蒲輔周先生天人相應觀在寒溫合一中的應用

蒲輔周先生天人相應觀在寒溫合一中的應用

蒲福周出生于1858年，清代就讀于四川省梓潼區(qū)。他15歲時開始學習，18歲時開始學習，在懸竹市工作，然后在成都工作。1894年，中國中醫(yī)研究院成立，由衛(wèi)生部第一工程選定為學院。浦先生致力于中醫(yī)的70年春秋事業(yè)，以良好的內務、婦女和兒童護理為中心，尤其是對急性疾病的綜合治療。他的一生大部分時間都很忙，沒有時間寫書。1927年，周恩來總理指示中國中醫(yī)研究院?！捌窒壬且晃徽嬲娜瞬藕涂茖W專家。他應該總結自己的醫(yī)學經(jīng)驗，這是一筆寶貴的財富?！痹凇拔幕蟾锩敝?，學術權威仍然存在一些障礙。然而，在周恩來總理的親切關懷下，當時的中國中醫(yī)研究院黨委書記陸子軍親自指導了蒲福洲的醫(yī)療案例，組織了蒲福洲的醫(yī)療經(jīng)驗，明確了中醫(yī)對幾中性傳教士感染的辨證論治，以及中醫(yī)對一些經(jīng)期婦女的治療方法。筆者在中國中醫(yī)研究院學習期間,幸蒙蒲氏門人薛伯壽教授的教澤和指導,對蒲輔周先生的學術講稿和臨床醫(yī)案以及部分筆記手稿,進行了一些粗淺的學習和探討.現(xiàn)就蒲氏學術思想及其成就,從一個方面談一點我個人的浮淺認識.必先歲氣重視節(jié)侯蒲氏很重視《內經(jīng)》“天人相應”觀,強調臨床治病,“必先歲氣,毋伐天和”.他在《外感熱病的治療經(jīng)驗》一文中指出:“外感熱病,必須掌握季節(jié)氣候.”在他的筆記手稿中有這樣一段回憶“一九四五年夏,成都麻疹流行,當?shù)蒯t(yī)生大都采用辛涼宣透法而醫(yī)治無效,諸同道為之束手,我也感到苦悶,晝夜深思,如何解除疾苦,默思二、三日夜,恍然有悟,該年暑期,成都大雨連綿,街巷積水旬日,老弱小兒日夜坐在床上,數(shù)十日不敢下地.人生活在氣交之中,成人體壯者尚可支持,小兒弱質,怎經(jīng)得住暑熱雨濕之侵.暑期一過,將近立秋,濕熱蒸發(fā),小孩發(fā)燒,麻疹皮下隱伏不透,此乃暑季多雨,濕遏熱伏,按濕溫治法通陽利濕,俾濕開熱越,疹毒豁然而出,熱退神清而獲愈.”“此法果然奏效,并急告同道,試用后都獲得了滿意效果.”受到了同道的高度贊譽.一九五五年夏,河北石家莊地區(qū)暴發(fā)流行性乙型腦炎,當時死亡率很高,衛(wèi)生部先后派出以北京醫(yī)院、傳染病院、積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院組成醫(yī)療隊以及協(xié)和的洋醫(yī)生和蘇聯(lián)專家小組前往石家莊,也沒能遏止住流腦的肆虐蔓延,周總理十分關心,指示衛(wèi)生部,“讓中醫(yī)想想辦法.”衛(wèi)生部立即組成了以秦伯未為組長的中醫(yī)醫(yī)療小組,前往石家莊配合先后派去的西醫(yī)醫(yī)療隊進行搶救,但效果還是不顯,后來衛(wèi)生部又指示中國中醫(yī)研究院組織醫(yī)療隊下去,蒲老即是該隊隊員,到石家莊后,蒲老和第一批醫(yī)療隊的秦伯未等同道進行研究分析,他提出石家莊當時正值酷熱之季,久晴無雨,氣候偏熱,病屬暑溫范疇,主張用白虎湯辛涼重劑進行治療,經(jīng)臨床投藥后,效果非常明顯,不到十天,死亡人數(shù)大大下降,遂將白虎湯治療流行性乙型腦炎的經(jīng)驗推廣到整個石家莊地區(qū),取得了顯著療效.