醫(yī)院護士護理小兒靜脈采血和動脈采血的技巧

醫(yī)院護士護理\o"點擊文章標題可訪問原文章鏈接"小兒靜脈采血和動脈采血的技巧臨床小兒采血的辦法多為靜脈血，但由于小兒靜脈細小，普通一次采血量不足，需要多次采血。而股靜脈、頸外靜脈采血存在一定的危險性，經(jīng)臨床實驗證明，動脈血普通亦可替代靜脈血作常規(guī)的血液檢查。靜脈采血前準備告知家長采血目的及重要性小兒采血時，經(jīng)常會碰到家長的回絕，即使同意并配合者，也給家長留下了不良印象，甚至能夠說是刺激，患兒年紀越小刺激越大。因此，當護士不能一針見血時，當護士工作稍有疏忽時，當家長對治療及服務稍有不滿時，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一種導火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣傳教育工作至關重要。告知家長采血量許多家長采血后往往埋怨采血量過多，而與護士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。護士心理準備?；純杭议L對采血的心理是復雜而又多變的，若護士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。因此，采血護士一定要樹立信心，盡心準備，把每一次采血都當做是家長予以的最后一次機會。靜脈采血肘部靜脈采血操作辦法合用于年長患兒在肘窩上5cm處扎上止血帶，如靜脈不明顯時，囑患兒手下垂重復做幾次握拳松拳動作，操作者可用右手示指在肘前輕壓再抬起，可觸到有彈性感。常規(guī)消毒待干，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性頭皮針斜面對上與皮膚成15°～30°刺入靜脈。注意事項不要用一次性采血針，最佳用頭皮鋼針加注射器連接，避免針在血管內(nèi)而抽不出血。頸外靜脈采血操作辦法患兒仰臥于治療臺，用大毛巾自肩部包好患兒，助手協(xié)助扶持，用毛巾或枕頭將肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，頭稍低于身體平面，盡量讓患兒啼哭，這樣可使頸靜脈充足顯露，常規(guī)消毒皮膚，選用一次性頭皮針與一次性注射器連接，穿刺點在下頜角與鎖骨上緣連線中1/3處，以左手示指壓迫穿刺點的遠端，拇指拉緊穿刺點下方皮膚，在距靜脈最隆起1～2cm處與皮膚平行進針，見回血后固定針頭，抽取所需血量后拔出針頭，用無菌棉球按壓針眼3～5min.注意事項抽血時注意觀察病情變化，凡危重患兒、心肺功效不全患兒，不適宜做頸靜脈穿刺。頸部皮膚較松，進針時不要過猛，以免穿透血管造成血腫。大隱靜脈采血操作辦法大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺，且不易滑動，利于進行穿刺?；純耗_自然下垂，在穿刺點上方5cm處扎上止血帶，如血管不清晰，可用右手示指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用示指甲輕壓一痕跡；消毒皮膚待干后進行穿刺，見回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開后再抽動注射器活塞，抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點拔針。頭皮靜脈采血對于住院時間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒，采用頭皮靜脈采血也方便快捷，但由于體位限制，不合用于上呼吸機患兒及顱內(nèi)出血不適宜搬動體位患兒的采血。操作辦法患兒仰臥，剃去局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒后，取采血針頭與皮膚成5°-15°角，針頭斜面對上進行穿刺，此種辦法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易產(chǎn)生凝血。股靜脈穿刺采血患兒仰臥，大腿外展與軀干成45°，墊高穿刺處，使腹股溝展平,膝關節(jié)成90°,操作者左示指，于腹股溝1/3處，摸到股動脈的搏動后用指甲輕壓一痕跡。右手持注射器沿股動脈搏動的內(nèi)側(cè)垂直刺入針梗的1/2處，右手固定針頭，左手抽動注射器針栓，邊退針邊抽吸，直至有回血后固定針頭，（或在腹股溝下1－3cm處與皮膚成45°角斜刺，首選5.5號頭皮針進行穿刺）。穿刺點定位是股靜脈穿刺的難點，也是核心所在。重要有下列兩種：

垂線法從臍部引始終線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。肥胖兒、哭鬧較劇及多個因素所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此辦法。觸摸法根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.1cm-0.2cm。注意事項較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.3cm處，較瘦的患兒可直接在博動點明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近，且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。對的的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎。穿刺時要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運動障礙；不要在同一部位多次重復穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范疇的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時親密觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立刻停止操作。穿刺后時注意事項穿刺后應按壓穿刺點5-10分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓力度要適宜，勿造成肢青紫；操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。動脈采血橈動脈采血觸摸波動點，用指甲按印，在波動點下0.5cm－1cm處進針目測定位,消毒后操作者左手握住患兒手掌,同時壓住患兒大拇指,充足暴露穿刺部位,右手持5號半頭皮針在腕橫紡肌上0.2－0.3cm,橈動脈上方以15°～20°角斜刺進針,當針頭進到1/2～2/3時即進入橈動脈;如不見回血,可稍移動針頭的方向和深度,再慢慢后退,碰到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。頭皮動脈采血首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺?；純貉雠P，剃去局部頭發(fā)，用食指按解剖位置輕輕觸及血管的局部皮膚，找準有明顯博動的部位，常規(guī)消毒后，取5號半頭皮針頭與皮膚成5°-15°角，針頭斜面對上進行穿刺，此種辦法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。新生兒肱動脈采血以肘橫紋為橫軸，肱動脈穿刺點為縱軸交叉點下0.5cm?；純呵氨凵熘辈⑼庹?，掌心朝上，肘關節(jié)過伸并輕度外旋，注射器連5.5號頭皮針，常規(guī)消毒待干后，操作者左手在穿刺點周邊繃緊皮膚，穿刺點為肘橫軸下0.5cm處，穿刺時穿刺針角度與皮膚呈10°-15°進針，進針至頭皮針長度約1/3-1/2可見回血，右手松開針柄，回抽注射器。動脈采血注意事項動脈血管壁較硬且滑，盡量選擇5號半頭皮針進行穿刺，刺過皮膚時阻力小，較容易穿刺。對皮膚刺激小，疼痛就會較輕，病人易于保持安靜的呼吸。注射器內(nèi)不可留空氣，若標本中混入空氣