老年腹股溝疝圍手術(shù)期注意事項獲獎科研報告

老年腹股溝疝圍手術(shù)期注意事項獲獎科研報告

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突起所形成的包塊，也就是我們俗稱的疝氣，該病多發(fā)于男性，男女發(fā)病比為15：1，而年齡>60歲的老年人發(fā)病率則為5%左右。臨床上治療老年腹股溝疝的主要方法為手術(shù)治療，但由于老年人群往往體質(zhì)較差，合并有多種疾病，對手術(shù)的耐受度遠(yuǎn)不如年輕人，這使得圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的幾率大大增加，同時也會增加腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。那么，我們究竟要做些什么來防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)呢？本文就老年腹股溝疝圍術(shù)期注意事項進(jìn)行簡單的討論。

在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，我們不得不將重點(diǎn)放到老年患者的身體狀況上，隨著年紀(jì)的增長，人的心、肺及肝的儲備功能嚴(yán)重下降，僅僅能夠維持正常的生理平衡。一旦遭受重大的手術(shù)創(chuàng)傷，這些器官的儲備功能將會大大降低，根本不能滿足機(jī)體的需求。同時，隨著年齡的增大，心臟的自律性開始發(fā)生改變，心臟的輸出功能受到影響，對于腹股溝疝患者的預(yù)后有較大的影響。合并有呼吸功能障礙的患者也較多，其肺部通氣功能大大下降，對缺氧、高碳酸血癥的調(diào)節(jié)能力下降，部分患者還存在睡眠障礙、胃腸功能障礙等，一旦手術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這些癥狀只會加重，影響患者恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。

針對每位患者的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為其制定有針對性的手術(shù)方案，完成術(shù)前風(fēng)險評估，工作的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)患者潛在的疾病風(fēng)險，并且及時進(jìn)行干預(yù)，呼吸功能不全的患者要注意其麻醉方式的選擇，合并有糖尿病的患者則需要控制血糖。老年患者出現(xiàn)痛覺不敏感或病程過長時，需要積極檢查以便明確病因，;對于女性患者則需要首先考慮股疝或閉孔疝。

針對患者合并癥的處理，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，且改善患者預(yù)后的主要環(huán)節(jié)，下面，筆者針對幾個較為嚴(yán)重的合并癥的處理方式進(jìn)行簡單的闡述如下：①合并冠心病合并有冠心病的患者在圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死的概率是其他無合并冠心病患者的5-10倍，如果這類患者可以擇期手術(shù)，則建議將手術(shù)時間推遲至心肌梗死后3-6個月，在進(jìn)行手術(shù)前還需要進(jìn)行嚴(yán)格的心電圖檢查。對于有服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物的患者，一般需要停藥7-10d后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前5d應(yīng)停用華法林，如果患者存在高度血栓栓塞的風(fēng)險，則可以使用低分子肝素鈉作為過渡藥物使用。如果存在有安裝心臟起搏器或除顫器的患者，則需要充分注意手術(shù)中的電磁干擾。②合并糖尿病糖尿病患者在圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥多的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正?；颊?，老年腹股溝疝患者應(yīng)在圍術(shù)期嚴(yán)格控制自身的血糖水平，有研究認(rèn)為，將血糖水平保持在6.7-10.0mmol/L之間能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險，相比起一味的降低血糖水平，輕度可控的高血糖要比低血糖更加安全，一旦患者發(fā)生低血糖，心腦血管風(fēng)險事件的概率將大大提升。因此，對于尚未使用胰島素治療或在本次體格檢查中發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，只需要口服降糖藥將血糖控制在7mmol/L之內(nèi)，并且密切監(jiān)測患者的血糖水平即可。對于已經(jīng)使用胰島素治療的患者，則需要定期有規(guī)律的檢查血糖，根據(jù)血糖水平控制胰島素的用量，血糖得到控制后即可順利進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)式選擇上，局麻下進(jìn)行手術(shù)可以降低血糖的波動，易于調(diào)整。③合并呼吸系統(tǒng)疾病對于存在巨大腹股溝疝的患者，術(shù)前進(jìn)行呼吸系統(tǒng)檢查。肺功能測定及氣血分析等是必要的，由于巨大腹股溝疝患者的腹腔容量減少，形成了第二腹腔，在術(shù)后將第二腹腔內(nèi)容物重新納入腹腔后，勢必會在瞬間增加腹腔內(nèi)的壓力，胸腔容積極速下降，機(jī)會引發(fā)患者的呼吸困難。因此，在術(shù)前需要進(jìn)行腹腔擴(kuò)容，對于存在慢阻肺、支氣管炎的患者，需要在病情緩解后進(jìn)行手術(shù)，且這類患者需要盡量避免全身麻醉，可以采用局麻或腰麻。④合并其他疾病合并有腎功能不全或腎衰竭的患者需要在控制病情后進(jìn)行手術(shù)，且考慮到該類患者的特殊性應(yīng)盡量避免使用補(bǔ)片。對于合并肝腹水的患者，只要不是巨大腹股溝疝合并肝腹水的患者，都還有治療機(jī)會。在進(jìn)行手術(shù)前需要對患者進(jìn)行全身體格檢查，尤其要注意術(shù)后的腦梗死、血液黏稠度增高及心梗等，應(yīng)對措施是在術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理并且注射抗凝藥物。另外，術(shù)后還需要關(guān)注患者的排尿情況，由于許多患者本身就患有前列腺增生或肥大等疾病，護(hù)理人員需要觀察患者是否存在排尿困難的情緒，若出現(xiàn)尿潴留則需要及時進(jìn)行導(dǎo)尿處理。

術(shù)前管理相對完善的情況下，術(shù)后較為棘手的問題則是對疼痛的控制，雖然現(xiàn)在普遍采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，但仍有部分患者表現(xiàn)出疼痛敏感，如果這類患者的疼痛控制不到位，就極有可能影響治療效果，故而，術(shù)后可以采取體位護(hù)理、止痛藥物及轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者緩解疼痛。

總的來說，老年腹股溝疝的治療方法已經(jīng)較為成熟，但由于老年患者的特殊體質(zhì)，對手術(shù)的耐受度較低，就需要在圍術(shù)期采取有效的管理措施降低并發(fā)癥的發(fā)生，并且改善手