蒲輔周先生天人相應(yīng)觀在寒溫合一中的應(yīng)用

蒲輔周先生天人相應(yīng)觀在寒溫合一中的應(yīng)用

蒲福周出生于1858年，清代就讀于四川省梓潼區(qū)。他15歲時(shí)開始學(xué)習(xí)，18歲時(shí)開始學(xué)習(xí)，在懸竹市工作，然后在成都工作。1894年，中國中醫(yī)研究院成立，由衛(wèi)生部第一工程選定為學(xué)院。浦先生致力于中醫(yī)的70年春秋事業(yè)，以良好的內(nèi)務(wù)、婦女和兒童護(hù)理為中心，尤其是對(duì)急性疾病的綜合治療。他的一生大部分時(shí)間都很忙，沒有時(shí)間寫書。1927年，周恩來總理指示中國中醫(yī)研究院?！捌窒壬且晃徽嬲娜瞬藕涂茖W(xué)專家。他應(yīng)該總結(jié)自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這是一筆寶貴的財(cái)富。”在“文化大革命”之前，學(xué)術(shù)權(quán)威仍然存在一些障礙。然而，在周恩來總理的親切關(guān)懷下，當(dāng)時(shí)的中國中醫(yī)研究院黨委書記陸子軍親自指導(dǎo)了蒲福洲的醫(yī)療案例，組織了蒲福洲的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，明確了中醫(yī)對(duì)幾中性傳教士感染的辨證論治，以及中醫(yī)對(duì)一些經(jīng)期婦女的治療方法。筆者在中國中醫(yī)研究院學(xué)習(xí)期間,幸蒙蒲氏門人薛伯壽教授的教澤和指導(dǎo),對(duì)蒲輔周先生的學(xué)術(shù)講稿和臨床醫(yī)案以及部分筆記手稿,進(jìn)行了一些粗淺的學(xué)習(xí)和探討.現(xiàn)就蒲氏學(xué)術(shù)思想及其成就,從一個(gè)方面談一點(diǎn)我個(gè)人的浮淺認(rèn)識(shí).必先歲氣重視節(jié)侯蒲氏很重視《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”觀,強(qiáng)調(diào)臨床治病,“必先歲氣,毋伐天和”.他在《外感熱病的治療經(jīng)驗(yàn)》一文中指出:“外感熱病,必須掌握季節(jié)氣候.”在他的筆記手稿中有這樣一段回憶“一九四五年夏,成都麻疹流行,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生大都采用辛涼宣透法而醫(yī)治無效,諸同道為之束手,我也感到苦悶,晝夜深思,如何解除疾苦,默思二、三日夜,恍然有悟,該年暑期,成都大雨連綿,街巷積水旬日,老弱小兒日夜坐在床上,數(shù)十日不敢下地.人生活在氣交之中,成人體壯者尚可支持,小兒弱質(zhì),怎經(jīng)得住暑熱雨濕之侵.暑期一過,將近立秋,濕熱蒸發(fā),小孩發(fā)燒,麻疹皮下隱伏不透,此乃暑季多雨,濕遏熱伏,按濕溫治法通陽利濕,俾濕開熱越,疹毒豁然而出,熱退神清而獲愈.”“此法果然奏效,并急告同道,試用后都獲得了滿意效果.”受到了同道的高度贊譽(yù).一九五五年夏,河北石家莊地區(qū)暴發(fā)流行性乙型腦炎,當(dāng)時(shí)死亡率很高,衛(wèi)生部先后派出以北京醫(yī)院、傳染病院、積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院組成醫(yī)療隊(duì)以及協(xié)和的洋醫(yī)生和蘇聯(lián)專家小組前往石家莊,也沒能遏止住流腦的肆虐蔓延,周總理十分關(guān)心,指示衛(wèi)生部,“讓中醫(yī)想想辦法.”衛(wèi)生部立即組成了以秦伯未為組長(zhǎng)的中醫(yī)醫(yī)療小組,前往石家莊配合先后派去的西醫(yī)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行搶救,但效果還是不顯,后來衛(wèi)生部又指示中國中醫(yī)研究院組織醫(yī)療隊(duì)下去,蒲老即是該隊(duì)隊(duì)員,到石家莊后,蒲老和第一批醫(yī)療隊(duì)的秦伯未等同道進(jìn)行研究分析,他提出石家莊當(dāng)時(shí)正值酷熱之季,久晴無雨,氣候偏熱,病屬暑溫范疇,主張用白虎湯辛涼重劑進(jìn)行治療,經(jīng)臨床投藥后,效果非常明顯,不到十天,死亡人數(shù)大大下降,遂將白虎湯治療流行性乙型腦炎的經(jīng)驗(yàn)推廣到整個(gè)石家莊地區(qū),取得了顯著療效.