倡導(dǎo)文明禮儀-踐行移風(fēng)易俗幻燈片課件

根據(jù)中央文明辦、省文明辦和上級(jí)文明

委的部署要求，回應(yīng)

廣大人民群眾的關(guān)切，決定在全市范圍內(nèi)全

面深入開(kāi)展移風(fēng)易俗

工作。2目錄C

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S3倡導(dǎo)文明禮儀、踐行移風(fēng)易俗的重大意義—文明禮儀和移風(fēng)易俗方面存在的突出問(wèn)題二倡導(dǎo)文明禮儀踐行移風(fēng)易俗的主要內(nèi)容三如何倡導(dǎo)文明禮儀踐行移風(fēng)易俗文明四一、倡導(dǎo)文明禮儀、踐行移風(fēng)易俗的重大意義1、貫徹十九大精神的重要部署2、踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要抓手3、踐行“五維”共治的重要載體4、創(chuàng)建文明城市弘揚(yáng)時(shí)代新風(fēng)的現(xiàn)實(shí)需要4人民有信仰，國(guó)家有力量，民族有希望。

要提高人民思想覺(jué)悟、道德水準(zhǔn)、文明素養(yǎng)，提高全社會(huì)文明程度。深入實(shí)施公民道德建設(shè)工程，推進(jìn)社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德、個(gè)人品德建設(shè)，激勵(lì)人們向上向善、孝老愛(ài)親，忠于祖國(guó)、忠于人民。弘揚(yáng)科學(xué)精神，普及科學(xué)知識(shí)，開(kāi)展移風(fēng)易俗、弘揚(yáng)時(shí)代新風(fēng)行動(dòng)，抵制腐朽落后文化侵蝕。1、貫徹十九大精神的重要部署5訟師、絞刑律師﹑槍斃辛亥革命后中國(guó)風(fēng)俗的變化6家庭美德職業(yè)道德社會(huì)公德72、踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要抓手高鐵占座事件82011年10月26日...北大碩士畢業(yè)、在深圳光明新區(qū)發(fā)展和財(cái)政局工作的高材生，竟對(duì)遠(yuǎn)從湖南趕來(lái)照顧媳婦和孫子的父母實(shí)施家暴，不但打母親耳光，還把父親的胳膊咬得鮮血淋淋...添加您的標(biāo)題9添加您的標(biāo)題傳承好家風(fēng)塑造好民風(fēng)培育好社風(fēng)3、踐行“五維”共治的重要載體10添加您的標(biāo)題傳承好家風(fēng)塑造好民風(fēng)培育好社風(fēng)3、踐行“五維”共治的重要載體114、創(chuàng)建文明城市弘揚(yáng)時(shí)代新風(fēng)的現(xiàn)實(shí)需要12群眾評(píng)議（40分）：——百人以下的全體干部職工參與評(píng)議?！偃艘陨系某槿?00人參與評(píng)議?！扇o(wú)記名方式，按照“優(yōu)、良、一般、差”四個(gè)等次進(jìn)行評(píng)議。考試測(cè)驗(yàn)（15分）：——測(cè)驗(yàn)精神文明創(chuàng)建基本知識(shí)?！S機(jī)抽題（A、B、C卷）測(cè)試。查閱資料（30分）：——查閱創(chuàng)建文件、會(huì)議紀(jì)錄、創(chuàng)建簡(jiǎn)報(bào)、活動(dòng)資料、規(guī)章制度、獎(jiǎng)勵(lì)證明?！?年獲得的獎(jiǎng)項(xiàng)給予加分，加滿10分為止?！C合榮譽(yù)省部級(jí)每項(xiàng)加3

分，地廳級(jí)每項(xiàng)加2分，縣級(jí)每項(xiàng)加1分?！獑雾?xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)省部級(jí)每項(xiàng)加2

