中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展

咳嗽變異性哮喘（rca）也被稱為“隱形哮喘”和“過敏咳嗽”，是一種常見的氣管哮喘類型。CVA以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn),多見于兒童,占兒童慢性咳嗽的17.0%~40.1%。目前,西醫(yī)認(rèn)為CVA存在氣道高反應(yīng)性,以支氣管擴張劑及吸入糖皮質(zhì)激素為主要治療方法,通常吸入激素療程長,停藥過早咳嗽易反復(fù),且有一定的不良反應(yīng)。近年來,中醫(yī)藥治療CVA的臨床研究和報道逐漸增多,且療效較好。筆者現(xiàn)就近5年來中醫(yī)藥對本病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。1肝失疏泄,上擾肺,肺失宣降而咳嗽謝氏認(rèn)為,本病早期為肺氣不足,風(fēng)邪潛肺,肺管攣急,虛實夾雜;后期則呈現(xiàn)肺、脾、腎三臟皆虛的表現(xiàn)。張氏提出,究其本質(zhì)是因宿痰內(nèi)伏,阻塞氣道,致肺氣伏郁,升降不利,氣痰相搏而咳嗽。梁氏等認(rèn)為,肝肺生理相依,病理相因;肝失疏泄,肝郁氣滯,郁而化火,或肝陰不足,陰虛火旺,均可上擾于肺,肺失宣降而咳。李氏等認(rèn)為,本病的本質(zhì)當(dāng)屬外感失治,邪伏肺絡(luò),肺氣失宣,氣機不利,氣道攣急所致,并進(jìn)一步提出以風(fēng)邪犯肺為核心,始終把握風(fēng)邪致病是關(guān)鍵?？傊?目前對CVA病因病機的認(rèn)識,主要為先天稟賦不足或后天失養(yǎng),肺、脾、腎三臟虧虛,而致衛(wèi)表不固,外邪潛藏于肺絡(luò);或脾失運化,痰濕膠著于膈上;或外邪與宿痰互相引動,而致肺氣不宣,氣道閉阻攣急,久病入絡(luò)傷陰,則見肺絡(luò)瘀滯、陰虛內(nèi)熱之象。2辨證論治2.1中藥治療合病目前,CVA尚無統(tǒng)一的證型分類標(biāo)準(zhǔn),一般多從肺、脾、腎等諸臟論治。林氏將本病分為肺熱、肺陰虛、肺脾氣虛、肺腎兩虛4型,分別給予清肺化痰、養(yǎng)陰潤肺、培土生金、活血止咳、補益肺腎的治療;并在辨證的基礎(chǔ)上配合活血化瘀、通利肺絡(luò)及祛風(fēng)解痙、化痰平喘之法,取得很好療效。王氏等將本病分為風(fēng)寒外感、風(fēng)熱外感、肝火犯肺和肺脾氣虛4型,分別選用三拗湯、銀翹麻杏石甘湯、黛蛤散合瀉白散、六君子湯合三子養(yǎng)親湯治療。2.2治療和扶正固本徐氏總結(jié)前人經(jīng)驗,認(rèn)為CVA早期治療當(dāng)以祛風(fēng)通竅、驅(qū)邪外出為主;久病傷陰,肺陰不足,應(yīng)顧護(hù)其陰液;治療緩解后,就應(yīng)逐漸向扶正固本過渡,以達(dá)臨床治愈。柯氏將發(fā)作期分為寒咳和熱咳,分別治以小青龍湯化裁、麻杏石甘湯加味;緩解期重在滋腎溫陽,兼顧補脾益肺、祛除痰瘀,以補腎防哮丸、河車大造丸等治療。彭氏等將發(fā)作期分為氣虛挾痰、陰虛內(nèi)熱,以宣肺疏風(fēng)通絡(luò)為主治療;好轉(zhuǎn)期以扶正固本、益脾補肺養(yǎng)陰為要,能減少發(fā)作并根治。2.3病因?qū)W說2.3.1從風(fēng)論治立法張氏認(rèn)為,CVA咳嗽的特殊表現(xiàn)符合風(fēng)邪“善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則攣急”的致病特征,從風(fēng)論治立法。若風(fēng)咳寒證加細(xì)辛、干姜、五味子;風(fēng)咳熱證加鉤藤、薄荷,臨床總有效率優(yōu)于西藥對照組。2.3.2從無聊的角度來看郭氏等從刺激性干咳表現(xiàn)入手,認(rèn)為本病主要為肺燥而咳,以潤肺止咳湯治療小兒CVA,全力止咳,突出潤肺,而收完效。2.3.3肝臟疾病的治療梁氏等采用疏肝化瘀、養(yǎng)陰清肺法,標(biāo)本兼治,充分結(jié)合小兒陽常有余、陰常不足之特點,切中病機,使肺氣得宣,咳喘自平。2.3.4腎博倫的治療譚氏等采用補腎固本法,臨床分為肺熱腎虛和肺寒腎虛論治,重用女貞子、淫羊藿等以調(diào)節(jié)免疫功能,療效滿意。