協(xié)和的洋醫(yī)生和蘇聯(lián)專家都感到“非常的不可思議”.醫(yī)療隊(duì)回北京總結(jié)匯報(bào)時(shí),周總理親自參加會(huì)議并聽取了匯報(bào),總理興奮地說:“蒲老是高明的醫(yī)生,又懂辨證法.”就連同行的中央衛(wèi)生部首席顧問秦伯未先生,也不得不佩服蒲老技高一籌,從此蒲輔周先生名動(dòng)京師.一九五六年,流行性乙型腦炎又在北京地區(qū)流行,一開始死亡率就相當(dāng)高,各醫(yī)院也采用了石家莊的治療經(jīng)驗(yàn),卻未能奏效,蒲老急病人之所急,親自參加北京兒童醫(yī)院、第一傳染病院的協(xié)作會(huì)診,通過客觀、仔細(xì)、全面的分析對(duì)比,翻閱文獻(xiàn),得出石家莊的經(jīng)驗(yàn)是在當(dāng)年氣候偏熱,久晴干燥的氣候條件下發(fā)病的,病屬暑溫范疇,故用白虎湯能獲良效.而本年北京地區(qū)雨水較多,氣候偏濕,病屬濕溫范疇,仍以白虎湯救治,當(dāng)然藥不對(duì)癥.他采用芳香化濁和通陽利濕的方法治療,經(jīng)臨床觀察,療效顯著,大大提高了治愈率,使許多重危病人起死回生,挽救了眾多患者的生命.通過搶救大量“乙腦”病人,蒲氏根據(jù)其偏熱、偏濕等不同的氣候特點(diǎn)及其發(fā)病過程,總結(jié)出了辛涼透邪、逐穢通里、清熱解毒、開竅豁痰、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、通陽利濕、生津益胃、清燥養(yǎng)陰等八法,大大豐富了流行性乙型腦炎的臨床治療方法.直至他八十五歲高齡,深夜十一點(diǎn)半,還應(yīng)邀到北京陸軍總院搶救危重的“乙腦”患兒,溫開與涼開并用,使重危患兒脫險(xiǎn)獲救.經(jīng)調(diào)治康復(fù)而無后遺癥.這些醫(yī)案,讀來使人贊嘆不已.疾風(fēng)知?jiǎng)挪?危難見真情.在幾次大的疫病暴發(fā)流行、嚴(yán)重威脅人民生命健康的嚴(yán)峻時(shí)刻,蒲氏都以濟(jì)世活人之心和超凡的醫(yī)療技術(shù),辨證論治,獨(dú)辟蹊徑,出類拔萃地完成了黨和人民負(fù)予的重托,可謂蒼生大醫(yī).寒溫一統(tǒng)融會(huì)百家蒲氏在《時(shí)病的治療經(jīng)驗(yàn)》一文中強(qiáng)調(diào):“治療外感熱病,融會(huì)貫通‘傷寒’、‘溫病’和‘瘟疫’學(xué)說,方能運(yùn)用自如.”他說:“六經(jīng)、三焦、營衛(wèi)氣血等辨證,皆說是生理之體用、病理之變化,其辨證的規(guī)律和治療原則,當(dāng)相互為用,融會(huì)貫通.”他認(rèn)為外邪以寒溫之性分,《傷寒論》詳于寒而略于溫;溫病學(xué)說在傷寒的基礎(chǔ)上詳論其溫,有所發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新,但又離不開《傷寒論》理法方藥的源泉.《傷寒論》、《瘟疫論》、溫病學(xué)說,一源三支,并非流派之爭(zhēng),而是不同歷史時(shí)期、不同地域、不同氣候條件下、不同發(fā)病原因而發(fā)展起來的不同治病方法.他將《傷寒論》與溫病學(xué)說兩者有機(jī)地結(jié)合起來,豐富和擴(kuò)充熱病的辨證論治內(nèi)容.他說:“溫病學(xué)說,溫?zé)嵩谛l(wèi)用辛涼透邪,濕溫留戀氣分,立通陽利濕法;瘟疫初起,即宜解毒逐移為先,為熱病初起祛邪增添了治療新法;熱入營血,開創(chuàng)透熱轉(zhuǎn)氣、涼血散血、開竅宣閉、育陰熄風(fēng)等法,為搶救熱病血熱妄行,昏迷痙厥、真陰欲絕等重癥開辟了新的治療途徑,實(shí)補(bǔ)《傷寒論》之不足.然辛溫解表,溫陽救逆等傷寒之法亦不可廢.