美國麻醉科護(hù)理的見聞與思考完整版

美國麻醉科

護(hù)理工作的見聞與思考美國護(hù)士等級(jí)1.2.3.4.助理護(hù)士（Certified

Nursing

Assistant,

CAN）又稱Nurse

Aide，相當(dāng)于國內(nèi)的護(hù)工執(zhí)照職業(yè)護(hù)士（Licensed

Practical

Nurse,

LPN）

相當(dāng)于國

內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士（低年資），在RN的監(jiān)督及指導(dǎo)下工作

注冊(cè)護(hù)士（Registered

Nurse,

RN）相當(dāng)于國內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士，

但其工作專業(yè)性高得多。RN是護(hù)理人員施行護(hù)理整個(gè)過

程的掌控者，帶領(lǐng)LPN和CAN工作執(zhí)業(yè)護(hù)士（Nurse

Practitioner,

NP），又稱高級(jí)實(shí)踐護(hù)士

（advanced

practice

nurse

，APN），相當(dāng)于國內(nèi)的主管護(hù)

師，可從事相當(dāng)一部分醫(yī)生的工作高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced

practice

nurse，APN）

六個(gè)核心能力?

滿足臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的能力：主要包括健康促

進(jìn)與疾病預(yù)防、疾病護(hù)理能力?

建立和維持專業(yè)關(guān)系的能力?

承擔(dān)教育/輔導(dǎo)任務(wù)所需能力?

促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力?

管理與協(xié)調(diào)的能力?

監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力高級(jí)實(shí)踐護(hù)士?執(zhí)業(yè)護(hù)士（Nurse

Practitioner,

NP）?臨床?？谱o(hù)士（Clinical

Nurse

Specialist,

CNS）?護(hù)士麻醉師（Certified

Registered

Nurse

Anesthetist,

CRNA）?助產(chǎn)士（Certified

Nurse-midwives,

CNM）?高級(jí)個(gè)案管理護(hù)士（Advanced

Practice

Nurse

Case

Managers,

APNCM）Certified

Registered

Nurse

Anesthetist護(hù)士麻醉師(CRNA)

在美國，CRNAs每年為超過3200萬手術(shù)、孕婦和

創(chuàng)傷患者實(shí)施麻醉

CRNAs管理各類麻醉患者，能夠應(yīng)用各類麻醉設(shè)

備，能夠?yàn)閺男呐K直視手術(shù)到疼痛管理項(xiàng)目在內(nèi)

的各類手術(shù)或操作提供服務(wù)Certified

Registered

Nurse

Anesthetist護(hù)士麻醉師(CRNA)專業(yè)要求碩士研究生→

→博士研究生（5年內(nèi)）

護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)，取得RN資格并從事急診或監(jiān)

護(hù)室工作滿1年者可申報(bào)麻醉護(hù)理專業(yè)研究生學(xué)習(xí)

3年研究生教育

公共核心課程（針對(duì)所有護(hù)理專業(yè)研究生）

麻醉護(hù)理專業(yè)核心課程

450例以上有麻醉要求的臨床實(shí)踐案例參觀醫(yī)院見聞?dòng)螌W(xué)第一站Stanford

Health

Care

斯坦福醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院服務(wù)理念

Mission（使命）To

Care,

To

Educate

and

To

Discover

（照護(hù)、教育和探索）

Vision（愿景）To

heal

humanity

through

science

and

compassion,

one

patient

at

a

time（應(yīng)用科學(xué)和關(guān)懷去治愈每一位患者）

Values（價(jià)值觀）

Honesty（真誠）

Excellence（卓越）

Advocacy（宣傳）

Respect（尊重）

Teamwork（團(tuán)隊(duì)協(xié)作）

Compassion（關(guān)懷）應(yīng)急事件處理流程一目了然

羊水栓塞

過敏反應(yīng)

支氣管哮喘

困難氣道

出血——大量輸血

全脊髓麻醉

局麻藥物中毒

惡性高熱

……應(yīng)急事件處理流程一目了然

癥狀

體征

呼叫

診斷

治療

具體處置

注意事項(xiàng)

參考文獻(xiàn)據(jù)了解，醫(yī)院不用CRNA的原因是：麻醉醫(yī)師數(shù)量

足夠，且有利于保障患者安全麻醉科護(hù)理工作見聞

麻醉科手術(shù)室內(nèi)無CRNA崗位，麻醉前準(zhǔn)備、麻

醉實(shí)施與管理均有麻醉醫(yī)師實(shí)施

術(shù)前準(zhǔn)備室（surgery

admission

unit,

SAU）和麻

醉恢復(fù)室（

post

anesthesia

care

unit,

PACU）按床

位和患者收治數(shù)編配RN，由同一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)管理第二站Mayo

