椎基底動脈供血不足病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

椎基底動脈供血局限性病人原則護理計劃椎基底動脈供血局限性是由于椎基底動脈系統(tǒng)的狹窄、痙攣等因素所造成的椎基底動脈供血區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙。臨床體現(xiàn)重要為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴和行走不穩(wěn)等。常見護理問題涉及：（1）有外傷的危險；（2）舒適的變化：頭暈；（3）舒適的變化：惡心、嘔吐；（4）焦慮；（5）睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢。一．有外傷的危險[有關(guān)因素]1.眩暈。2.四肢麻木、乏力。[重要體現(xiàn)]1.眩暈，四肢乏力、麻木，行走不穩(wěn)，持物不穩(wěn)。2.由于椎基底動脈供血局限性，可致記憶力減退，注意力不集中，嚴(yán)重者發(fā)生癡呆。[護理目的]1.周邊環(huán)境安全，病人掌握一定的防護方法。2.病人不發(fā)生受傷。[護理方法]1.有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時，囑病人臥床休息。2.保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重眩暈。3.囑病人避免忽然變化體位；變化體位時，動作宜緩慢，特別轉(zhuǎn)動頭部時，更應(yīng)緩慢進行。4.將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方。5.將信號燈置于床頭，聽到鈴響立刻予以回復(fù)。6.保持周邊環(huán)境中沒有障礙物，注意地面要防滑，以防跌倒。教會病人使用輔助設(shè)施，如扶手、護欄等。7.病人入廁、沐浴或外出時有人陪伴。8.加強巡視，必要時予以協(xié)助。[重點評價]1.病人與否發(fā)生受傷。2.病人及家眷能否正常采用防護方法，周邊環(huán)境與否安全。二．舒適的變化：頭暈[有關(guān)因素]1.腦動脈硬化。2.椎基底動脈供血局限性。3.腦細(xì)小動脈痙攣。[重要體現(xiàn)]1.發(fā)作性眩暈及持續(xù)性頭暈，重癥者頭暈發(fā)作時，閉目臥床休息，仍感覺床、屋頂?shù)仍谛D(zhuǎn)。2.頭暈嚴(yán)重者可發(fā)生惡心、嘔吐。3.變化體位時，眩暈加重。[護理目的]1.病人主訴頭暈緩和或能應(yīng)付尚未完全緩和的頭暈。2.病人主訴發(fā)生頭暈的次數(shù)減少，程度減輕。3.病人敘述感覺比較舒適。4.病人能夠采用有效的方法緩和頭暈。[護理方法]1.臥床休息，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助病人滿足其生活需要。2.保持病室安靜，提供充足的休息時間，便于病人心情放松、舒適入睡。3.病人主訴頭暈時應(yīng)立刻予以反映，如承認(rèn)病人的感受，關(guān)心和安慰病人。4.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如想象和回想自己最開心的事情，做深呼吸、聽輕音樂等，達成緩和頭暈的目的。5.遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達成治療目的。6.親密觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。7.觀察藥品的療效和副作用。[重點評價]1.頭暈持續(xù)時間、次數(shù)與否減少，程度與否減輕。2.病人感覺與否較前舒適。三．舒適的變化：惡心、嘔吐[有關(guān)因素]腦部供血局限性。[重要體現(xiàn)]1.發(fā)作性惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性嘔吐。2.體位變化時，惡心、嘔吐加劇。[護理目的]1.惡心、嘔吐癥狀減輕或消失。2.病人清潔、舒適，感到滿意。[護理方法]1.安慰關(guān)心病人，使其消除緊張恐懼心理，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。2.病人嘔吐時，用手托住病人頭部，使其增加舒適感。3.病人嘔吐完畢后，及時去除嘔吐物，協(xié)助病人漱口，更換干凈被服，保持床單整潔、干燥。4.遵醫(yī)囑靜脈輸液。5.遵醫(yī)囑使用止吐藥。6.多巡視觀察病情變化，統(tǒng)計嘔吐物的量、性質(zhì)、次數(shù)等，必要時送檢。7.加強基礎(chǔ)護理，滿足病人需要。[重點評價]1.惡心、嘔吐癥狀有否減輕或消失。2.病人與否清潔、舒適，感到滿意。四．焦慮[有關(guān)因素]1.對疾病的預(yù)后擔(dān)擾。2.住院造成家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。3.環(huán)境變化。[重要體現(xiàn)]1.心情壓抑，心神不安，多慮等。2.病人憂心忡忡，悶悶不樂，為醫(yī)療費而焦慮。3.少言寡語，失眠，不與同室病友交談。[護理方法]1.病人能敘述焦慮的因素，并采用有效的應(yīng)對方法。2.焦慮程度減輕。3.焦慮心理消失。[護理方法]1.認(rèn)識到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對病人表達理解。2.主動向病人介紹環(huán)境以及同病室的病友，消除病人的陌生和緊張感。3.耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使其主動配合治療。4.加強與病人的語言交流，多與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系，增加病人的信任感和安全感。5.多與家眷溝通，獲得家眷的合作，予以病人良好的社會支持系統(tǒng)，消除病人因住院使家庭負(fù)擔(dān)加重所形成的內(nèi)疚感。6.用通俗易懂的語言簡要扼要地對病人進行診療和手術(shù)檢查等的解釋。7.協(xié)助病人認(rèn)識他的焦慮，方便主動采用調(diào)節(jié)行為。8.說話的速度要慢，語調(diào)要安靜，盡量解答病人提出的疑問。9.護理病人時，保持冷靜和耐心，盡量滿足病人的需要。10.將病人安排在安靜舒適的房間，避免與其它焦慮的病人接觸。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。11.必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮的藥品。[重點評價]1.病人情緒有否好轉(zhuǎn)。2.病人焦慮改善的程度。五．睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢[有關(guān)因素]1.住院造成環(huán)境變化。2.生活習(xí)慣變化。3.焦慮心理。[重要體現(xiàn)]1.入睡困難，有時需用藥品才干入睡。2.睡眠過程中容易覺醒，醒后不能再入睡。3.多夢，醒后自覺疲乏無力，精力不充沛。[護理目的]1.病人能敘述妨礙睡眠的因素。2.病人能敘述增進睡眠的辦法。3.病人主訴能夠得到充足的休息，白天精力充沛。[護理方法]1.安排有助于休息、睡眠的環(huán)境。2.保持周邊環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。3.關(guān)閉門窗，拉上窗簾。4.病室內(nèi)溫度適宜，被子厚薄適度。5.盡量不開床頭燈，能夠使用地?zé)簟?.協(xié)助病人恪守以前的入睡習(xí)慣和方式。7.盡量安排能共處的病友同室。8.有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。9.在病人休息期間減少不必要的護理活動。10.讓病人對預(yù)期的干擾有心理準(zhǔn)備。11.提供增進睡眠的方法和辦法：12.減少睡前的活動量。13.睡前可喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡和濃茶等。14.聽輕音樂，予以娛樂性的讀物。15.熱水胞腳，洗熱水澡，背部按摩。16.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如深呼吸，全身肌肉放松等。17.在病情允許的狀況下適宜增加白天的身體活動量。18.盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。19.安排病人和別人交談的機會，以協(xié)助其減少睡眠的需要。