手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)制度

手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的制度1。凡需手術(shù)治療的病人,各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完畢手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功效、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗體)。2。擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完畢術(shù)前有關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，貫徹會(huì)診意見(jiàn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3。手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家眷或病人授權(quán)代理人推行告知義務(wù)，內(nèi)容涉及:病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)告上級(jí)主管部門(mén),在病歷上具體統(tǒng)計(jì)。4。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)統(tǒng)計(jì)。中檔以上手術(shù)均需行術(shù)前討論.重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須統(tǒng)計(jì)在術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)本及病程統(tǒng)計(jì)內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批.5。手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類(lèi)探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6.手術(shù)時(shí)間安排提前一天告知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有統(tǒng)計(jì)。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。7.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息精確無(wú)誤；同時(shí)完畢手術(shù)部位的標(biāo)記。8.手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn),嚴(yán)禁熟人在未完畢術(shù)前充足準(zhǔn)備及評(píng)定前提前手術(shù).9。手術(shù)室有權(quán)回絕未完畢有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，患者或家眷的有關(guān)解釋說(shuō)明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10。醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診療、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家眷保管.11.當(dāng)天參加手術(shù)團(tuán)體組員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士、其它有關(guān)人員）應(yīng)提邁進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要環(huán)節(jié)、可能發(fā)生的意外的對(duì)策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制訂的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的規(guī)定進(jìn)行。12。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及使用期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單背面。13。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，告知麻醉科準(zhǔn)備字體回收血設(shè)備。14.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。15。對(duì)特殊治療、抗菌藥品和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。16.應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的有關(guān)管理及準(zhǔn)備工作,術(shù)前需要麻醉會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)定工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好統(tǒng)計(jì)，及時(shí)上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的，報(bào)醫(yī)務(wù)科解決.手術(shù)安全核查制度及流程一、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參加，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前,同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作.核查成果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。二、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)記方便核查。三、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥品皮試成果、感染性疾病篩查成果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其它內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。(二)手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年紀(jì)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三)患者離開(kāi)手術(shù)室前:由手術(shù)室護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì))、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。(五)核查過(guò)程規(guī)定主持人唱讀。四、《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)科室?guī)?，分別由核對(duì)主持五、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完畢《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)》。手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)一式兩份，一份手術(shù)室留檔,一份歸入病歷.手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用多個(gè)器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等。六、本制度合用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其它有創(chuàng)操作應(yīng)參考執(zhí)行。七、手術(shù)安全核查必須按照上述環(huán)節(jié)依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。八、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改善管理工作的重要負(fù)責(zé)人。十、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真推行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施狀況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改善的方法并加以貫徹.十一、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方互相督促，對(duì)未按照上述規(guī)定實(shí)施手術(shù)安全核查的,將分別按50元/例扣發(fā)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士。并予以院內(nèi)通報(bào).十二、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無(wú)手術(shù)安全核查表視為不合格病歷（單項(xiàng)否決）,將對(duì)主管醫(yī)師按不合格病歷的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決.十三、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照核對(duì)制度的規(guī)定進(jìn)行逐項(xiàng)交接。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度與流程為了確保醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)定，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差別的不同制訂出適應(yīng)每個(gè)患者具體、科學(xué)的手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)節(jié)修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制訂患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度。1.手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定.醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診療、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)定。術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)定的成果與術(shù)前討論制訂出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)超出NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)定，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)定.病人在入院經(jīng)評(píng)定后，本院不能治療或治療效果不能必定的，應(yīng)及時(shí)與家眷溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定填寫(xiě)內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表對(duì)應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，做出評(píng)定后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)定內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)定內(nèi)容以下:①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi)：Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口（清潔—污染手術(shù))Ⅳ類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）②麻醉分級(jí)(ASA分級(jí)）參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA)病情分級(jí)原則：I-Ⅵ級(jí)：P1：正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀;P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命；P5：病情危重,生命難以維持的瀕死病人；P6:腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完畢組”；“手術(shù)超出3小時(shí)完畢組”屬急診手術(shù)在“□”打“√”。④手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在對(duì)應(yīng)“□”打“√”。⑤隨訪：切口愈合與感染狀況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。手術(shù)部位標(biāo)記制度與流程一、擇期手術(shù)或急診手術(shù)術(shù)前，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行核對(duì)(內(nèi)容涉及:床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）.二、經(jīng)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。四、患者到手術(shù)室前，責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備狀況。五、手術(shù)病人確認(rèn)流程：1、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在術(shù)前一日或手術(shù)醫(yī)囑開(kāi)出后用記號(hào)筆或棉簽蘸龍膽紫對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)記，以“＋"作為標(biāo)記標(biāo)志,并與患者或家眷共同確認(rèn)及核對(duì)手術(shù)部位.2、接病人時(shí)，手術(shù)室人員與病房護(hù)士共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、疾病診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位體表標(biāo)記，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室.3、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者在麻醉開(kāi)始前,應(yīng)進(jìn)行四方核對(duì),特別是涉及左右側(cè)時(shí),再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)記并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)切皮前再次核對(duì)患者的姓名、性別、年紀(jì)、手術(shù)部位及體表標(biāo)記（特別是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后方可開(kāi)始手術(shù)。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前“三確認(rèn)”.5、對(duì)涉及有雙側(cè)、多重構(gòu)造（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位(脊柱）的手術(shù)時(shí),對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%。六、無(wú)手術(shù)部位及體表標(biāo)記的手術(shù)病人麻醉科能夠回絕接病人入手術(shù)室.此規(guī)定從1月1日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科12月10日麻醉師手術(shù)安全術(shù)前訪視制度一、麻醉師對(duì)于擇期手術(shù)應(yīng)于前一日訪視患者，告知患者或委托人麻醉辦法，麻醉中可能出現(xiàn)的意外,并發(fā)癥,術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)及其它問(wèn)題征得患者本人或代理人，授權(quán)人同意后，并在麻醉知情同意書(shū)（告知書(shū)）上行醫(yī)患雙方簽字。二、接到麻醉會(huì)診單的特殊患者應(yīng)及時(shí)會(huì)診,并按照書(shū)寫(xiě)格式統(tǒng)計(jì)到病程中。三、術(shù)前查房統(tǒng)計(jì)格式參考《貴州省病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（試行）.重要統(tǒng)計(jì)內(nèi)容有：現(xiàn)在診療，簡(jiǎn)要病史及診療根據(jù)，現(xiàn)在狀況（術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)及異常輔助檢查成果）,麻醉禁忌癥及適應(yīng)癥.四、術(shù)前訪視內(nèi)容涉及：(一）全方面理解患者健康狀況;（二）心肺功效;（三）X光檢查(MRI，CT)和多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查成果；（四）特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備；（五)與否充足；(六)手術(shù)部位及麻醉辦法；（七)進(jìn)行必要的體格檢查。根據(jù)麻醉辦法進(jìn)行特殊檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱;（八）全身麻醉注意有無(wú)假牙,