協(xié)和的洋醫(yī)生和蘇聯(lián)專家都感到“非常的不可思議”.醫(yī)療隊回北京總結匯報時,周總理親自參加會議并聽取了匯報,總理興奮地說:“蒲老是高明的醫(yī)生,又懂辨證法.”就連同行的中央衛(wèi)生部首席顧問秦伯未先生,也不得不佩服蒲老技高一籌,從此蒲輔周先生名動京師.一九五六年,流行性乙型腦炎又在北京地區(qū)流行,一開始死亡率就相當高,各醫(yī)院也采用了石家莊的治療經(jīng)驗,卻未能奏效,蒲老急病人之所急,親自參加北京兒童醫(yī)院、第一傳染病院的協(xié)作會診,通過客觀、仔細、全面的分析對比,翻閱文獻,得出石家莊的經(jīng)驗是在當年氣候偏熱,久晴干燥的氣候條件下發(fā)病的,病屬暑溫范疇,故用白虎湯能獲良效.而本年北京地區(qū)雨水較多,氣候偏濕,病屬濕溫范疇,仍以白虎湯救治,當然藥不對癥.他采用芳香化濁和通陽利濕的方法治療,經(jīng)臨床觀察,療效顯著,大大提高了治愈率,使許多重危病人起死回生,挽救了眾多患者的生命.通過搶救大量“乙腦”病人,蒲氏根據(jù)其偏熱、偏濕等不同的氣候特點及其發(fā)病過程,總結出了辛涼透邪、逐穢通里、清熱解毒、開竅豁痰、鎮(zhèn)驚熄風、通陽利濕、生津益胃、清燥養(yǎng)陰等八法,大大豐富了流行性乙型腦炎的臨床治療方法.直至他八十五歲高齡,深夜十一點半,還應邀到北京陸軍總院搶救危重的“乙腦”患兒,溫開與涼開并用,使重?；純好撾U獲救.經(jīng)調治康復而無后遺癥.這些醫(yī)案,讀來使人贊嘆不已.疾風知勁草,危難見真情.在幾次大的疫病暴發(fā)流行、嚴重威脅人民生命健康的嚴峻時刻,蒲氏都以濟世活人之心和超凡的醫(yī)療技術,辨證論治,獨辟蹊徑,出類拔萃地完成了黨和人民負予的重托,可謂蒼生大醫(yī).寒溫一統(tǒng)融會百家蒲氏在《時病的治療經(jīng)驗》一文中強調:“治療外感熱病,融會貫通‘傷寒’、‘溫病’和‘瘟疫’學說,方能運用自如.”他說:“六經(jīng)、三焦、營衛(wèi)氣血等辨證,皆說是生理之體用、病理之變化,其辨證的規(guī)律和治療原則,當相互為用,融會貫通.”他認為外邪以寒溫之性分,《傷寒論》詳于寒而略于溫;溫病學說在傷寒的基礎上詳論其溫,有所發(fā)揚創(chuàng)新,但又離不開《傷寒論》理法方藥的源泉.《傷寒論》、《瘟疫論》、溫病學說,一源三支,并非流派之爭,而是不同歷史時期、不同地域、不同氣候條件下、不同發(fā)病原因而發(fā)展起來的不同治病方法.他將《傷寒論》與溫病學說兩者有機地結合起來,豐富和擴充熱病的辨證論治內容.他說:“溫病學說,溫熱在衛(wèi)用辛涼透邪,濕溫留戀氣分,立通陽利濕法;瘟疫初起,即宜解毒逐移為先,為熱病初起祛邪增添了治療新法;熱入營血,開創(chuàng)透熱轉氣、涼血散血、開竅宣閉、育陰熄風等法,為搶救熱病血熱妄行,昏迷痙厥、真陰欲絕等重癥開辟了新的治療途徑,實補《傷寒論》之不足.然辛溫解表,溫陽救逆等傷寒之法亦不可廢.《傷寒論》已有麻杏石甘湯的辛涼法,是否不需要桑菊飲,銀翹散;或溫病創(chuàng)立桑菊飲、銀翹散而再不需要麻杏石甘湯呢?”