中醫(yī)外科學(xué)考試重點(diǎn)

1.外科疾病的致病因素:外感六淫(風(fēng)寒暑濕燥火)、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血。2.外科疾病的發(fā)病機(jī)理:邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和。3.內(nèi)治法的三個(gè)總則:消法(運(yùn)用不同的治療方法和方藥,使初起的腫瘍得到消散,不使邪毒結(jié)聚成膿)、托法(用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物,輔助正氣、托毒外出,以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則,適用于中期)、補(bǔ)法(用補(bǔ)養(yǎng)的藥物,恢復(fù)其正氣,助養(yǎng)其新生,使瘡口早日愈合)。4.皮膚外用藥物使用原則:根據(jù)皮損的表現(xiàn)來選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬?1)要根據(jù)病情階段用藥:急性階段:無滲液—洗劑、粉劑、乳劑;亞急性階段—油劑為宜;慢性階段—軟膏為主。2)注意控制感染;3)用藥宜先溫和、后強(qiáng)烈—兒童、女性及面部、陰部慎用刺激性強(qiáng)的藥物。4)用藥濃度宜先低后濃:急性—溫和安撫;頑固性—刺激性強(qiáng)、濃度較高。5)隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止、及時(shí)處理。6)外用軟膏時(shí)需注意—不可用汽油、肥皂、熱水擦洗。5.原發(fā)性皮損:皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損,有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。6.繼發(fā)性皮損:是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成的皮損,有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。7.辨膿的操作方法:接觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超8.如何辨別瘡瘍的順證和逆證:順證:按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。逆證:不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀。順證:初起瘡頂高突,紅腫疼痛,根腳不散;膿成頂高根收,皮薄光亮,易膿易腐;潰后膿稠色鮮,腐肉易脫,腫消痛減;收口期瘡面紅活,新肉易生,瘡口易斂。逆證:初起瘡頂乎塌,根腳散漫,不痛不熱;膿成瘡頂軟陷,腫硬紫暗,不膿不腐;潰后皮爛肉堅(jiān)無膿,時(shí)流血水,腫痛不減;收口期膿稀淋漓,新肉不生,色敗臭穢,瘡口難斂。9.氣血在外科疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。1)外科疾病的發(fā)生與否與人體的氣血盛衰有密切的關(guān)系。氣血盛者,即使外感六淫邪毒,或內(nèi)傷七情,也不一定發(fā)病;反之則易發(fā)病2)致病因素造成局部氣血凝滯,去除致病因素,使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常,則病變得以消散吸收而痊愈。如局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展,郁而化熱,致使熱勝肉腐,血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后,如治療得當(dāng),及時(shí)切開引流,或膿腫自行潰破,膿液暢泄,毒從外解,氣血凝滯得以通暢,形成潰瘍后,膿腐漸除,瘡口愈合。3)氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等,對整個(gè)病程的長短有一定的影響。10.有頭疽:發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病,相當(dāng)于西醫(yī)的癰。特點(diǎn):初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,焮熱紅腫熱痛,迅速向深部及周圍擴(kuò)散,膿頭相繼增多,潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩,范圍常超過9~12cm,甚至30cm以上,好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處,多見于中老年人及消渴病人,并容易發(fā)生內(nèi)陷。11.丹毒:患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。病因病機(jī):素體血分有熱,或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入,郁阻肌膚而發(fā)。由血熱火毒為患,頭面部多夾風(fēng)熱;胸腹腰胯部多夾肝脾郁火;下肢多夾濕熱;發(fā)于新生兒者多由胎熱火毒所致。