分，地廳級(jí)每項(xiàng)加1分。實(shí)地考察（15分）：——隊(duì)伍精神面貌——內(nèi)外工作環(huán)境——宣傳教育陣地——文體活動(dòng)設(shè)施——?jiǎng)?chuàng)建文化氛圍二、文明禮儀和移風(fēng)易俗方面存在的突出問(wèn)題1、“四風(fēng)”隱形變異2、不良風(fēng)氣屢禁不止3、人情消費(fèi)苦不堪言4、不文明行為依然存在13添加您的標(biāo)題1、“四風(fēng)”隱形變異142、不良風(fēng)氣屢禁不止1516171819203、人情消費(fèi)苦不堪言211、亂扔垃圾、亂扔煙頭、隨地吐痰；2、行人不走斑馬線，隨意橫穿馬路；3、闖紅燈；4、故意遮擋號(hào)牌或使用套牌、假牌；5、在公共汽車(chē)上不為老、幼、孕及病殘者讓座；6、亂養(yǎng)亂放寵物、家禽；7、開(kāi)車(chē)時(shí)打電話、抽煙或做其他影響安全行車(chē)的行為；8、辦事不自覺(jué)排隊(duì)；9、踐踏草坪、攀折花木；10、向車(chē)外拋擲雜物、隨地吐痰。224、不文明行為依然存在三、倡導(dǎo)文明禮儀、踐行移風(fēng)易俗的主要內(nèi)容1、寧國(guó)市市民公約2、寧國(guó)市《文明行為20條》3、“四倡四樹(shù)”23寧國(guó)市市民公約24熱愛(ài)祖國(guó)建設(shè)寧國(guó)奮發(fā)自強(qiáng)艱苦創(chuàng)業(yè)愛(ài)崗敬業(yè)開(kāi)放包容遵紀(jì)守法維護(hù)公德尊師重教自愛(ài)自尊孝老愛(ài)親鄰里和睦誠(chéng)實(shí)守信勤勞節(jié)儉熱心公益助殘幫困擁軍優(yōu)屬民族團(tuán)結(jié)移風(fēng)易俗崇尚科學(xué)講究衛(wèi)生保護(hù)環(huán)境文明友善禮貌待人1、寧國(guó)市市民公約2、寧國(guó)市《文明行為20條》25倡導(dǎo)婚事新辦，樹(shù)立新型婚俗觀倡導(dǎo)婚禮車(chē)隊(duì)

規(guī)模不超過(guò)8輛，男女雙方婚禮宴席不超過(guò)20桌，家庭自辦每桌不超過(guò)600元（不含煙酒，含食材及廚師勞務(wù)費(fèi)），酒店辦理不得超過(guò)1000元（不含煙酒）。隨禮金額不超過(guò)200元/人。3、“四倡四樹(shù)”26倡導(dǎo)喪事簡(jiǎn)辦，樹(shù)立新型喪葬觀提倡厚養(yǎng)薄葬，27簡(jiǎn)化治喪儀式，

縮小治喪時(shí)間和

規(guī)模，倡導(dǎo)文明

節(jié)儉的喪葬新風(fēng)。對(duì)在市殯儀館治

喪和祭掃時(shí)燃放

煙花爆竹，焚燒

紙錢(qián)，請(qǐng)樂(lè)隊(duì)吹

奏、使用紙質(zhì)花

圈等進(jìn)行管理和

規(guī)范。倡導(dǎo)小事不辦，樹(shù)立新型人情觀控制人情往來(lái)的范圍，老人做

壽、滿月周歲、

升學(xué)入伍、喬遷

新居、開(kāi)業(yè)店慶

等喜慶事宜提倡

不辦，如需簡(jiǎn)辦

倡導(dǎo)以一束鮮花、一句問(wèn)候、一條

信息等方式表達(dá)賀意。28倡導(dǎo)惡俗禁辦，樹(shù)立新型生活觀29四、如何倡導(dǎo)文明禮儀、踐行移風(fēng)易俗1、宣傳、教育、引導(dǎo)2、黨員干部引領(lǐng)示范3、完善群眾自治30宣傳教育

