運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查法

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查法我們將要復(fù)習(xí)的疾??？

骨折脫位

神經(jīng)損傷骨腫瘤

腰椎間盤(pán)突出癥非化膿性炎癥

強(qiáng)制性脊柱炎腰椎結(jié)核【骨外科復(fù)習(xí)的基本原則】

只為考試——不為臨床，不為學(xué)術(shù)

1.去繁就簡(jiǎn)

2.記住結(jié)論——在盡量理解的基礎(chǔ)上

3.有取有舍運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查法——總論性質(zhì)1.*檢查原則2.各關(guān)節(jié)檢查法（1）*肩關(guān)節(jié)

（2）*肘關(guān)節(jié)

（3）*腕關(guān)節(jié)

（4）*手部

（5）*脊柱

（6）*髖關(guān)節(jié)

（7）*膝關(guān)節(jié)

（8）*踝關(guān)節(jié)和足

一、檢查原則

（一）檢查次序

望、觸、動(dòng)、量。

先健側(cè)，后患側(cè)。

（二）局部顯露范疇

單純顯露局部患處或局限于局部是不夠的，最少應(yīng)顯露整個(gè)患側(cè)肢體，必要時(shí)應(yīng)顯露整個(gè)身體。

（三）主動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查

從病人自己運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，然后，由醫(yī)生作進(jìn)一步檢查——以免因被動(dòng)檢查而引發(fā)疼痛和痙攣而影響進(jìn)一步檢查。

（四）綜合檢查資料，作出初步診療【大綱未規(guī)定，但應(yīng)掌握】望、觸、動(dòng)、量

（一）望診

觀(guān)察受患部位與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位的對(duì)稱(chēng)性和活動(dòng)度、有無(wú)腫脹和包塊、皮膚色澤、畸形類(lèi)型、下肢的步態(tài)以及活動(dòng)度。

（二）觸診

患部處在松弛位，盡量減少痙攣對(duì)檢查的影響。

（三）動(dòng)診

在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量。

主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)正?！窠?jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；

主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限——關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直。（四）量診

1.肢體長(zhǎng)度

2.肢體周徑

3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度

首先應(yīng)認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的休息位（非檢查時(shí)用的中立位），然后以關(guān)節(jié)中立位為0°，測(cè)量各方向的活動(dòng)度。

4.肌力——0～V級(jí)（共6級(jí)）。

5.感覺(jué)消失區(qū)

應(yīng)分辨觸覺(jué)、痛覺(jué)、深感覺(jué)和本體感覺(jué)，并用不同的標(biāo)記畫(huà)在人體素描圖上。

二、各關(guān)節(jié)檢查法

（一）肩關(guān)節(jié)檢查法

1.望診——肩關(guān)節(jié)脫位——“方肩”。

2.觸診——【肩三角】——胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成——若有骨折或脫位，異常。（二）肘關(guān)節(jié)檢查法

【肘后三角】——尺骨鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系；

屈至90°時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角；

完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈始終線(xiàn)。

【攜物角】

前臂伸直于完全旋前位時(shí)，上臂與前臂呈始終線(xiàn)；

當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見(jiàn)10°～15°外翻角——在攜物時(shí)不撞及同側(cè)大腿。

（三）腕關(guān)節(jié)檢查法

慣用解剖標(biāo)記——鼻煙窩——拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的正常凹陷。

（四）手和手指檢查法

手的休息位——類(lèi)似握筆姿勢(shì)，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。

（五）脊柱檢查法

望診：于站立位，脊柱有4個(gè)生理弧。

自C7棘突下垂一線(xiàn)或一桿，應(yīng)經(jīng)臀溝、兩膝后側(cè)正中，直至兩足后跟之間。脊柱任何節(jié)段偏離這垂線(xiàn)——側(cè)偏。

觸診：牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌時(shí)，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有否疼痛（Mennell征）。

量診：在前屈后伸時(shí)，測(cè)量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加4～6cm。

于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測(cè)量指尖與地面之間的距離——脊柱關(guān)節(jié)功效的測(cè)試指標(biāo)；同時(shí)也可測(cè)量C7與Sl在前屈時(shí)脊柱長(zhǎng)度增加的程度，普通增加15cm。特殊實(shí)驗(yàn)：

1.腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸實(shí)驗(yàn)。

2.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸實(shí)驗(yàn)。

3.拾物實(shí)驗(yàn)——腰椎結(jié)核。

4.斜扳實(shí)驗(yàn)。

5.骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)（Gaenslen征）。

6.直腿抬高實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)?！狙a(bǔ)充TANG】髖關(guān)節(jié)過(guò)伸實(shí)驗(yàn)

正常側(cè)可有10°后伸。

用來(lái)檢查小朋友早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

【補(bǔ)充TANG】拾物實(shí)驗(yàn)——腰椎結(jié)核

（肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失而引發(fā)）

【補(bǔ)充TANG】直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)——腰椎間盤(pán)突出

正常:下肢抬高到60度～70度時(shí)感腘窩不適。

患者:抬高在60度以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛

（六）髖關(guān)節(jié)檢查法

觸診：內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期體現(xiàn)。

動(dòng)診：

4字實(shí)驗(yàn)：檢查髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)與否有限制，闡明與否有髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣；