診斷:1)多發(fā)于小腿部、顏面部,發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史。2)發(fā)病急驟,初期往往有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀3)局部皮膚見小片紅斑,迅速蔓延成大片鮮紅斑,邊界清楚,略高于皮膚表面,壓之皮膚紅色減退,放手后立即恢復(fù)4)患者皮膚腫脹,表面緊張光亮,摸之灼手,觸痛明顯。治療:基本治則—涼血清熱、解毒化瘀。風(fēng)熱毒蘊(yùn)—疏風(fēng)清熱解毒—普濟(jì)消毒飲加減;肝脾濕火—清肝瀉火利濕—柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯;濕熱毒蘊(yùn)—利濕清熱解毒—五神湯合萆薢滲濕湯加減;胎火蘊(yùn)毒—涼血清熱解毒—犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。外治:1)外敷法:玉露散或金黃散2)砭鐮法:放血泄毒3)流火結(jié)毒成膿者,可在壞死部位作小切口引流。12.附骨疽:一種毒氣深沉、附著于骨的化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。特點(diǎn):兒童常見,多發(fā)于四肢長骨,局部胖腫,附筋著骨,推之不移,疼痛徹骨,潰后膿水淋漓,不易收口,可形成竇道,損傷筋骨。13.走黃:疔瘡火毒熾盛,早期失治,毒勢未能及時(shí)控制,走散入營,內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危機(jī)疾病。特點(diǎn):瘡頂忽然凹陷,色黑無膿,腫勢迅速擴(kuò)散,伴見心煩作躁、神志昏聵等。病因病機(jī):火毒熾盛,熱入營血,內(nèi)功臟腑。生疔之后,早期失治,不能控制毒勢;或擠壓碰傷,過早切開,疔毒直入營血;或誤食辛熱及酒肉魚腥之發(fā)物,促使疔毒發(fā)散,入營入血,內(nèi)攻臟腑而走黃。診斷:1)都有疔瘡病史,癥狀變化多端。2)局部癥狀多為在原發(fā)灶處忽然瘡頂陷黑無膿,腫勢軟漫,迅速向周圍擴(kuò)散,邊界不清,皮色轉(zhuǎn)為暗紅。3)全身癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、煩躁、胸悶,四肢酸軟無力,舌質(zhì)紅降。治療:內(nèi)治:急投重劑清熱涼血之品,隨證加減。毒盛入血證—涼血清熱解毒—五味消毒飲;外治:瘡頂陷黑處用八二丹,蓋以金黃膏,四周用金黃散或雨露散冷開水調(diào)制以箍圍,并時(shí)時(shí)濕潤。14.內(nèi)陷。病因:正氣內(nèi)虛,火毒熾盛,加上治療失時(shí)或不當(dāng),以致正不勝邪,反陷入里,客于營血,內(nèi)犯臟腑。1)火陷:由于陰液不足,火熱熾盛,復(fù)因擠壓瘡口,或治療不當(dāng)或失時(shí),以致正不勝邪,毒邪客于營血,內(nèi)犯臟腑而成。局部瘡頂不高,根盤散漫,瘡色紫滯,瘡口干枯無膿,灼熱劇痛。伴壯熱口渴,便秘溲赤,煩躁不安,神昏譫語,或胸脅隱痛。2)干陷:由于氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化為膿,載邪外泄,從而形成內(nèi)閉外脫。局部膿腐不透,瘡口中央糜爛,膿少而薄,瘡色晦暗,腫勢平塌,散漫不聚,悶脹疼痛或微痛。伴發(fā)熱或惡寒,神疲少食,自汗脅痛,神昏譫語,氣息粗促,或體溫不高,四肢厥冷,大便溏薄,小便頻數(shù)。3)虛陷:毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復(fù),腎陽亦衰,導(dǎo)致生化乏源,陰陽兩竭,從而余邪走竄入營。局部腫勢已退,瘡口腐肉已盡,而膿水灰薄,或偶帶綠色,新肉不生,狀如鏡面,光白極亮,不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱不退,形神萎頓。飲食日減,或者腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促,隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證?；蛞娚喙馊珑R、口舌生糜等陰傷胃敗證。15.流痰:一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病,可隨痰流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的組織間隙,壅阻而形成膿腫,破損后膿液稀薄如痰。相當(dāng)于西醫(yī)的“股與關(guān)節(jié)結(jié)核”。特點(diǎn):好發(fā)于兒童與青少年,多見于骨與關(guān)節(jié),以脊髓為最多,其次為上、下肢。16.乳癰:由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。診斷:臨床表現(xiàn):多見于產(chǎn)后3~4周德婦女。1)初起:常有乳頭皸裂,哺乳時(shí)乳頭刺痛,伴有乳汁排泄不暢或結(jié)塊,乳房局部腫脹疼痛。2)成膿:患乳腫塊逐漸增大,局部疼痛加重,或有雞啄樣疼痛,皮膚焮紅灼熱,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛,進(jìn)一步發(fā)展有波動感,全身癥狀加劇,壯熱不退。3)潰后:膿腫成熟,可破潰出膿,或手術(shù)切開排膿。