村規(guī)民約

志愿者服務(wù)1、宣傳、教育、引導(dǎo)312、黨員干部引領(lǐng)示范323、完善群眾自治3334——

歡迎批評(píng)指正

——35外科急腹癥的診斷原則及方法—青年醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)36急腹癥定義及分類(lèi)37定義急腹癥（acuteabdomen）是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的疾病的總稱(chēng)。范圍可分為外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦科急腹癥、兒科急腹癥等急腹癥定義及分類(lèi)38外科急腹癥分類(lèi)炎癥性疾病：如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等穿孔性疾?。簼儾〈┛住⒛c腫瘤或腸傷寒激繼發(fā)穿孔等梗阻性疾?。杭毙阅c梗阻、膽石病、泌尿系結(jié)石等外傷性疾?。簩?shí)質(zhì)性器官破裂、空腔器官穿孔等外科急腹癥病因病理39病因解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：如闌尾的盲管，小腸易扭轉(zhuǎn)，胰膽 管的共同通道，實(shí)質(zhì)性器官的質(zhì)地脆等生理功能失調(diào)：如酸堿環(huán)境改變（膽道蛔蟲(chóng)癥）， 腸管運(yùn)動(dòng)障礙（腸梗阻）等代謝功能紊亂：膽汁成分改變（膽石病），含酶消 化液的活化（胰腺炎）等免疫抗病機(jī)能強(qiáng)弱：與炎癥性急腹癥的發(fā)生、發(fā)展 及預(yù)后有關(guān)外科急腹癥病因病理40精神狀態(tài)和體質(zhì)類(lèi)型：與病情控制及發(fā)展有關(guān)機(jī)械性創(chuàng)傷：外傷及機(jī)械刺激（胃腸鏡檢查等）飲食因素：暴飲暴食（穿孔、腸扭轉(zhuǎn)），飲酒和高 脂肪飲食（膽絞痛、胰腺炎）病原感染：細(xì)菌、微生物、寄生蟲(chóng)感染寒溫不適：氣候驟變誘發(fā)其他：異物、結(jié)石、糞石、藥物、精神刺激等外科急腹癥病因病理41病理機(jī)能障礙：神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)失常出現(xiàn)臟器功能紊亂炎癥：按滲出物的特性和累及組織的深淺可分為黏液性炎癥、 化膿性炎癥、壞疽性炎癥三類(lèi)穿孔：對(duì)機(jī)體影響與原發(fā)病的性質(zhì)、穿孔的大小、流出物的 量和化學(xué)性質(zhì)及病原微生物的毒力等因素有關(guān)梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收縮增強(qiáng)、壓力增高， 進(jìn)而可致代謝和血運(yùn)障礙出血：血管破裂或毛細(xì)血管損傷滲血，出現(xiàn)代償反應(yīng)和休克急腹癥的診斷要求42三個(gè)要求：診斷正確、診斷及時(shí)、病理改變?cè)\斷正確：絕大多數(shù)病人可以在不延誤治療時(shí)間內(nèi)獲得診斷至少可以得到有無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥的診斷，并能判斷應(yīng)該手術(shù)的時(shí)間，或明確為不應(yīng)手術(shù)治療的疾病診斷應(yīng)該對(duì)治療有指導(dǎo)作用急腹癥的診斷要求43診斷及時(shí)：要求在很短的時(shí)間內(nèi)作出診斷和決定是否手術(shù)治療不宜為等待某一項(xiàng)檢查和病因的診斷而拖延很長(zhǎng)時(shí)間不宜在得到主要診斷前進(jìn)行病史的系統(tǒng)回顧和全身的體格檢查急腹癥的診斷要求44病理改變：應(yīng)判斷疾病發(fā)展的程度和范圍治療是糾正病理改變，不僅是針對(duì)病名疾病發(fā)展程度和范圍不同，治療各不相同。如單純性闌尾炎和壞死穿孔性闌尾炎、局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的治療是不同的。診斷急腹癥的基本條件45一、認(rèn)識(shí)產(chǎn)生急性腹痛的機(jī)制急性腹痛屬兩類(lèi)：一類(lèi)痛來(lái)自腹壁腹膜：病人能夠準(zhǔn)確定位持續(xù)的，常沒(méi)有起伏有腹部壓痛和肌緊張大致有腹膜炎來(lái)源常有酸性或堿性液體、感染性液體、腸內(nèi)容物和血液。診斷急腹癥的基本條件46另一類(lèi)痛來(lái)自內(nèi)臟：有三種（一）中空：平滑肌的強(qiáng)烈收縮或痙攣，多發(fā)生在克服阻力時(shí)，為絞痛性、陣發(fā)性。（二）實(shí)質(zhì)：內(nèi)臟無(wú)痛覺(jué)，主要是包膜承受增加的壓力時(shí)痛，為持續(xù)性，部位固定。（三）內(nèi)臟缺血：為持續(xù)痛，早期體征不明顯，壞死或有感染性物質(zhì)滲出，腹膜炎體征明顯。內(nèi)臟痛未并發(fā)腹膜炎均無(wú)腹肌緊張。