《傷寒論》已有麻杏石甘湯的辛涼法,是否不需要桑菊飲,銀翹散;或溫病創(chuàng)立桑菊飲、銀翹散而再不需要麻杏石甘湯呢?”蒲氏認(rèn)為各有所長(zhǎng),必須并存,酌情選用.以治療腺病毒肺炎為例,蒲氏總結(jié)的正治法有輕宣透邪、表里雙解、清熱養(yǎng)陰、生津固脫等.如寒邪閉表,三拗湯加前胡、桔梗、僵蠶、蔥白;溫邪郁表,用桑菊飲加蟬衣、豆豉、蔥白;肺熱表寒,用麻杏石甘湯加前胡、桑皮、竹葉、蘆根;表寒停飲,用射干麻黃湯加厚樸、杏仁;熱陷胸隔,用涼隔散加豆豉,桔梗,石膏;表里郁閉,三焦不通,急用三黃石膏湯加蟬衣、僵蠶、竹葉、蔥白;病至恢復(fù)期,多是余熱傷陰,大都選用竹葉石膏湯加蘆根、白茅根;脈虛汗出欲脫,用生脈散加味.救逆法也有多種,并非一概用至寶、紫雪.在蒲氏所搶救的重癥肺炎病例中,有用甘草干姜湯救逆而愈者;亦有用人參湯送服牛黃丸搶救而愈者;熱急生風(fēng),常用紫雪丹而獲效;邪陷撅陰,用椒梅湯而瘳,總之,從正治法到救逆法,皆融會(huì)傷寒與溫病兩法于一爐,無不應(yīng)手取效.有些醫(yī)案,看上去癥狀非常危重,但觀蒲氏所用之藥,卻是平平無奇,無非桑菊飲,銀翹散,或是兩方化裁,均收顯著療效.真可謂“平淡之極,便為神奇.”蒲氏在《時(shí)病治療經(jīng)驗(yàn)》一文中說:“治療急性熱病,尤其急性傳染病,要研究楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》.他說:‘余治瘟疫多靈活運(yùn)用楊氏瘟疫十五方,而升降散為其總方.治瘟疫之升降散,猶如治四時(shí)溫病之銀翹散.’”他還指出:“四時(shí)溫病之中亦有兼穢濁雜感者,須細(xì)心掌握,治療須于瘟疫相參,才能提高療效.”在他的醫(yī)案中,有用升降散合銀翹散治療急性扁桃體炎的、合桑菊飲或麻杏石甘湯加減治療肺炎的,合小柴胡湯加減治療膽道感染的,往往都能取得明顯的療效.這些經(jīng)驗(yàn),殊堪珍貴.他在幾十年的醫(yī)療實(shí)踐中,尤其在治療外感熱病的過程中,總結(jié)出了自己的一套理論體系,即“熔寒溫于一爐,會(huì)百家于一流”.用他自己的話說:“治療熱病,必須博采眾長(zhǎng),融會(huì)貫通,才能得心應(yīng)手,藥到病除.”運(yùn)用八法多有發(fā)揮蒲氏在《八法運(yùn)用》一文中提出:“以法治病,不以方應(yīng)病.若固執(zhí)一病一方,則失辨證論治之精神.八法是治療大法,當(dāng)用而用,并得其法,自然應(yīng)手取效.若不當(dāng)用而用之,則為誤治,誤治尚易察覺,唯當(dāng)用而用之,但不得其法,病情不得改善,往往因用法無誤,終不解其何故.”“觀《傷寒論》桂枝湯條下載:‘溫服令一時(shí)許,遍身漿漿,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除.’《金匱要略》第十八條‘風(fēng)濕相搏,一身盡痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也.若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也.’”從以上寥寥數(shù)語,道出汗法效也不效的機(jī)理.微似有汗為用法得當(dāng),邪去正安;如大汗淋漓則為用法不當(dāng),正傷而病不除.蒲氏由此悟出善用八法者,必須達(dá)到“汗而勿傷、下而勿奪、溫而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、補(bǔ)而勿滯、和而勿泛、吐而勿損”的境界.如汗法用于外感表證,能解表透邪外出,使疾病早期而愈.傷寒宜辛溫發(fā)汗,中風(fēng)宜和營微汗;溫病當(dāng)辛涼透汗,濕溫雖然禁汗,但亦要芳香宣透,故有“不得微汗,病必難除”之論.伏邪怫熱,自內(nèi)向外,首貴透發(fā).病因不同,汗法有異,混淆不清,必汗而有傷.汗之不及固無功,汗之太過則傷表,大汗必傷陽,過汗亦耗陰.故蒲氏在《八法運(yùn)用》一文中指出:“汗而有傷,變證蜂起,實(shí)乃醫(yī)之過也.”再如補(bǔ)法用于虛癥,補(bǔ)其不足,促使患者康復(fù).