Clinic

Hospital梅奧診所

患者至上的服務(wù)理念Primary

Value（首要價(jià)值觀）The

needs

of

the

patient

come

first

（患者需求第一）

Mission（使命）To

inspire

hope

and

contribute

to

health

and

well-being

by

providing

the

best

care

to

every

patient

through

integrated

clinical

practice,

education

and

research

（通過臨床實(shí)踐、

教育和研究相結(jié)合提供最好的服務(wù)）Vision（愿景）Provide

an

unparalleled

experience

as

the

most

trusted

partner

for

health

care（提供不尋常的體驗(yàn)）護(hù)士麻醉師已擁有125年歷史

有專門的護(hù)士麻醉師項(xiàng)目展示墻

始于1889年，世界上最早開始護(hù)士麻醉師教育

至今為全美國培養(yǎng)護(hù)士麻醉師2000余名第三站Barnes-Jewish

Hospital

巴恩斯猶太醫(yī)院麻醉科護(hù)理工作見聞

術(shù)前準(zhǔn)備室（surgery

admission

unit,

SAU

）

以RN為主，獨(dú)立護(hù)理單元或/和PACU組合

麻醉恢復(fù)室（

post

anesthesia

care

unit,

PACU）

以RN為主，獨(dú)立護(hù)理單元或/和SAU組合

手術(shù)室（operation

room,

OR）手術(shù)室護(hù)士、CRNA、技術(shù)員

內(nèi)鏡中心（endoscope

department

）內(nèi)鏡護(hù)士、CRNA

AICUDoctors反饋：CRNAs經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)與認(rèn)證，其業(yè)

務(wù)能力與責(zé)任性等均優(yōu)于住院醫(yī)師，麻醉科護(hù)理工作見聞

CRNAs一般獨(dú)立實(shí)施麻醉監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估和一般

性處置，麻醉醫(yī)師（doctors）指導(dǎo)CRNA完成麻醉誘

導(dǎo)、蘇醒拔管和特殊病情的處置等

一位麻醉醫(yī)師（doctors）一般負(fù)責(zé)3~4名CRNAs或

2名住院醫(yī)師（residents）

術(shù)前準(zhǔn)備室和麻醉恢復(fù)室均由RN負(fù)責(zé)落實(shí)，一般

設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)1名并編配數(shù)個(gè)護(hù)工或執(zhí)照?qǐng)?zhí)業(yè)護(hù)士有兩年以上外科監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷的注冊(cè)護(hù)士沒有編配專門的醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備室

辦理入院手續(xù)，確認(rèn)手術(shù)時(shí)間

入院與術(shù)前護(hù)理評(píng)估（問病史、體格檢查、核查

化驗(yàn)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑備血等）

術(shù)前宣教與準(zhǔn)備

確認(rèn)各類知情同意書簽訂

完成護(hù)理記錄與病例資料整理等

麻醉醫(yī)師實(shí)施術(shù)前再評(píng)估并建立靜脈通道

有兩年以上外科監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷的注冊(cè)護(hù)士

配備專門麻醉醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班，隨時(shí)處理病情變化麻醉恢復(fù)室

接手術(shù)后病人并與手術(shù)、麻醉醫(yī)師交接班

入室評(píng)估（生命體征、疼痛等）

病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并遵醫(yī)囑處理

評(píng)估麻醉及手術(shù)恢復(fù)情況

術(shù)后宣教，必要時(shí)做出院宣教

執(zhí)行手術(shù)后醫(yī)囑

護(hù)理記錄

聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)或出院工具，做好交接班等

由CRNAs或住院醫(yī)師(residents)獨(dú)立執(zhí)行麻醉監(jiān)測(cè)和病

情處置，麻醉醫(yī)師（doctors）適時(shí)督導(dǎo)，隨時(shí)on-call手術(shù)室內(nèi)麻醉

麻醉誘導(dǎo)

麻醉維持與監(jiān)測(cè)

評(píng)估麻醉深度、病情情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并

匯報(bào)

