上消化道出血的分型及治療

上消化道出血的分型及治療

上述性出血是一種常見的急性疾病。近年來，關(guān)于腫瘤引起的上舌出血的發(fā)病趨勢有幾種報道，并有減少趨勢。這可能與胃鏡檢查的普及有關(guān)，這可以早期發(fā)現(xiàn)疾病并進行診斷和治療。我院于2006年6月至2009年6月收治上消化道出血病例136例,通過中醫(yī)的辨證論治,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下:1發(fā)病及出血量本組病例共136例,其中男94例,女42例,年齡21-69歲,平均43.5歲;最終確診,引起出血的原發(fā)病為十二指腸潰瘍者64例,胃潰瘍32例,出血糜爛性胃炎19例,肝硬化食道靜脈曲張破裂12例,胃癌6例,原因不明者3例。出血量<400mL者51例,出血量在400-1000mL范圍者69例,出血量>1000mL者16例。Hb>90g/L者56,Hb60-90g/L者67例,Hb<60g/L者13例。2治療方法2.1般營養(yǎng)的改食方案全部病例均住院后靜臥,囑飲流食,對于有嘔血或者出血量大的患者暫時禁食,在靜脈補液后嘔血停止即改為流食,黑便消失或者潛血實驗陰性改為半流食,并逐步變?yōu)橐话泔嬍场?.2中醫(yī)辨證論治2.2.1清胃熱瀉火治以吐血顏色鮮紅或紫紅,大便色黑,胃脘部燒灼脹痛,煩躁不安,口干口苦,小便短赤,大便干結(jié),苔黃脈數(shù)為主要特征。治以清胃熱瀉火止血。方用瀉心湯和十灰散加減,藥用大黃、黃芩、黃連、側(cè)柏葉、大薊、小薊、生地,或加用十灰散等。2.2.2脈弦數(shù)及用藥以口吐鮮血,血色紅或黯紫、脅痛口苦、心煩易怒、舌干苔黃、脈弦數(shù)為主要特征。治以清肝瀉火、涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用大黃、山梔、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸梢、龍膽草等。止血藥選加炒地榆、炒蒲黃、花蕊石、血余炭等。2.2.3健脾養(yǎng)血,陰血經(jīng)營以面色蒼白、心悸氣短、神疲納呆、吐血便血纏綿不止、舌淡苔白、脈細(xì)弱為主要特征。治當(dāng)健脾養(yǎng)血、益氣攝血。方宜歸脾湯加止血藥。藥用白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、炒棗仁、人參、木香、炙甘草、側(cè)柏葉、丹皮、大薊、小薊等。2.2.4寒下肢冷,則見典型特征以吐血色黯淡,黑便稀溏,面色蒼白,神疲乏力,心悸氣短,納差,腹脹,或者形寒肢冷,舌質(zhì)淡,或舌胖有齒痕,脈細(xì)數(shù)無力為主要特征。治以益氣健脾、溫中止血,方用:偏脾氣虛予歸脾湯加減,偏脾陽虛者予黃土湯加減。藥用甘草、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩等。藥量根據(jù)患者病情而定,每天給1-2劑,水煎,分2次服。2.3攝食藥物的作用根據(jù)林來勝、李克振等的研究經(jīng)驗,根據(jù)病人具體情況,我院對部分病例用自制止血散沖服。止血散組成:每包含大黃1g、五倍子1g、甘草0.5g,每日服3次,每次服1包。對大部分十二指腸球部潰瘍病人,予本科自擬方愈瘍止血膠在內(nèi)鏡下噴灑及口服治療。愈瘍止血膠采用大黃、白芨、五倍子配伍而成,經(jīng)過現(xiàn)代先進工藝提取,可結(jié)合內(nèi)鏡噴灑及口服使用。2.4中醫(yī)中注藥,多與用藥及輸血治療。在中醫(yī)過程中,文本次病例出血量較大的均常規(guī)運用質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑等,其中有45例患者由于出血較急,量較大,在中醫(yī)過程中還加用西藥立止血、垂體后葉素、奧曲肽等。其中有29例患者輸血治療。經(jīng)過24-48h內(nèi)科保守治療無效者轉(zhuǎn)外科治療。3結(jié)果3.1大血壓病變1周內(nèi)根據(jù)《內(nèi)科急癥規(guī)范》療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:1周內(nèi)嘔血和/或黑便停止,大便隱血試驗連續(xù)3次陰性,失血伴隨癥狀明顯改善;顯效:1周內(nèi)嘔血和/或黑便停止,大便隱血試驗(+),失血伴隨癥狀明顯改善;有效:1周內(nèi)嘔血和/或黑便明顯減少,大便隱血由(+++)轉(zhuǎn)為(++),失血癥狀略有改善;無效:經(jīng)1周治療后仍嘔血和/或黑便,大便隱血試驗無明顯好轉(zhuǎn),失血伴隨癥狀無改善。3.2血合并心臟病顯微手術(shù)結(jié)果本次136例患者中,內(nèi)科保守成功止血128例(95.38%),轉(zhuǎn)外科及死亡8例(4.62%)。其中加用西藥止血藥45例,輸血治療者29例。4討論4.1清胃降火,清肝瀉火上消化道出血,病位涉及胃、脾、肝、膽。肆食肥甘厚味,釀濕生熱,熱傷胃絡(luò),故見胃火熾盛型;情志不遂,急躁易怒易生肝火犯胃型;脾胃久傷,氣血兩虛則為氣不攝血型;久病陽氣虧虛,溫養(yǎng)無力血失固攝,則為脾胃虛寒證。故分別以清胃降火、清肝瀉火、健脾益氣、溫中散寒等治法。尤其近年來,加大了專病專方的研究,大黃粉,三七粉等有明顯的止血效果,配合使用取得良好的效果。4.2開展其他作用機理的研究自使用中醫(yī)中藥治療上消化道出血以來,大多數(shù)出血病例可以通過非手術(shù)療法達到止血目的,不僅擴大了中醫(yī)治療急癥的范圍,更有其副作用小,價格低等優(yōu)勢。但是相比西醫(yī)的飛速發(fā)展,中醫(yī)中藥還有大量的研究工作要做。比如中藥作用機理的基礎(chǔ)性研究等。這方面我們已經(jīng)看到了一些可喜的成果。比如徐冬英通過制造的脾虛胃出血模型,研究出三七配伍黃芪可以明顯縮短凝血時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血時間,同時增加小白鼠的血小板及紅細(xì)胞總數(shù)。急性上消化道出血有許多病發(fā)因素,應(yīng)在