原發(fā)性干燥綜合征病因病機(jī)探討

原發(fā)性干燥綜合征病因病機(jī)探討

核電站干燥綜合征（pss）是一種以明顯的外分離源損傷為特征的自身免疫性疾病，尤其是唾液和眼淚的侵犯。該病臨床表現(xiàn)較多,除顯著的口眼干燥外,還可累及多系統(tǒng)及臟器,如血小板減少、肺間質(zhì)纖維化、肝硬化、腎小管酸中毒等。西醫(yī)治療主要采用替代療法和對(duì)癥處理,毒副作用多且療效不確定,中醫(yī)藥治療該病療效顯著,概述如下。1脾不升津之燥象證戴恩來等提出該病之所以表現(xiàn)為“干燥”是因?yàn)闄C(jī)體的水液代謝異常津液敷布障礙所致,主要責(zé)之于肺。因水津失布,責(zé)之于氣,而肺主氣且為嬌臟,易為燥邪所傷,肺氣為邪所郁,不能宣行而為病。周乃玉在病機(jī)上率先提出干燥綜合征發(fā)病與脾關(guān)系最為密切。脾失健運(yùn),水液不能布散而停滯體內(nèi),并阻遏陽氣,致使陽氣既不可出入內(nèi)外,又不可升降上下,故可見口、耳、眼之干燥。脾氣不升,水津不得上承,口無津液之滋潤,涎無水液之來源,則口干作燥,甚則口中無涎,涕淚皆少,此乃脾不升津之燥象表現(xiàn)。路志正教授認(rèn)為干燥綜合征的病因?yàn)?外燥、內(nèi)燥影響機(jī)體形成燥痹,日久不愈,陰液不足,導(dǎo)致氣陰兩虛,或陰損及陽,陽氣虧虛,進(jìn)而導(dǎo)致氣陰兩虛;日久則陰陽俱虛,形成血瘀、痰濁、虛熱,致經(jīng)脈不通,關(guān)節(jié)、筋骨、絡(luò)脈失養(yǎng),形成關(guān)節(jié)痹證。病機(jī)是氣陰兩虛,亦見到熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀阻絡(luò)、陰虛內(nèi)熱、陽氣虧虛等兼證。孟如認(rèn)為本病多為陰虛之體內(nèi)傷積勞,神氣內(nèi)耗,漸至精血虛少,諸臟腑失濡,氣陰虛虧;亦有熱邪內(nèi)蘊(yùn),日久陰津虧損,化生內(nèi)燥,進(jìn)而致陰傷氣耗;此外氣虛運(yùn)血無力則可致血瘀。臨證中本病除有燥象外,尚可有氣虛、血瘀之見證。金實(shí)教授將干燥綜合征病因歸納為先天稟賦不足,肺腎虧虛,七情內(nèi)傷,后天失調(diào),病在肺胃肝腎,以肺為主,久燥血凝,陰傷及陽,陰虛、氣郁、絡(luò)滯為其病機(jī)關(guān)鍵。姜兆榮等指出,正氣不足是邪氣侵犯和長期留伏體內(nèi)的前提條件,陰虛津虧、精血不足是燥證本質(zhì),但是不能忽略燥毒、瘀血兩大重要因素,陰虛津虧、燥毒內(nèi)勝、氣血瘀結(jié)致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。燥毒、瘀血二者成為疾病發(fā)生發(fā)展過程中的病機(jī)關(guān)鍵。2關(guān)于治理的研究2.1病理生理及病機(jī)陳湘君認(rèn)為本病早期已有脾氣虧虛表現(xiàn),若過用或久用滋填之品,則必致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生,津液敷布受阻而燥象愈甚。故提出以酸甘養(yǎng)陰生津?yàn)橹?同時(shí)配合益氣健脾、活血通絡(luò)之法,使津生液承而燥證得緩。朱宗玲等認(rèn)為干燥綜合征若有肝氣郁結(jié),則致津血的運(yùn)行障礙,輸布不利,進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致病理產(chǎn)物痰飲、瘀血,治療則應(yīng)疏肝理氣解郁,化痰除濕健脾為法。董振華教授在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者既有陰虛內(nèi)燥,又有水濕停滯的表現(xiàn),認(rèn)為對(duì)此燥濕相兼的病情,治療必須燥濕同投,靈活化裁。金實(shí)教授提出肺不布津,脈絡(luò)滯澀是病理關(guān)鍵,肺失宣布、陰虛絡(luò)滯為主要病機(jī),生津潤燥、宣肺通絡(luò)乃治療大法,并創(chuàng)增液布津湯治療干燥綜合征,驗(yàn)之臨床,療效較好。劉麗萍等認(rèn)為本病治療上以滋陰救液為大法,再根據(jù)病因病機(jī)的不同施以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等治法。宋欣偉提出“開里通表、清里潤表”法治療本病中頑固性便秘之癥,及運(yùn)用“引火歸原”法治療伴有口腔潰瘍反復(fù)不愈,牙齦腫痛,兩顴潮紅,兩眼干澀紅腫,視物昏花,口干舌燥等腎虛陽浮之癥的思路。朱良春教授將本病證治分為燥熱內(nèi)盛,肺胃津傷;脾胃陰傷,燥熱內(nèi)生者;肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生3型,分別治以清養(yǎng)肺胃,益脾養(yǎng)胃,滋養(yǎng)肝腎兼生津潤燥并佐以通絡(luò)止痛,隨癥加減。2.2對(duì)干燥綜合征的治療劉永年教授提出滋陰潤燥法適用于“陰津虧損,燥象叢生者”,并指出應(yīng)注意本病“陰虧驟補(bǔ)無功”,必細(xì)雨沁滋,方能層層浸漬,久而受惠,猛劑重劑滋填乏效“反惹膩滯生變”尤需耐心久服養(yǎng)柔,方至佳境?