根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況調(diào)整麻醉藥物用量等

書寫麻醉記錄單

核對(duì)血制品

評(píng)估患者蘇醒程度并拔管等思考與建議CRNA在中國可行嗎？

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》，麻醉護(hù)士不

得從事麻醉科醫(yī)師職責(zé)范圍內(nèi)的工作

麻醉科護(hù)士非經(jīng)正規(guī)學(xué)歷教育不得轉(zhuǎn)入醫(yī)師系列

目前國內(nèi)麻醉護(hù)士培訓(xùn)仍處于探索階段，未形成規(guī)模與體系

目前國內(nèi)麻醉護(hù)士培養(yǎng)以護(hù)理學(xué)為主，涉及麻醉學(xué)領(lǐng)域不多

目前國內(nèi)從事麻醉?？谱o(hù)理的人員學(xué)歷較低，缺乏相應(yīng)的培

訓(xùn)教育項(xiàng)目CRNA實(shí)施臨床麻醉，在中國行不通麻醉專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐能力要求越來越高

護(hù)但士C麻RNA醉師的明教顯育不培能養(yǎng)勝、任認(rèn)麻證醉注醫(yī)冊(cè)師模的式工值作得借鑒CRNA在中國可行嗎？

護(hù)士麻醉師(Nurse

Anesthetist)

護(hù)士兼做麻醉科醫(yī)

師（50~60年代較多，目前部分醫(yī)院仍存在）

當(dāng)時(shí)的歷史條件下，切實(shí)緩解了臨床麻醉醫(yī)師短

缺矛盾

隨著麻醉器械、麻醉藥物不斷發(fā)展以及麻醉技術(shù)

的不斷成熟，臨床對(duì)麻醉技術(shù)和從事麻醉人員的麻醉科護(hù)士

麻醉護(hù)士

麻醉?？谱o(hù)士

護(hù)士麻醉師相關(guān)概念界定哪個(gè)更合適？

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士

麻醉科護(hù)士短缺會(huì)限制優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展，難以達(dá)到

舒適化醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)……相關(guān)概念

麻醉科護(hù)士(Anesthesia

nurse)

專門從事麻醉學(xué)及

其分支學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)士，完整的麻醉科護(hù)士

應(yīng)包括：

麻醉前的門診/準(zhǔn)備護(hù)士（如國外術(shù)前準(zhǔn)備室）

麻醉科的麻醉護(hù)士（專職為麻醉科醫(yī)師服務(wù)）

手術(shù)護(hù)士（專職為手術(shù)醫(yī)師服務(wù)）麻醉恢復(fù)室護(hù)士相關(guān)概念

麻醉護(hù)士是指從事圍麻醉期護(hù)理工作的護(hù)士（即

以手術(shù)麻醉患者為中心，包括麻醉前準(zhǔn)備、麻醉

期護(hù)理和蘇醒期管理等）

麻醉?？谱o(hù)士

(Anesthesia

nurse

specialist)

是指

在麻醉護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的高級(jí)實(shí)踐

護(hù)士，是具備博深理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)以及

精湛臨床技能的麻醉護(hù)士麻醉科護(hù)士麻醉護(hù)士麻醉專科護(hù)士護(hù)士麻醉師：特定歷史條件下產(chǎn)物，不符合法律規(guī)定

建議目前條件下，因事設(shè)崗，以麻醉科護(hù)士崗位命名

從麻醉護(hù)士成長(zhǎng)為麻醉專科護(hù)士需要較長(zhǎng)時(shí)間的積累，有一個(gè)從“全”到“專”的培養(yǎng)過程相關(guān)概念＞→→→……麻醉科護(hù)士編制？

麻醉科是否需要護(hù)士？

為什么有了手術(shù)室護(hù)士還要配麻醉護(hù)士？

有了麻醉護(hù)士，麻醉醫(yī)師干什么？

……

麻醉科作為一級(jí)臨床科室需要配備臨床護(hù)士

護(hù)士編制應(yīng)按需設(shè)崗，有需要護(hù)士工作的地方就可以設(shè)崗，如造口護(hù)士、內(nèi)鏡護(hù)士、PICC護(hù)士等

?

麻醉護(hù)士

：

手術(shù)臺(tái)數(shù)

?

麻醉護(hù)士

：

PACU床位

?

AICU護(hù)士

:

AICU床位0.

6~0.8∶11∶23∶1麻醉科需要護(hù)士編制

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》之麻醉管理與

持續(xù)改進(jìn)?

查對(duì)麻醉護(hù)士的心肺復(fù)蘇技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)記錄?

查麻醉恢復(fù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核記錄?