診斷急腹癥的基本條件47二、掌握科學(xué)的急診臨床診斷方法首先是有明確的目的，即診斷第二步是收集資料，即詢問(wèn)病史、體檢和常規(guī)化驗(yàn)等，并解釋收集的資料第三步是考慮初步設(shè)想是否需要再收集資料，作為初步驗(yàn)證，即特種檢查第四步是提出假說(shuō)，即診斷，要求在短時(shí)間內(nèi)完成第五步是驗(yàn)證假說(shuō)，即觀察治療效果和手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的病理，是否與假說(shuō)一致詢問(wèn)病史和檢查身體48一、詢問(wèn)病史：尋找腹痛主訴的特點(diǎn)和有關(guān)癥狀腹痛性質(zhì)：痛的持續(xù)性或陣發(fā)性代表著急腹癥中主要兩類(lèi)特點(diǎn)：炎性或梗阻性陣發(fā)痛：代表平滑肌的強(qiáng)烈收縮，如單純性腸梗阻、膽管或輸尿管結(jié)石等持續(xù)痛：代表炎性痛，如急性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、腸系膜血管意外、腹腔內(nèi)出血等持續(xù)腹痛陣發(fā)加重：可發(fā)生在絞窄性腸梗阻、膽管蛔蟲(chóng)等提問(wèn)腹痛是刀割樣、針刺樣、火灼樣、鉆頂樣、放射樣、轉(zhuǎn)移性、脹痛、隱痛、絞痛等，對(duì)于診斷有一定的幫助詢問(wèn)病史和檢查身體49體位起病時(shí)靜止或用力體位：是否機(jī)械性因素引起的如腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性疝等起病以后體位：不停的更換體位可能是梗阻性疾病；靜臥不愿移動(dòng)或改換體位常有腹膜炎；原來(lái)安靜，后有短時(shí)不安，可能是休克開(kāi)始的時(shí)間起病突然起?。翰∏橐话爿^重逐漸起?。翰∏橐话爿^輕起病前癥狀：如呼吸道癥狀（胸膜病變），寒戰(zhàn)后發(fā)熱（膽管感染），極度精神緊張（急性胰腺炎）起病同時(shí)或即刻隨后出現(xiàn)的癥狀：頭暈、乏力（內(nèi)出血），頻繁嘔吐（腸梗阻）詢問(wèn)病史和檢查身體50病程大致提供腸梗阻是否絞窄性、腹膜炎是否已趨局限可能與治療有較密切關(guān)系：72小時(shí)的腹膜炎手術(shù)時(shí)會(huì)有困難，24小時(shí)內(nèi)的比較容易；腸絞窄2~3小時(shí)腸管可能恢復(fù)活力，48小時(shí)以上很難存活應(yīng)記錄起病的日期和鐘點(diǎn)詢問(wèn)病史和檢查身體51既往史主要是既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，并且是怎樣治療和緩解的：多次發(fā)作：如胰腺炎、膽管炎、闌尾炎等可多次發(fā)作很少發(fā)作：如潰瘍穿孔繼發(fā)彌漫性腹膜炎、宮外孕等屢次發(fā)作均未手術(shù)而緩解：如病情不重，暫采用非急診手術(shù)治療內(nèi)科疾?。阂皇菫榱髓b別診斷，如心梗、糖尿病酸中毒出現(xiàn)腹痛；二是為了了解病人對(duì)疾病和手術(shù)的耐受力育齡女性病人：詢問(wèn)月經(jīng)史，如月經(jīng)前半期可以發(fā)生濾泡破裂出血，月經(jīng)延期可能有宮外孕，月經(jīng)后半期可能黃體破裂出血詢問(wèn)病史和檢查身體52二、檢查身體收集體征的資料首先是核對(duì)原來(lái)的設(shè)想，是否可以收集到更多的支持資料一般先從腹部開(kāi)始重點(diǎn)檢查，注意尋找腹痛的原因同時(shí)收集關(guān)于手術(shù)禁忌的資料避免主觀、只尋找支持的資料，不能忽視否定的資料檢查仍按視、觸、叩、聽(tīng)四步進(jìn)行詢問(wèn)病史和檢查身體53視診觀察全身情況：注意有無(wú)嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、貧血等情況觀察體位：腹膜炎常靜臥不愿移動(dòng)或改換體位腹部視診：觀察是否有限制腹式呼吸運(yùn)動(dòng)（長(zhǎng)嘆）、腹前壁形狀（膨隆、腸型、對(duì)稱(chēng)）詢問(wèn)病史和檢查身體54觸診手法：輕柔，緩慢增加壓力，前臂和手可在同一平面檢查項(xiàng)目：壓痛：壓痛的部位和范圍與腹膜炎的部位、范圍一致腹肌緊張：比壓痛體征更為客觀，兩項(xiàng)資料俱有，診斷腹膜 炎的依據(jù)基本肯定反跳痛：壓痛不明顯時(shí)使用，先緩慢加壓，然后突然移除壓 力，產(chǎn)生腹壓的突然改變，使體壁腹膜有突然的移位。認(rèn)為 沒(méi)有必要，徒加疼痛。腹塊：按腫物檢查的一般方法，即檢查部位、形狀、大小、 表面、邊界、質(zhì)地、硬度、壓痛、移動(dòng)度和方向、溫度、雜 音等直腸指檢：下腹痛，女性病人詢問(wèn)病史和檢查身體55叩診手法：輕叩，近聽(tīng)鼓音：氣體實(shí)音：固體和液體肝濁音：消失常為腹腔有游離氣體或腹脹氣，可使病人左側(cè)臥位檢查移動(dòng)性濁音：推論有無(wú)游離液體，還需考慮是否擴(kuò)張很大腸管內(nèi)的液體在移動(dòng)詢問(wèn)病史和檢查身體56聽(tīng)診腸音是否消失：至少聽(tīng)三分鐘以上未聞腸音才能認(rèn)為腸蠕動(dòng)消失，常由于腹膜炎、腸壞死或腸絞窄腸音是否高調(diào)：正常腸管經(jīng)常有的氣過(guò)水聲和腸梗阻的氣過(guò)水聲的區(qū)別在于音的高調(diào)，有形容為金屬音腸蠕動(dòng)音的大小對(duì)診斷無(wú)何意義血管雜音：多是假性腹主動(dòng)脈瘤詢問(wèn)病史和檢查身體57常規(guī)化驗(yàn)：不能免除的例行項(xiàng)目血常規(guī)：血紅蛋白、包細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)檢查尿常規(guī)：有兩個(gè)目的，一是檢查有無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病（糖尿病、腎小球病變），二是檢查是否泌尿系疾?。t細(xì)胞、尿量）糞常規(guī)：大便次數(shù)、便血（腸套疊、出血性或壞死性腸炎）考慮進(jìn)一步收集資料58回顧已有資料和診斷設(shè)想是否依據(jù)充分和推斷合理考慮是否已足夠提出診斷設(shè)想，或?yàn)樵偈占Y料還需做何特種檢查檢查應(yīng)有明確目的，避免申請(qǐng)不必要的檢查，節(jié)省時(shí)間、人力和物資考慮進(jìn)一步收集資料59血、尿生化檢查主要是為了支持治療參考，并了解有無(wú)內(nèi)科等其他專(zhuān)科病變超聲檢查可以查出深部結(jié)構(gòu)有無(wú)氣體、液體或結(jié)石，彌補(bǔ)體檢不足X線檢查主要是仰臥位的前后向腹部平片，觀察腸