實(shí)驗(yàn)室:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。治療:以消為貴。郁滯者以通為主,成膿者以徹底排膿為要。內(nèi)治:氣滯熱壅—疏肝清胃,通乳消腫—瓜蔞牛蒡湯加減。熱毒熾盛—清熱解毒,托里透膿—透膿散加味;正虛毒戀—益氣和營托毒—托里消毒散加減。17.乳癖:乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的“乳腺增生病”。特點(diǎn):好發(fā)于25~45歲的中年婦女,單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊,乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不一,形態(tài)不一,邊界不清,質(zhì)地不硬,活動度好。18.乳癘:男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。診斷:好發(fā)于50~70歲的中老年男性,10歲以前女孩,13~17歲男孩。乳房稍大或肥大,乳暈下有扁圓形腫塊,質(zhì)地中等或稍硬,邊緣清楚,活動良好,局部有輕度壓痛或脹痛感。治療:內(nèi)治:肝氣郁結(jié)—疏肝散結(jié)—逍遙蔞貝散加減。腎氣虧虛—補(bǔ)益腎氣—腎陽虛:右歸丸加小金丹,腎陰虛:左歸丸加小金丹。19.乳核:發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤,相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。特點(diǎn):好發(fā)于20~25歲青年婦女,乳中結(jié)核,形如丸卵,邊界清楚,表面光滑,推之活動。20.氣癭的病因:外—平素飲水或食物中含碘不足。內(nèi)—情志不暢,憂怒無節(jié),氣化失調(diào),升降障礙,營運(yùn)阻塞,或產(chǎn)后腎氣虧虛,外邪乘虛侵入。21.癭癰:癭病中一種急性或亞急性炎癥性疾患。特點(diǎn):結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,色紅灼熱,疼痛腫脹,甚而化膿。診斷:1)發(fā)病前多由感冒、咽痛等病史2)腫脹焮紅灼熱、按之疼痛,可牽引至耳后枕部3)可有聲嘶、急促、吞咽困難。輔助檢查:急性期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,血沉加快。治療:以內(nèi)治為主,疏肝清熱,化痰散結(jié)。風(fēng)熱痰凝—疏風(fēng)清熱化痰—牛蒡解肌湯加減。氣滯痰凝—疏肝理氣,化痰散結(jié)—柴胡疏肝湯加減。外治:初期用箍圍藥,金黃散、四黃散;若成膿宜切開排膿。22.肉瘤:發(fā)生于皮里膜外,由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。特點(diǎn):軟似棉,腫似饅,皮色不變,不緊不寬,如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。23.蛇串瘡:是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰,多呈帶狀分布,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。特點(diǎn):皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),局部刺痛或伴臖核腫大。24.粉刺:一種以顏面、胸、背等處生丘疹如刺,可擠出白色碎米樣粉汁為主要表現(xiàn)的皮膚病,是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。多發(fā)于青春期。25.尖銳濕疣:又稱生殖器疣、性病疣,是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。特點(diǎn):皮膚黏膜交界處,尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要表現(xiàn)。26.肛漏:指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管,也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。特點(diǎn):局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀。27.股腫:指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀,好發(fā)于下肢髂股靜脈和腘靜脈,可并發(fā)肺栓塞危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成。28.筋瘤:以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。好發(fā)于下肢,相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。29.臁瘡:發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍,多見于久立、久行者,常為筋瘤的后期并發(fā)癥,主要發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側(cè)1/3處,特點(diǎn):經(jīng)久難以收口,或雖收口,每易因損傷而復(fù)發(fā),與季節(jié)無關(guān),相當(dāng)于西醫(yī)下肢慢性潰瘍。