陳鼎祺治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)

陳鼎祺治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)

陳定琪是中國(guó)中醫(yī)藥研究所廣安醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師、教授，也是中國(guó)第二次繼續(xù)教育的領(lǐng)導(dǎo)者。陳師在50余年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其是在心、腦血管疾病的診治方面療效顯著,茲就陳師治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1從“平壓方”用藥中,以養(yǎng)肝陰虛證型為主高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的論述,《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！?“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,而導(dǎo)致髓海不足的根本原因是腎精虧虛?；诖?陳師認(rèn)為高血壓病的病位主要在肝腎兩臟。肝為風(fēng)木之臟,內(nèi)寄相火,體陰而用陽(yáng),主升主動(dòng),素體陽(yáng)盛之人,肝陽(yáng)偏亢,亢極化火生風(fēng),風(fēng)生火動(dòng),上擾清竅則為眩暈;或長(zhǎng)期憂郁惱怒,肝氣郁結(jié),郁久化火,使肝陰暗耗而陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng),亦致眩暈。如腎陰素虧或縱欲傷精,水不涵木,肝失所養(yǎng),以致肝陰不足,肝陽(yáng)上亢,也可發(fā)為眩暈。正如《類證治裁》所云:“頭為諸陽(yáng)之會(huì),陽(yáng)升風(fēng)動(dòng),上擾巔頂,耳目乃清空之竅,風(fēng)陽(yáng)旋沸,斯眩暈作焉。良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主升主動(dòng)?！迸R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn),高血壓病患者中以肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虛證型多見。由此,陳師積多年的臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)制了以平肝、潛陽(yáng)、養(yǎng)陰、熄風(fēng)為主要治則的治療高血壓病的驗(yàn)方“平壓方”,用于臨床頗有效驗(yàn)。其組成是:天麻、菊花、白蒺藜、夏枯草各10g,鉤藤、決明子各12g,寄生、生地各15g,生龍骨、生牡蠣、生石決明、靈磁石各30g。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),石決明、菊花、白蒺藜、夏枯草、決明子、生龍牡、靈磁石平肝潛陽(yáng),桑寄生補(bǔ)肝腎,生地、葛根清熱生津?，F(xiàn)代藥理研究表明,方中諸藥均有降壓作用。例案:劉××,男,43歲,病例號(hào)235659,2002年1月15日初診。患高血壓病10年,間斷服用牛黃降壓丸控制血壓。半月前因生氣出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?胸部憋悶,少寐多夢(mèng),口苦納呆,大便稍干,小便偏黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。診見面色赤紅,測(cè)血壓為185/135mmHg,查尿蛋白>300mg/dl,心電圖示:左室肥厚勞損,左房高負(fù)荷。西醫(yī)診為高血壓病3級(jí),中醫(yī)診為眩暈,證屬肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。予“平壓方”加減:天麻、鉤藤、菊花、白蒺藜、夏枯草、川芎、郁金、蒼術(shù)、白術(shù)各10g,寄生15g,決明子12g,車前子、夜交藤各20g。7劑,并配以降壓0號(hào),每日1片口服。二診:藥后頭暈?zāi)垦＜翱诳喟Y狀減輕,大便次數(shù)增多,日4次,尚成形。余癥同前,血壓降為150/100mmHg,顏面赤紅亦有所好轉(zhuǎn)。前方稍事增損,去決明子、車前子,加苦丁茶10g,生石決明、靈磁石各30g,豬茯苓(各)15g,繼進(jìn)7劑。藥后大便恢復(fù)正常,繼續(xù)在原方基礎(chǔ)上加減進(jìn)退,共服藥84劑,至2002年5月諸癥消失,僅以降壓0號(hào),每日1片維持,血壓控制在130/90mmHg之內(nèi)。按:患者顯然已出現(xiàn)了早期心衰的表現(xiàn),故給予車前子以利尿減輕心臟負(fù)荷;二診出現(xiàn)了脾虛固攝失職的癥狀,固去掉具有通便作用的決明子,而加用豬茯苓以健脾利濕實(shí)大便;因血壓尚未降至理想水平,故給予石決明、靈磁石等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品以增強(qiáng)降壓之力。用藥層次分明,故收到較好療效。2健脾痰瀉,表12陳師認(rèn)為高血壓病病人多形體肥胖,平時(shí)喜食膏粱厚味,傷脾生痰化熱,痰濁中阻,清陽(yáng)不升,濁音不降,蒙蔽清竅發(fā)為眩暈;或肝木乘脾,更可加重脾虛。正如《丹溪心法·頭?！匪?“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主……無痰不作?！?治療上又當(dāng)以健脾祛痰為要。