梗阻種類(lèi)（是否有絞窄）、部位（是否結(jié)腸梗阻）、腸間隙是否增寬、腹膜外脂肪層影和腰大肌影是否

消失（水腫）；立位或側(cè)臥位片觀察腹腔或腸腔內(nèi)

有無(wú)氣液平面考慮進(jìn)一步收集資料60心電圖及胸片也可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，并了解有無(wú)內(nèi)科病變和手術(shù)禁忌癥腹腔穿刺及腹腔灌洗對(duì)診斷不確切的急腹癥具有重要價(jià)值內(nèi)窺鏡檢查：在不影響治療時(shí)機(jī)的情況下可以選擇進(jìn)行胃鏡、十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查CT、MRI檢查目前在急腹癥診斷及鑒別診斷中應(yīng)用迅速增加，常用于實(shí)質(zhì)性臟器病變和腫瘤的診斷診斷程序的三個(gè)階段61第一階段：在最短的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)病史、體檢、常規(guī)化驗(yàn)，作出急腹癥的類(lèi)別診斷，即炎癥、梗阻、血運(yùn)障礙及功能障礙等，同時(shí)爭(zhēng)取能對(duì)受累臟器亦作出判斷。診斷程序的三個(gè)階段62第二階段：在已取得類(lèi)別診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要選用一些特殊檢查，進(jìn)一步判明受累臟器部位、病變的嚴(yán)重程度及發(fā)展趨勢(shì)，決定治療原則及方法。診斷程序的三個(gè)階段63第三階段：對(duì)于必須緊急手術(shù)治療的病例，應(yīng)在必要的術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行；對(duì)于選用非手術(shù)治療的病人，在治療過(guò)程中要進(jìn)行密切的動(dòng)態(tài)觀察，判定治療效果和病情發(fā)展趨勢(shì)；對(duì)于已具備中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的病人，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷一、根據(jù)急性腹痛的部位進(jìn)行鑒別急性腹痛部位與疾病的關(guān)系部位腹內(nèi)病變腹外病變備注右上腹肝：肝膿腫破裂、肝癌破裂、急性肝炎膽囊與膽管：膽道蛔蟲(chóng)、急性膽囊炎與膽管炎、膽石病十二指腸：潰瘍病穿孔右側(cè)肺炎、胸膜炎、右肋間神經(jīng)痛上腹部疼