蒲氏認為各有所長,必須并存,酌情選用.以治療腺病毒肺炎為例,蒲氏總結的正治法有輕宣透邪、表里雙解、清熱養(yǎng)陰、生津固脫等.如寒邪閉表,三拗湯加前胡、桔梗、僵蠶、蔥白;溫邪郁表,用桑菊飲加蟬衣、豆豉、蔥白;肺熱表寒,用麻杏石甘湯加前胡、桑皮、竹葉、蘆根;表寒停飲,用射干麻黃湯加厚樸、杏仁;熱陷胸隔,用涼隔散加豆豉,桔梗,石膏;表里郁閉,三焦不通,急用三黃石膏湯加蟬衣、僵蠶、竹葉、蔥白;病至恢復期,多是余熱傷陰,大都選用竹葉石膏湯加蘆根、白茅根;脈虛汗出欲脫,用生脈散加味.救逆法也有多種,并非一概用至寶、紫雪.在蒲氏所搶救的重癥肺炎病例中,有用甘草干姜湯救逆而愈者;亦有用人參湯送服牛黃丸搶救而愈者;熱急生風,常用紫雪丹而獲效;邪陷撅陰,用椒梅湯而瘳,總之,從正治法到救逆法,皆融會傷寒與溫病兩法于一爐,無不應手取效.有些醫(yī)案,看上去癥狀非常危重,但觀蒲氏所用之藥,卻是平平無奇,無非桑菊飲,銀翹散,或是兩方化裁,均收顯著療效.真可謂“平淡之極,便為神奇.”蒲氏在《時病治療經(jīng)驗》一文中說:“治療急性熱病,尤其急性傳染病,要研究楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》.他說:‘余治瘟疫多靈活運用楊氏瘟疫十五方,而升降散為其總方.治瘟疫之升降散,猶如治四時溫病之銀翹散.’”他還指出:“四時溫病之中亦有兼穢濁雜感者,須細心掌握,治療須于瘟疫相參,才能提高療效.”在他的醫(yī)案中,有用升降散合銀翹散治療急性扁桃體炎的、合桑菊飲或麻杏石甘湯加減治療肺炎的,合小柴胡湯加減治療膽道感染的,往往都能取得明顯的療效.這些經(jīng)驗,殊堪珍貴.他在幾十年的醫(yī)療實踐中,尤其在治療外感熱病的過程中,總結出了自己的一套理論體系,即“熔寒溫于一爐,會百家于一流”.用他自己的話說:“治療熱病,必須博采眾長,融會貫通,才能得心應手,藥到病除.”運用八法多有發(fā)揮蒲氏在《八法運用》一文中提出:“以法治病,不以方應病.若固執(zhí)一病一方,則失辨證論治之精神.八法是治療大法,當用而用,并得其法,自然應手取效.若不當用而用之,則為誤治,誤治尚易察覺,唯當用而用之,但不得其法,病情不得改善,往往因用法無誤,終不解其何故.”“觀《傷寒論》桂枝湯條下載:‘溫服令一時許,遍身漿漿,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除.’《金匱要略》第十八條‘風濕相搏,一身盡痛,法當汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也.若治風濕者,發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風濕俱去也.’”從以上寥寥數(shù)語,道出汗法效也不效的機理.微似有汗為用法得當,邪去正安;如大汗淋漓則為用法不當,正傷而病不除.蒲氏由此悟出善用八法者,必須達到“汗而勿傷、下而勿奪、溫而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、補而勿滯、和而勿泛、吐而勿損”的境界.如汗法用于外感表證,能解表透邪外出,使疾病早期而愈.