但無明確的麻醉科護(hù)士編制要求

專家建議

麻醉科需要護(hù)士編制麻醉前準(zhǔn)備——病情評(píng)估、告知宣教與心理護(hù)理等

麻醉誘導(dǎo)期——藥品/物品/設(shè)備準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑給藥等

麻醉維持期——監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥、護(hù)理與記錄等

麻醉蘇醒期——遵醫(yī)囑拔管、護(hù)理、記錄與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送等

麻醉后護(hù)理——轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送與交接班、麻醉后隨訪等

麻醉期間感染控制管理麻醉藥品、耗材、設(shè)備管理……手術(shù)室護(hù)士的麻醉職責(zé)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)配合麻醉醫(yī)師工作職責(zé)“手術(shù)室護(hù)士”+“麻醉配合”143篇

一定意義上講手術(shù)室護(hù)士服務(wù)于手術(shù)醫(yī)生，但與麻醉師的協(xié)調(diào)

配合也是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)所在，是衡量其業(yè)務(wù)素質(zhì)的一個(gè)重

要方面

隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展，新型監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)的應(yīng)用以及臨床

麻醉業(yè)務(wù)不斷向手術(shù)室外拓展，手術(shù)室護(hù)士越來越難以勝任將手術(shù)與麻醉配合集于一身的角色要求使麻醉醫(yī)師有更多的精力去調(diào)控麻醉，防范風(fēng)險(xiǎn)

?將麻醉科的管理由“無序”變?yōu)椤坝行颉弊o(hù)士參與麻醉監(jiān)測(cè)的意義

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)參與麻醉護(hù)理工作，但從專業(yè)角度

看，手術(shù)室護(hù)士難以滿足越來越復(fù)雜的麻醉技術(shù)發(fā)

展和麻醉期護(hù)理管理要求，尤其是復(fù)雜、疑難與大

手術(shù)應(yīng)該配備專門護(hù)士以協(xié)助麻醉期監(jiān)測(cè)與管理

?將麻醉醫(yī)師從“亦醫(yī)亦技亦護(hù)”的角色中解脫出來，麻醉科護(hù)士的定位

麻醉科護(hù)士是麻醉醫(yī)師的得力助手

麻醉科護(hù)士的任務(wù)是為圍麻醉期患者提供安全、

專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

圍麻醉期患者監(jiān)測(cè)與護(hù)理

藥品管理（普通藥品、搶救藥品與毒麻藥品等）

耗材管理（一次性耗材、高值耗材）

醫(yī)院感染管理

麻醉質(zhì)量控制（麻醉數(shù)據(jù)庫的建立與維護(hù)等）

麻醉科護(hù)士的職責(zé)

麻醉誘導(dǎo)期患者護(hù)理

麻醉恢復(fù)期患者護(hù)理

麻醉復(fù)蘇后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送

PCA泵配置與PCA隨訪管理

參與疑難、復(fù)雜手術(shù)的麻醉期患者監(jiān)護(hù)管理

AICU圍術(shù)期患者監(jiān)測(cè)

麻醉庫房管理（耗材、毒麻貴重藥品等）

麻醉相關(guān)文書記錄

麻醉藥物臨床試驗(yàn)管理如何突破麻醉科護(hù)士管理瓶頸

業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作分配、質(zhì)量監(jiān)控、績(jī)效考核、職稱

晉升誰來管？（護(hù)理部、麻醉科）

職業(yè)發(fā)展前景？

護(hù)理學(xué)作為一級(jí)學(xué)科，有著獨(dú)立的學(xué)科理論與技術(shù)

麻醉醫(yī)師如果僅僅將護(hù)士作為緩解自身壓力的幫手

甚至“勞動(dòng)力”，

那麻醉科護(hù)士將很難體驗(yàn)到自身

專業(yè)價(jià)值并樹立與麻醉護(hù)理專業(yè)要求相宜的職業(yè)發(fā)展

愿景，長(zhǎng)此以往必將失去學(xué)習(xí)乃至工作的動(dòng)力蘇醒室護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士、訪視護(hù)士、AICU等化培訓(xùn)

護(hù)理行為規(guī)范化管理

護(hù)理人才系統(tǒng)化培訓(xùn)

護(hù)理績(jī)效考核與獎(jiǎng)勵(lì)分配

……化培訓(xùn)

麻醉學(xué)相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)

綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力考核

日常工作崗位安排……麻醉教授醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式麻醉科護(hù)士管理策略