30.脫疽:指發(fā)于四肢末端,嚴(yán)重時(shí)指(趾)節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍性血管病。診斷:血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié),以20~40歲男性多見,常先一側(cè)下肢發(fā)病,繼而雙側(cè)。動脈硬化性閉塞癥多見于老年人,常伴高脂血癥、高血壓和動脈硬化病史。一期(局部缺血期):肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛,間歇性跛行。二期(營養(yǎng)障礙期):一期癥狀加重,并出現(xiàn)靜息痛,夜間痛甚,難以入寐。足部肌肉明顯萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾甲增厚且增長緩慢。三期(壞死期或壞疽期):二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重,足趾紫紅腫脹、潰爛壞死,或足趾發(fā)黑,干癟,呈干性壞疽。治療:活血化瘀法貫穿始終,常配合靜脈滴注活血化瘀藥物,以建立側(cè)支循環(huán),改善肢體血運(yùn)。內(nèi)治:寒濕阻絡(luò)—溫陽散寒,活血通絡(luò)—陽和湯加減;血脈瘀阻—活血化瘀,通絡(luò)止痛—桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥;濕熱毒盛—清熱利濕,活血化瘀—四妙勇安湯加連翹、黃柏、丹參、川芎、赤芍、牛膝;熱毒傷陰—清熱解毒,養(yǎng)陰活血—顧步湯加減;氣陰兩虛—益氣養(yǎng)陰—黃芪鱉甲湯加減。外治:未潰者—沖和膏、紅靈丹油膏外敷;已潰者—潰面小用生肌玉紅膏,潰面大先軟化硬結(jié)痂皮,再清創(chuàng)。31.破傷風(fēng):指皮肉破傷,風(fēng)毒之邪乘虛侵入而引起的發(fā)痙的一種疾病。診斷:潛伏期:長短不一,一般4~14天,越短預(yù)后越差。前驅(qū)期:一般1~2天,患者常有頭痛、頭暈、乏力多汗、煩躁不安、打呵欠,下頜微感緊張酸痛,咀嚼無力等。發(fā)作期:典型癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐,從面部到四肢。陣發(fā)性抽搐:發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等,面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻頻后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓,表情非常痛苦。后期:長期痙攣和抽搐,大量體力消耗,水電解質(zhì)紊亂和酸中毒,可致全身衰竭而死亡。實(shí)驗(yàn)室:膿液培養(yǎng)可有破傷風(fēng)桿菌。治療:中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī):熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。西醫(yī):盡快消除毒素來源、中和體內(nèi)毒素,有效的控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開。內(nèi)治:風(fēng)毒在表—祛風(fēng)鎮(zhèn)痙—玉真散合五虎追風(fēng)散加減。風(fēng)毒入里—祛風(fēng)止痙,清熱解毒—木萸散加減。陰虛邪留—益胃養(yǎng)津,疏通經(jīng)絡(luò)—沙參麥冬湯加減。外治:在控制痙攣和應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素后進(jìn)行徹底清創(chuàng)術(shù),開放傷口,用過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷。1、外治法:運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或使用一定的器械直接作用于患者體表患部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種方法。2、瘡瘍:廣義:是一切體表外科疾病的總稱;狹義:是發(fā)于體表的化膿性疾病。3、粉刺性乳癰,即西醫(yī)的漿細(xì)胞性乳腺炎,是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。4、齒線:肛瓣與直腸柱的基地在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線,其上下組織結(jié)構(gòu)明顯不同,是臨床上的標(biāo)志線。齒線以上為粘膜,以下為皮膚。5、肛管直腸環(huán):肛門外括約肌深、淺兩部圍繞肛門內(nèi)括約肌和直腸縱肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌,環(huán)繞肛管直腸連接處,組成一肌環(huán)。6、子癰:指睪丸及附睪的化膿性疾病,分為急性子癰和慢性子癰,以睪丸或附睪