；痉剿幙蛇x玄參、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、生山藥、石斛、玉竹、黃精、龜板、白芍、烏梅等“若兼燥火內(nèi)熱者”可酌加知母、黃柏、牡丹皮,低熱者加地骨皮、白薇、銀柴胡、青蒿等。蘇曉等用自擬養(yǎng)陰活血生津方,以養(yǎng)陰生津,活血通絡(luò),重在補(bǔ)益肝腎,生津潤燥。臨床證實(shí)本方具有抑制免疫反應(yīng)、促進(jìn)腺體分泌的作用。周定華等運(yùn)用丹地瓊玉顆粒對(duì)45例干燥綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照治療,結(jié)果總有效率達(dá)90.91%明顯優(yōu)于對(duì)照組。錢先等用中藥津血源顆粒治療干燥綜合征72例,發(fā)現(xiàn)該方對(duì)患者主要癥狀均有顯著性改善。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明津血源顆粒對(duì)干燥綜合征模型鼠具有明確的治療作用。秦雄偉等運(yùn)用復(fù)方潞黨參口服液治療原發(fā)性干燥綜合征,能有效緩解病情、改善癥狀,提高患者生活質(zhì)量,且無不良反應(yīng)。張華東等通過對(duì)60例原發(fā)性干燥綜合征氣陰兩虛證患者的臨床對(duì)照治療觀察,得出路氏滋燥飲對(duì)于原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀、炎性指標(biāo)改善明顯,對(duì)免疫指標(biāo)療效不明顯。谷群英等臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)中藥石斛二參散能夠改善干燥綜合征患者的自覺癥狀,并在改善口干、口腔燒灼感癥狀方面療效顯著。孔德坤等運(yùn)用一貫煎加減治療肝腎陰虛型干燥綜合征26例取得良效。姚麗萍等發(fā)現(xiàn)赤芍、桃仁2味中藥在治療瘀血致燥的干燥綜合征時(shí)取得了較好的療效。熊靜等總結(jié)地黃湯中加入杜仲、續(xù)斷、菟絲子、鎖陽等溫補(bǔ)肝腎益精血,治療干燥綜合征療效顯著。2.3中醫(yī)聯(lián)合治瀉茶杜革術(shù)采用益氣養(yǎng)陰、祛瘀清熱針法,取睛明、廉泉、曲澤、氣海、血海、三陰交、太溪、太沖(除廉泉、氣海外,其余穴位均取雙側(cè))治療干燥綜合征40例,取得了滿意療效。白樺等在觀察中發(fā)現(xiàn),90%患者在經(jīng)過電針治療后癥狀有改善。邊曉東等報(bào)道用針灸金津、玉液、廉泉,雙側(cè)迎香、四白、曲池、太溪、水泉、三陰交、太沖,并結(jié)合基本方藥加減共治療干燥綜合征60例,取得滿意療效。王穎取聚泉、金津、玉液、廉泉、迎香、四白、曲池、太溪、三陰交、太沖等穴針刺共治療15例,取得滿意療效。2.4后甲角加核u封進(jìn)啟按摩治療干燥癥,頭部:抹前額,搓雙鬢,揉頰車,點(diǎn)睛明、攢竹、絲竹空等穴,干洗面,壓眼球;手部:自遠(yuǎn)向近推摩各掌骨縫,點(diǎn)壓掌骨頭頸側(cè)出現(xiàn)脹感為止。夾壓各指后甲角部,捏揉甲角,推摩掌心;足部:雙足全部按摩,每次治療結(jié)束后喝溫開水,每天起床后、睡覺前喝略有咸味的姜棗溫湯,療效滿意。趙麗采集鮮豬膽汁,制劑室過濾呈清亮溶液,用生理鹽水稀釋成10%濃度,高壓消毒后裝瓶儲(chǔ)藏,眼用改善結(jié)膜干燥每次1滴,每日3次。且予鮮豬膽汁6g,每日飯前沖服,有良效。3中醫(yī)藥對(duì)本病機(jī)病機(jī)形式的研究不應(yīng)干燥綜合征是目前發(fā)病機(jī)制尚不明確的風(fēng)濕免疫疾病之一,發(fā)病率高,西醫(yī)療效不理想。中醫(yī)藥治療本病療效確切。但還存在如下不足:1)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多樣、辨證論治標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一;2)治療方法多為各地個(gè)人經(jīng)驗(yàn)報(bào)道,缺乏多中心、大樣本研究成果;3)針對(duì)本病“口眼干燥”的研究較多,對(duì)本病全程(包括并發(fā)癥)的病理特點(diǎn)和治療方案研究較少;4)中醫(yī)藥的作用機(jī)理研究欠深入,缺乏病證結(jié)合的研究模型;5)診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,難以推廣運(yùn)用等。因此,筆者認(rèn)為:1)運(yùn)用循征醫(yī)學(xué)的研究方法,多中心、大樣本對(duì)本病病機(jī)證型分布進(jìn)行深入研討,以找出本病的病機(jī)證型規(guī)律,為后續(xù)深入研究打下基礎(chǔ);2)圍繞本病病機(jī)特點(diǎn)和證型分布規(guī)律,尋找有效治法、篩選有效方藥,并采用權(quán)威統(tǒng)一的辨證、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格設(shè)計(jì),科學(xué)評(píng)估;3)針對(duì)本病特點(diǎn)和病情演變發(fā)展規(guī)律