2.3.5關(guān)于粘液的理論林氏根據(jù)“百病多由痰作祟”的理論,從痰論治,以理氣化痰、宣肺止咳。自擬中藥方隨證加減治療,收效良好。2.3.6化瘀藥物治療斯氏指出,肺絡(luò)瘀阻是本病的重要病理基礎(chǔ),活血化瘀法是治療本病的重要手段和方法,強調(diào)活血化瘀藥物應(yīng)根據(jù)血瘀形成的始動因素辨證用藥,常與益氣、養(yǎng)陰、溫陽、祛痰等法同用,可以提高臨床療效。3臨床治療cva的病例研究由于CVA的中醫(yī)辨證論治尚未形成統(tǒng)一的理論,醫(yī)家多根據(jù)臨床經(jīng)驗進(jìn)行論治,專方治療CVA的病例報道非常多見,如清哮湯、止咳脫敏湯、清燥合劑加四君子湯、小青龍湯加減等,并隨證加減,均獲得較滿意療效。4抗炎及藥物治療中西醫(yī)結(jié)合方法治療CVA,臨床報道效果多優(yōu)于單純中藥、西藥治療組。一般發(fā)作期多采用宣肺解痙、化痰平喘的方劑;或聯(lián)合β2激動劑及茶堿類藥物,以緩解痙攣,或使用抗白三烯藥物(如順爾寧),或抗組胺藥,或吸入激素加強抗炎。緩解期病情穩(wěn)定后,則針對CVA的病機本質(zhì),以益氣固表、補益肺脾、養(yǎng)陰活血等治法,配合免疫調(diào)節(jié)劑增強體質(zhì)而控制病情反復(fù)發(fā)作。然而,目前的中西醫(yī)結(jié)合治療仍多局限于中西藥物的組合,其根本意義上的結(jié)合還需未來深入探討。5聯(lián)合中西藥物兒童CVA的中醫(yī)外治法主要包括穴位貼敷、藥枕,中藥霧化及蜂針療法,還有中藥香熏法及冬病夏治等,配合中西藥物內(nèi)服可在一定程度上提高臨床療效,選擇的穴位有肺俞、風(fēng)門、天突、大椎、膻中等。中藥霧化可使藥物直接作用于氣道,但其藥理作用有待進(jìn)一步研究。6中醫(yī)藥在治本抗復(fù)發(fā)藥物治療cva的的優(yōu)勢和發(fā)展前景隨著中醫(yī)臨床對CVA研究的深入,中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合及綜合防治CVA的優(yōu)勢逐漸被認(rèn)同,且中醫(yī)藥在治本抗復(fù)發(fā)上具有明顯的優(yōu)勢和良好的發(fā)展前景。然而,要達(dá)到對本病的良好控制,臨床和基礎(chǔ)科研方面均須進(jìn)一步加強。6.1缺乏統(tǒng)一的治療方案由于CVA是哮喘的一種隱匿形式,臨床上容易被忽視,造成誤診、漏診或誤治。同樣由于沒有統(tǒng)一的理論指導(dǎo),缺少統(tǒng)一的治療方案,使基層中醫(yī)單位的醫(yī)生不能很好地掌握CVA的證治規(guī)律,從而阻礙了中醫(yī)藥防治工作的開展。因此,制定相對簡易而有效的臨床診斷方案(包括統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷流程和特異性診斷指標(biāo)),確立規(guī)范化、客觀化的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)和證治規(guī)律,并總結(jié)有效的中醫(yī)藥防治措施,對中醫(yī)藥防治CVA工作的推廣和提高十分重要。6.2研究方法的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)藥對小兒CVA的研究多局限于臨床療效報道,缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計及實驗研究的客觀依據(jù),許多臨床報道缺乏對照或?qū)φ詹缓侠?特別是一些關(guān)于經(jīng)驗方的報道,缺少可比性的數(shù)據(jù)和對照,沒有統(tǒng)一嚴(yán)密的療效觀察指標(biāo),難以準(zhǔn)確評價其療效,從而降低了可信度。對臨床療效的觀察也多限于近期療效觀察,治本抗復(fù)發(fā)的研究較少。所以,應(yīng)注重制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計方案、統(tǒng)一療效評價標(biāo)準(zhǔn);治療上應(yīng)側(cè)重于治本抗復(fù)發(fā),防止其向典型哮喘轉(zhuǎn)變。6.3作用機理的研究目前,對中醫(yī)藥治