城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助指南

PAGE2PAGE5雞西市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助辦理指南一、什么是雞西市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助？是對(duì)病情嚴(yán)重需要長(zhǎng)期依賴門診或口服藥品治療的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)較重的慢性病參保患者給予適當(dāng)補(bǔ)助的醫(yī)保待遇。二、哪些人可以申報(bào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助？凡參加雞西市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患有符合規(guī)定的十二種慢性病的人員，均可按照規(guī)定申請(qǐng)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助。三、慢性病在什么時(shí)間開(kāi)始申報(bào)鑒定？什么時(shí)間享受待遇？慢性病每年鑒定一次，申報(bào)和鑒定時(shí)間為每年的9月—12月，申報(bào)地點(diǎn)為各區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障站。被確定為享受慢性病補(bǔ)助的人員自下一年1月1日起享受相關(guān)待遇。四、申報(bào)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助需攜帶那些材料?（一）本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件及一張復(fù)印件；（二）提供確診與本人病情相關(guān)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病案專用章住院病歷復(fù)印件；外地醫(yī)治的患者提供確診與本人病情相關(guān)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病案專用章復(fù)印件的住院病歷。五、申報(bào)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助工作流程有哪些？（一）有住院病歷的慢性病人員可持上述資料到本人所在單位或就近各區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障站進(jìn)行申報(bào)；（二）對(duì)所患慢性病病情較重不需住院治療的或在三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的申報(bào)人員，可持本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件，到所在單位或就近的各區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障站進(jìn)行申報(bào)登記。申報(bào)后應(yīng)接受相關(guān)慢性病體檢，其住院病歷可做為參考依據(jù)；（三）對(duì)同時(shí)患有多種慢性病，有的病種有住院病歷，有的病種無(wú)住院病歷的以申報(bào)體檢為主，本人到所在單位或就近的各區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障站進(jìn)行登記，體檢時(shí)可攜帶相關(guān)病歷進(jìn)行鑒定。六、我市慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助的范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？今年起，我市慢性病補(bǔ)助病種由原來(lái)的10種增加到12種；單病種醫(yī)藥費(fèi)最高補(bǔ)助為每年每人600元至3200元，比原來(lái)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了100-300元。具體病種補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：序號(hào)病種最高支付限額（元/年）1高血壓600種，依據(jù)病情需要按慢性病藥品目錄開(kāi)具相關(guān)治療藥品處方，再持處方和醫(yī)療保險(xiǎn)卡自選慢性病定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購(gòu)藥。慢性病藥品一次處方量不超過(guò)30日，有效期為半年。十一、鑒定合格后，就可以一直享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇嗎？不可以。鑒定通過(guò)的享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助患者，待遇期為兩年，待遇期滿不再享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇，復(fù)檢通過(guò)的患者可繼續(xù)享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇。十二、異地就醫(yī)人員慢性病補(bǔ)助費(fèi)用怎么使用？異地就醫(yī)的慢性病人員應(yīng)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)，可在居住地選擇定點(diǎn)零售藥店做為本人定點(diǎn)慢性病購(gòu)藥單位，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在下年度1月1日—31日持定點(diǎn)零售藥店出具的機(jī)打發(fā)票到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷，因自身原因未到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷的視為放棄。十三、原享受慢性病醫(yī)藥補(bǔ)助待遇人員賬戶結(jié)余部分如何處理？經(jīng)鑒定符合規(guī)定條件的享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助患者，其原賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)用于支付今后慢性病醫(yī)藥費(fèi)自付比例部分和統(tǒng)籌金最高支付限額以上部分醫(yī)藥費(fèi)，直至用完為止；經(jīng)鑒定不符合規(guī)定條件的原享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助患者，原賬戶余額于2014年6月30日前清零。另外，2010年9月以后到2012年9月前已患慢性病，有三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷證明卻屬在此期間患慢性病人員，按原規(guī)定確定兩年和一年的定額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助金額記入本人慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助賬戶，可用于今后支付慢性病醫(yī)藥費(fèi)自付比例部分和統(tǒng)籌金最高支付限額以上部分醫(yī)藥費(fèi)，直至用完為止。十四、享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇人員應(yīng)注意什么？（一）由于個(gè)人或單位等原因欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，不享受慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后繼續(xù)享受相應(yīng)待遇但不享受欠費(fèi)期間慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇。（二）對(duì)復(fù)查鑒定為已不符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，或未按時(shí)復(fù)查的參保人員，終止其慢性病待遇。（三）采取提供虛假材料（假病歷）或用冒名頂替參加檢查等手段騙取慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇，違反者除追回補(bǔ)助費(fèi)用外，三年內(nèi)不得申報(bào)慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。（四）用慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助賬戶購(gòu)買《藥品目錄》外或與經(jīng)認(rèn)定的慢性病治療無(wú)關(guān)的藥品，取消慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇資格，三年內(nèi)不得申報(bào)慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇。（五）利用慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助待遇，串換其他藥品、串換現(xiàn)金、外借他人使用等侵害醫(yī)保基金的行為，根據(jù)違規(guī)事實(shí)，給予暫停，或者停止待遇的處罰。（六）參保人因死亡、調(diào)轉(zhuǎn)外地等原因凍結(jié)醫(yī)保賬戶時(shí)，需及時(shí)到醫(yī)保局辦理停止慢性病待遇手續(xù)。十五、我市享受慢性病補(bǔ)助人員可在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行診療或購(gòu)藥？目前，我市慢性病定點(diǎn)零售藥店共25家，其中，雞冠區(qū)：福壽堂大藥房、金龍大藥房、龍?zhí)┧幍辍毧荡笏幏?、龍盛藥店、長(zhǎng)壽堂廣益分店、便民藥店、富強(qiáng)藥店、百信藥店、萬(wàn)和興藥店、靈峰大藥房、建安堂藥店；恒山區(qū)：德仁堂大藥房、城西藥店；城子河區(qū)：景康藥店、華泰大藥房連鎖有限公司華成大藥房；滴道區(qū)：同安藥店、福祿大藥