傷寒宜辛溫發(fā)汗,中風宜和營微汗;溫病當辛涼透汗,濕溫雖然禁汗,但亦要芳香宣透,故有“不得微汗,病必難除”之論.伏邪怫熱,自內向外,首貴透發(fā).病因不同,汗法有異,混淆不清,必汗而有傷.汗之不及固無功,汗之太過則傷表,大汗必傷陽,過汗亦耗陰.故蒲氏在《八法運用》一文中指出:“汗而有傷,變證蜂起,實乃醫(yī)之過也.”再如補法用于虛癥,補其不足,促使患者康復.但虛有因虛而致病,因病而致虛之別,并有漸虛,頓虛之分,有先天不足,或后天之損,有陰陽、氣血、津液之各異,五臟各有虛證,虛證多樣,補劑也有多種,必須針對使用.蠻補不僅少效,且能增重病情.故蒲氏在《八法應用》一文中強調指出:“補藥的堆積,難達補虛的效果,甚至引起胸腹脹滿,衄血便燥等不良反應.”他積數(shù)十年臨床之經(jīng)驗,總結出“氣以通為補,血以和為補”的深刻體會.所以在他眾多的醫(yī)案中,幾乎沒有大滋大補之方,這也是蒲氏學術思想的一大特點.治病求本注重胃氣人是一個統(tǒng)一的有機體,臟腑相關,經(jīng)絡相連,氣血相通.中醫(yī)診治疾病,首顧胃氣,注重整體.蒲氏治療急性外感熱病,善從整體出發(fā),處理好正與邪的關系.他認為疾病之所以發(fā)生,正氣不足是根本原因,疾病的發(fā)展轉歸,正氣的盛衰也起著決定作用.蒲氏在《辨證求本》一文中指出:“致病雖正虛邪入,然不可妄補.邪之入侵,起病為實;留而不去,其病亦實.外感病宜因勢利導,以祛邪為第一要務.而七情致病,首貴調氣,疏其氣血,令其條達,亦不可妄補.丹溪創(chuàng)越鞠丸,可明其意.然而,有病祛邪,慎勿傷正,尤其要以顧護胃氣為先.”他認為凡疾病之發(fā)生轉歸,莫不與胃氣相關.故察病者,必先察脾胃強弱,治病者,必先顧脾胃盛衰.凡治外感病必先顧護胃氣,因為胃為衛(wèi)氣之本,衛(wèi)氣來源于中焦,胃氣強者衛(wèi)氣始固.他在《略談辨證論治》一文中,針對部分醫(yī)者感于西學炎癥之說而濫用苦寒解毒之品,十分反感.故諄諄告誡說“苦寒解毒之品,大都有傷脾敗胃之弊,凡用苦寒攻下之法,必須謹慎,要辨證準確,中病即止.”他還強調調理脾胃為外感熱病恢復期的治療關鍵.傷寒后期脾虛氣滯,法宜甘溫調脾,可選用厚補生姜半夏甘草人參湯、或異功散之類,補脾當先醒胃,可加砂仁、藿香、木香酌情而施;溫病后期最易耗傷胃津,法宜甘寒養(yǎng)胃,可選用麥門冬湯、益胃湯等,益胃當先柔肝,可加白芍、石斛、玉竹,其效更宏.凡治內傷雜病,尤其注重胃氣,脾胃為后天之本,五臟六腑皆稟氣于胃.蒲氏強調,“胃氣受戕,則內傷難復.故上損及胃,下?lián)p及脾,皆在難治之列.五臟無論何臟之虛而關于胃者,必從胃治,不關于胃者亦當時刻不忘顧護胃氣這個根本.”蒲氏進一步強調:“脾胃虛弱之病,藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑,重則欲速不達,反致虛弱更甚.”曾治一久治不愈,中陽虛弱之低燒患者,投升陽益胃湯,每日煮取十五克,而獲效甚速.他在《低燒治療經(jīng)驗》一文中說:“東垣創(chuàng)補中益氣湯,黃芪一味最重,也只用到一錢,余藥皆為數(shù)分,蓋因中虛不任重劑之故,醫(yī)者不可不察.”蒲氏調治脾胃,講究升降潤燥通補,權益而施.多取法于東垣,但認為東垣詳于治脾而略于治胃;詳于升脾而略于降