另外,高血壓病人過用苦寒,傷及陽(yáng)氣或晚期陰損及陽(yáng),又可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的癥狀,治療上當(dāng)宗虛補(bǔ)實(shí)瀉、調(diào)整陰陽(yáng)的原則,實(shí)證多責(zé)之于肝,虛證多責(zé)之于脾、腎。陳師常將高血壓病分為以下6型辨證施治。2.1引產(chǎn)注,調(diào)整經(jīng)癥見眩暈胸悶,心煩易怒,脅肋脹痛,脘痞噯氣,婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前乳脹,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦澀。治則:疏肝解郁。方藥:丹梔逍遙散化裁,丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、香附、決明子、夏枯草、佛手、珍珠母。2.2材料一:網(wǎng)絡(luò)好癥見頭暈?zāi)垦?頭痛頭脹,面紅目赤,煩躁易怒,口苦咽干,耳鳴眵多。舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦數(shù)。治則:清肝瀉火。方藥:龍膽瀉肝湯出入,龍膽草、黃芩、梔子、生地、柴胡、當(dāng)歸、蘆薈、甘草、大黃。2.3口眼扭閉型癥見眩暈肢麻,肢體震顫,步履沉重,甚則舌強(qiáng)語(yǔ)謇,半身不遂,口眼歪斜,或有牙關(guān)緊閉,鼻鼾昏睡,舌紅苔黃,脈弦。治則:平肝熄風(fēng)。方藥:天麻鉤藤飲合牽正散增損,天麻、鉤藤、白蒺藜、夏枯草、菊花、寄生、牛膝、決明子、地龍、僵蠶、白附子、黃芩、生地、夜交藤。2.4體證氣質(zhì),健脾痰癥見頭暈?zāi)垦?如重如裹,胸悶惡心,身倦嗜睡,體胖痰多,舌胖嫩,苔白膩,脈滑。治則:健脾化痰。方藥:十味溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減,半夏、橘紅、茯苓、甘草、竹茹、枳殼、菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁、白術(shù)、天麻。2.5滋陰潛陽(yáng),陰血清癥見頭暈?zāi)垦?頭痛耳鳴,煩躁易怒,五心煩熱,日晡潮熱,口干盜汗,腰酸腿軟,便干溺赤,舌紅苔少,脈弦細(xì)數(shù)。治則:滋陰潛陽(yáng)。方藥:杞菊地黃湯合酸棗仁湯進(jìn)退枸杞、菊花、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、炒棗仁、川芎、知母、龜板、磁石、牛膝。2.6瀉陰陰之方癥見眩暈耳鳴,精神萎靡。偏陰虛者,見五心煩熱,盜汗,舌質(zhì)紅,脈沉細(xì)數(shù);偏陽(yáng)虛者,見四肢不溫,形寒怯冷,汗出背寒。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。治則:調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。方藥:二仙湯加味,仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當(dāng)歸、浮小麥、龍骨、牡蠣。3面神經(jīng)研磨—既病防變,勿忘活血高血壓病的主要并發(fā)癥是腦卒中和冠心病,其病理基礎(chǔ)均為動(dòng)脈粥樣硬化。陳師認(rèn)為,治療高血壓病的目的,不但要減輕癥狀,使血壓控制在理想水平,還要降低心、腦、腎等靶器官的損害,避免并發(fā)癥的發(fā)生,強(qiáng)調(diào)未病先防,既病防變,防患于未然。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)的瘀血關(guān)系最為密切,因此陳師在高血壓病的治療過程中,會(huì)適時(shí)地選加川芎、牛膝、赤芍、丹參、坤草、郁金、當(dāng)歸等活血化瘀之品以防止腦梗塞、冠心病的發(fā)生。例案:王××,女,50歲,病歷號(hào)233419,1997年6月19同初診。患者1年前患高血壓病間斷服用復(fù)方降壓片1片/d治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重,1997年5月25日因受風(fēng)寒出現(xiàn)頭暈加重,伴右側(cè)顏面麻木,感覺障礙,時(shí)流口水,在我院針灸科診為面神經(jīng)麻痹而行針灸治療,顏面麻木有所減輕,但仍頭暈耳鳴,右側(cè)顏面感覺遲鈍,右上肢有一局限性麻木區(qū)域,伴煩躁易怒,手足心熱,腰膝酸軟,汗出背寒,喜常出氣,二便尚調(diào),絕經(jīng)半年。舌暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。測(cè)血壓為150/95mmHg,頭顱CT正常,心電圖示左室肥厚。西醫(yī)診為高血壓病2級(jí),面神經(jīng)麻痹,更年期綜合癥;中醫(yī)診為眩暈,面癱。證屬陰陽(yáng)兩虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),氣滯血瘀。予二仙湯合天麻鉤藤飲加減:仙茅10g,仙靈脾10g,巴戟天10g,天麻10g,鉤藤12g,菊花12g,葛根20g,菖蒲12g,當(dāng)歸10g,知母10g,黃柏10g,懷牛膝10g,川芎10g,郁金10g,柴胡10g,枸杞10g,7劑,并配以倍他樂克25mg,開搏通12.5mg,Bid口服。二診:藥后頭暈耳鳴明顯減輕,心悸易緊張,口干欲飲,汗多,納可,二便調(diào)。舌暗紅,苔白,脈弦細(xì)。血壓降至130/80mmHg,既見效機(jī),守法再進(jìn)。上方去仙靈脾,加浮小麥20g,煅龍牡各30g,繼進(jìn)7劑。以后在此方基礎(chǔ)上加減進(jìn)退,共服藥35劑,面癱消失,余癥減輕或消失。仍以