，擬定與否發(fā)生了溶血性輸血反映，立刻查證。6）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述實(shí)驗(yàn)成果并永久統(tǒng)計(jì)到受血者的臨床病歷中。7）當(dāng)輸血反映調(diào)查成果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)主動(dòng)參加解決。8)輸血后受血者和供血者標(biāo)本于2℃-60C保存最少7天，方便出現(xiàn)輸血反映時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。2.輸血科應(yīng)根據(jù)既定程序調(diào)查發(fā)生不良反映，有統(tǒng)計(jì)。3.由輸血科主任對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行擬定識(shí)別輸血不良反映的原則和應(yīng)急方法的再培訓(xùn)與教育。4.有主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處）監(jiān)管。5.隨機(jī)抽查有關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職規(guī)定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.科室能按照制度和流程規(guī)定檢查貫徹狀況，對(duì)存在問題及時(shí)整治。2.有職能部門對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的統(tǒng)計(jì)。3有血液輸注無效的管理方法。４.有輸血傳染性疾的管理方法和上報(bào)制度。【Ａ】符合“Ｂ”，并1.有關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害(STIOT)方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。2.職能部門按照制度和流程貫徹監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺點(diǎn)追蹤評(píng)價(jià)，有改善成效。4．19．6．1有輸血相容性檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度?！荆谩?.有輸血前的檢測(cè)管理制度。（1)凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩檢。（2)按照規(guī)定規(guī)范開展輸血前檢查項(xiàng)目：ABO正反定型、RhD、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。（3)交叉配血必須采用能檢查不完全抗