但虛有因虛而致病,因病而致虛之別,并有漸虛,頓虛之分,有先天不足,或后天之損,有陰陽、氣血、津液之各異,五臟各有虛證,虛證多樣,補(bǔ)劑也有多種,必須針對(duì)使用.蠻補(bǔ)不僅少效,且能增重病情.故蒲氏在《八法應(yīng)用》一文中強(qiáng)調(diào)指出:“補(bǔ)藥的堆積,難達(dá)補(bǔ)虛的效果,甚至引起胸腹脹滿,衄血便燥等不良反應(yīng).”他積數(shù)十年臨床之經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出“氣以通為補(bǔ),血以和為補(bǔ)”的深刻體會(huì).所以在他眾多的醫(yī)案中,幾乎沒有大滋大補(bǔ)之方,這也是蒲氏學(xué)術(shù)思想的一大特點(diǎn).治病求本注重胃氣人是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體,臟腑相關(guān),經(jīng)絡(luò)相連,氣血相通.中醫(yī)診治疾病,首顧胃氣,注重整體.蒲氏治療急性外感熱病,善從整體出發(fā),處理好正與邪的關(guān)系.他認(rèn)為疾病之所以發(fā)生,正氣不足是根本原因,疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸,正氣的盛衰也起著決定作用.蒲氏在《辨證求本》一文中指出:“致病雖正虛邪入,然不可妄補(bǔ).邪之入侵,起病為實(shí);留而不去,其病亦實(shí).外感病宜因勢(shì)利導(dǎo),以祛邪為第一要?jiǎng)?wù).而七情致病,首貴調(diào)氣,疏其氣血,令其條達(dá),亦不可妄補(bǔ).丹溪?jiǎng)?chuàng)越鞠丸,可明其意.然而,有病祛邪,慎勿傷正,尤其要以顧護(hù)胃氣為先.”他認(rèn)為凡疾病之發(fā)生轉(zhuǎn)歸,莫不與胃氣相關(guān).故察病者,必先察脾胃強(qiáng)弱,治病者,必先顧脾胃盛衰.凡治外感病必先顧護(hù)胃氣,因?yàn)槲笧樾l(wèi)氣之本,衛(wèi)氣來源于中焦,胃氣強(qiáng)者衛(wèi)氣始固.他在《略談辨證論治》一文中,針對(duì)部分醫(yī)者感于西學(xué)炎癥之說而濫用苦寒解毒之品,十分反感.故諄諄告誡說“苦寒解毒之品,大都有傷脾敗胃之弊,凡用苦寒攻下之法,必須謹(jǐn)慎,要辨證準(zhǔn)確,中病即止.”他還強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃為外感熱病恢復(fù)期的治療關(guān)鍵.傷寒后期脾虛氣滯,法宜甘溫調(diào)脾,可選用厚補(bǔ)生姜半夏甘草人參湯、或異功散之類,補(bǔ)脾當(dāng)先醒胃,可加砂仁、藿香、木香酌情而施;溫病后期最易耗傷胃津,法宜甘寒養(yǎng)胃,可選用麥門冬湯、益胃湯等,益胃當(dāng)先柔肝,可加白芍、石斛、玉竹,其效更宏.凡治內(nèi)傷雜病,尤其注重胃氣,脾胃為后天之本,五臟六腑皆稟氣于胃.蒲氏強(qiáng)調(diào),“胃氣受戕,則內(nèi)傷難復(fù).故上損及胃,下?lián)p及脾,皆在難治之列.五臟無論何臟之虛而關(guān)于胃者,必從胃治,不關(guān)于胃者亦當(dāng)時(shí)刻不忘顧護(hù)胃氣這個(gè)根本.”蒲氏進(jìn)一步強(qiáng)調(diào):“脾胃虛弱之病,藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑,重則欲速不達(dá),反致虛弱更甚.”曾治一久治不愈,中陽虛弱之低燒患者,投升陽益胃湯,每日煮取十五克,而獲效甚速.他在《低燒治療經(jīng)驗(yàn)》一文中說:“東垣創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯,黃芪一味最重,也只用到一錢,余藥皆為數(shù)分,蓋因中虛不任重劑之故,醫(yī)者不可不察.”蒲氏調(diào)治脾胃,講究升降潤燥通補(bǔ),權(quán)益而施.多取法于東垣,但認(rèn)為東垣詳于治脾而略于治胃;詳于升脾而略于降