促排卵在宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局中的應(yīng)用

促排卵在宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局中的應(yīng)用

促進(jìn)卵生長可以促進(jìn)各種優(yōu)勢卵的發(fā)育。宮腔內(nèi)人工繁殖技術(shù)（iui）可以優(yōu)化精子，克服宮頸和免疫因素，提高育種能力。這兩種方法結(jié)合了臨床經(jīng)驗中由某些原因引起的并發(fā)癥的一般方法。然而，在臨床應(yīng)用過程中，也會出現(xiàn)卵巢過多刺激綜合征（opa1s）和多胞胎妊娠（pm）。因此，合理使用促排卵和結(jié)合iui技術(shù)非常重要。本研究回顧性分析5167個IUI治療周期,分析促排卵治療對不同病因?qū)е聦m腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的影響,旨在更好更安全的進(jìn)行不孕癥的治療。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例隨訪及意見反饋選取2011年5月至2012年10月在我中心行IUI的3188對夫婦共行5167個治療周期,所有患者均經(jīng)過不孕癥的前期篩查如輸卵管通暢度檢查、基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素以及生殖超聲的檢查、男方精液檢查,所有患者均知情并同意行IUI治療,促排卵患者均簽訂促排卵知情同意書。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1異常性患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)將所有患者按不孕原因分為少弱精子癥組即精子的數(shù)目及活力均低于WHO第五版所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);不明原因不孕組即指經(jīng)過對女方輸卵管及排卵監(jiān)測和男方精液的檢查均未發(fā)現(xiàn)異常的患者;多囊卵巢綜合征組即依據(jù)2003鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn);宮頸因素組即包括宮頸畸形、宮頸炎或?qū)m頸分泌物等因素導(dǎo)致精子通過宮頸有因難的患者;性功能障礙組即因為性功能障礙或因其它因素不能通過正常性生活而受孕的患者;子宮內(nèi)膜異位癥組即指腹腔鏡檢查確診且經(jīng)過盆腔處理后仍未孕的患者;卵巢功能減退組即FSH≥12,雙側(cè)卵巢內(nèi)竇卵泡的數(shù)目少于5-6個。1.2.2尿lh,手術(shù)女方月經(jīng)規(guī)律或既往排卵正常者,自月經(jīng)8-10天B超監(jiān)測排卵,酌情行性激素檢查,結(jié)合尿LH,確定卵泡成熟,排卵前或/和排卵后行IUI治療。若卵泡發(fā)育成熟障礙或發(fā)育不良,或多次自然周期不能受孕,選用促排卵方案,待卵泡直徑≥18mm時注射HCG5000-10000U,24-36h后監(jiān)測排卵。1.2.3熟練工人的時間1.2.4精子處理方法1.2.5支持黃皮書的系統(tǒng)1.2.6生化妊娠的檢測IUI術(shù)后16天查尿妊娠試驗陽性后進(jìn)行血HCG檢測,如為陽性,則診斷為生化妊娠。IUI術(shù)后30天陰道B超見到宮內(nèi)或?qū)m外孕囊,流產(chǎn)或異位妊娠經(jīng)病理學(xué)檢查證實妊娠者,則診斷為臨床妊娠。1.2.7統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1病例妊娠及ohss發(fā)生率3188對夫婦進(jìn)行了5167個臨床治療周期,共有661例臨床妊娠,周期臨床妊娠率為12.8%,病例妊娠率為20.7%,單活胎率79.7%(527/661),流產(chǎn)率為11.0%(73/661),宮外孕率4.7%(31/661),雙胎妊娠率3.9%(26/661),多胎妊娠率0.03%(2/661)已成功減胎,無中重度OHSS發(fā)生。2.2妊娠和妊娠發(fā)生率比較不明原因不孕組、多囊卵巢組及少弱精子癥組促排卵周期臨床妊娠率、雙胎率高于自然周期,差異具有顯著性,流產(chǎn)率,宮外孕發(fā)生率無顯著性差異。在宮頸因素、性功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢功能減退的患者中,促排卵和自然周期的臨床妊娠率、流產(chǎn)率、雙胎率、宮外孕發(fā)生率不具有差異性。見表23妊娠合并妊娠和圍手術(shù)期促排卵藥物的應(yīng)用促排卵結(jié)合IUI是臨床治療各種原因不孕癥的一種常用治療方法,很多報道都證實了促排卵能夠提高IUI妊娠率,但也有學(xué)者持相反觀點,Bensdorp、Ferrara等的研究分析結(jié)果顯示促排卵周期與自然周期IUI妊娠率無顯著性差異,但會導(dǎo)致OHSS和多胎妊娠及異位妊娠的風(fēng)險。為了進(jìn)一步明確促排卵對不同原因不孕患者行IUI妊娠結(jié)局的影響,本研究將不同病因引起的不孕癥中促排卵與自然周期的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)在不明原因不孕組、多囊卵巢組及少弱精子癥組促排卵周期臨床妊娠率與自然周期比較,差異具有顯著性,多胎率高于自然周期但差異不具有顯著性,而流產(chǎn)率,宮外孕發(fā)生率在兩組之間無顯著性差異。在宮頸因素、性功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢功能減退的患者中,促排卵和自然周期的臨床妊娠率、流產(chǎn)率、雙胎率、宮外孕發(fā)生率都不具有差異性。對于少弱精癥及不明原因不孕患者是否要行促排卵治療仍然存在著爭議,有研究指出,促排卵不僅不能提高這兩類患者的妊娠成功率,而且增加了多胎妊娠及OHSS的風(fēng)險。但也有研究顯示促排卵能提高妊娠成功率,這與本研究結(jié)果一致,可能與促排卵導(dǎo)致了多個卵泡,從而使多個胚胎著床,提高妊娠率同時也使多胎妊娠率升高,我們在臨床工作中注意促排卵卵泡數(shù)目的控制,大于4個優(yōu)勢卵泡者取消周期,本研究中雙胎以上多胎妊娠發(fā)生率0.03%,及時進(jìn)行了減胎。多囊卵巢患者一般伴隨排卵障礙,促排卵可使排卵改善,因此妊娠率顯著上升,但又由于其對促排卵藥物敏感,很容易導(dǎo)致多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征,因此在臨床中此類促排卵藥物的應(yīng)用需尤其謹(jǐn)慎,本研究沒有中重度過度刺激的發(fā)生。宮頸因素及性功能障礙引起的不孕癥通常是由于精子不能進(jìn)入女性生殖道,人工授精可以克服這方面的因素,如果女方?jīng)]有排卵障礙,則沒有必要行促排卵治療,促排卵可能干擾了子宮內(nèi)膜容受性。我中心子宮內(nèi)膜異位癥的病人大部分是手術(shù)后經(jīng)過期待療法失敗的病人,盆腔情況較復(fù)雜,同時還存在影響妊娠的其它多種因素,因此對此類患者促排卵也不能提高患者的臨床妊娠率。而對于卵巢功能減退患者,卵子的生成障礙,生成的卵子質(zhì)量差,促排卵也不能完全改善這種情況使妊娠率提高。因此在臨床中,根椐患者不同的病因,適當(dāng)應(yīng)用促排卵藥物,根據(jù)情況取消多個卵泡周期,采取個體化原則,在保持一定妊娠率的同時,盡最大努力降低多胎妊娠及OHSS