Thomas實(shí)驗(yàn)：測(cè)試髖的屈曲畸形——髂腰肌受刺激?！狙a(bǔ)充TANG】“4”字實(shí)驗(yàn)

補(bǔ)充：具體辦法

病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽(yáng)性。

【補(bǔ)充TANG】托馬斯（Thomas）征——髂腰肌受刺激

病人平臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡量貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面；根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形程度。

量診：

①Shoemaker髂轉(zhuǎn)線(xiàn)；

②Nélaton髂坐線(xiàn)；

③Bryant三角。

【難點(diǎn)&重點(diǎn)，補(bǔ)充TANG】

（1）Shoemaker髂轉(zhuǎn)線(xiàn)——蘇馬克線(xiàn)

從大轉(zhuǎn)子頂至同側(cè)髂前上棘作一連線(xiàn)向腹壁延長(zhǎng)。

正?！涎娱L(zhǎng)線(xiàn)在臍或臍以上與腹中線(xiàn)相交。

股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位——大轉(zhuǎn)子上移，此線(xiàn)在臍下列與腹中線(xiàn)相交。

（2）Bryant三角：平臥位，由髂前上嵴向水平畫(huà)垂線(xiàn)，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線(xiàn)畫(huà)水平線(xiàn)，構(gòu)成。

股骨頸骨折——大轉(zhuǎn)子上移——底邊較健側(cè)縮短。

（3）Nélaton線(xiàn)：在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)線(xiàn)，為Nélaton線(xiàn)。

正常：大轉(zhuǎn)子在此線(xiàn)上；

股骨頸骨折——股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nélaton線(xiàn)之上。

（七）膝關(guān)節(jié)檢查法

1.望診：膝于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷；若有積液或增厚，則凹陷消失。

股四頭肌萎縮——下肢廢用時(shí)最早出現(xiàn)的體征。

【膝內(nèi)翻、膝外翻】

正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁于伸直時(shí)相接觸。

內(nèi)、外翻是指遠(yuǎn)側(cè)肢體的指向。

兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開(kāi)——膝內(nèi)翻；

兩側(cè)脛骨內(nèi)髁分開(kāi)——膝外翻。

2.觸診：浮髕實(shí)驗(yàn)。

只有中檔量積液，才呈陽(yáng)性（太多——妨礙髕骨下沉；過(guò)少——髕骨不能漂?。?/p>

（八）踝關(guān)節(jié)（和）足的檢查法

觸診：最重要的是檢查足背動(dòng)脈，理解足和下肢的血循環(huán)狀態(tài)。

可在足背第1、2跖骨之間摸到。

【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】車(chē)禍造成小腿中上段皮膚裂傷，短縮，成角畸形并有骨外露。來(lái)院后，首先應(yīng)用哪項(xiàng)檢查

A.量診

B.觸診.

C.初診

D.聽(tīng)診

E.望診

【對(duì)的答案】E運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)物理學(xué)檢查的次序是

A.觸、望、動(dòng)、量，特殊檢查

B.動(dòng)、量、觸、望，特殊檢查

C.望、觸、動(dòng)、量，特殊檢查

D.量、動(dòng)、望、觸，特殊檢查

E.特殊檢查，望、觸、動(dòng)、量

【對(duì)的答案】C手的休息位是

A.手指各關(guān)節(jié)完全伸直

B.猶如握筆姿勢(shì)，指尖指向手掌中心

C.相稱(chēng)于握小球的體位

D.掌指關(guān)節(jié)屈曲90°位

E.拇指極度外展、對(duì)掌、后伸位

【對(duì)的答案】B肩關(guān)節(jié)脫位的病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)能夠確診

A.腫脹

B.疼痛

C.功效障礙

D.方肩畸形

E.反?；顒?dòng)

【對(duì)的答案】D測(cè)定大轉(zhuǎn)子上移，可用哪種辦法擬定

A.Bryant三角

B.Chanberlain線(xiàn)

C.Pauwels角

D.Codman三角

E.Schmorl結(jié)節(jié)

【對(duì)的答案】A男性，49歲，腰腿痛。查體：腰5～骶1間壓痛，并放射至小腿外側(cè)，左側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診療是

A.棘上韌帶炎

B.棘突炎

C.棘間韌帶炎

D.腰椎管狹窄癥

E.椎間盤(pán)突出癥

【對(duì)的答案】E腰椎結(jié)核伴右髂窩膿腫，檢查時(shí)托馬斯征（Thomas）陽(yáng)性，闡明

A.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

B.右下肢有放射性痛

C.右側(cè)髂腰肌受刺激

D.右股四頭肌受刺激

E.臀大肌受刺激

【對(duì)的答案】C一男孩，從單杠上