痛需注意

與心、肺、胸膜等疾

病鑒別結(jié)腸肝曲：結(jié)腸癌梗阻、炎癥、結(jié)核胃脘及劍突下部胃十二指腸：急性胃炎、潰瘍病穿孔、急性胃擴(kuò)張、胃痙攣膽道：蛔蟲(chóng)癥胰腺：急性胰腺炎肝：左肝癌、左肝膿腫破裂心臟：急性心梗、心絞痛食管：食管裂孔疝、食管炎、食管賁門(mén)癌64常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷部位腹內(nèi)病變腹外病變備注左上腹脾：脾破裂、脾梗塞胰：急性胰腺炎結(jié)腸脾曲：結(jié)腸癌梗阻、炎癥、結(jié)核左側(cè)肺炎、胸膜炎、左肋間神經(jīng)痛右腰腹部右腎：腎結(jié)石絞痛、急性腎盂腎炎、腎破裂、右腎癌右輸尿管：輸尿管結(jié)石絞痛升結(jié)腸：炎癥、腫瘤、結(jié)核兩側(cè)腰部疼痛需注意與泌尿系疾病鑒別臍部小腸：腸梗阻、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、克隆氏病、局限性腸炎、腸蛔蟲(chóng)病胰腺：急性胰腺炎腸系膜：腸系膜動(dòng)脈急性栓塞、急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性門(mén)靜脈或肝靜脈血栓形成腹型過(guò)敏性紫癜、腹

型風(fēng)濕病、腹型癲癇、低鈣血癥、尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒、

慢性鉛中毒、神經(jīng)官

能性腹痛65常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷66部位腹內(nèi)病變腹外病變備注左腰部左腎：腎結(jié)石絞痛、急性腎盂腎炎、腎破裂、左腎癌左輸尿管結(jié)石絞痛降結(jié)腸：潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)核、結(jié)腸癌右下闌尾：急性闌尾炎、闌尾類(lèi)癌下腹部疼腹回腸：急性局限性腸炎、回腸憩室炎盲腸：回腸-盲腸套疊、結(jié)核、回盲腸部癌腸系膜：急性腸系膜淋巴結(jié)炎卵巢、輸卵管：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠痛需注意與婦科及泌尿系疾病鑒別破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、附件炎常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷67部位腹內(nèi)病變腹外病變備注臍下及恥骨上部膀胱：急性膀胱炎、膀胱結(jié)石嵌頓膀胱癌子宮與附件：急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)、難產(chǎn)、前列腺、精囊：急性前列腺炎、前列腺肥大伴急性尿潴留、急性精囊炎陰道：先天性陰道閉鎖左下腹乙狀結(jié)腸：急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、乙狀結(jié)腸癌、巨乙狀結(jié)腸癥、外傷性穿孔左輸尿管：輸尿管結(jié)石絞痛卵巢、輸卵管：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、附件炎常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷68二、內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別內(nèi)科腹痛外科腹痛多有先驅(qū)癥狀，常有發(fā)熱、感染中毒癥狀，而后發(fā)生腹痛，常有原發(fā)內(nèi)科疾病的系列臨床表現(xiàn)腹痛部位比較模糊，疼痛呈間歇性、不固定性、不規(guī)則性，持續(xù)時(shí)間比較短，解痙治療常有效壓痛常不明顯，壓痛點(diǎn)多不固定，不局限無(wú)明確的腹膜刺激征腹外原因造成的腹痛有其他部位的陽(yáng)性體征腹痛多不危及生命，以內(nèi)科非手術(shù)方法治療往往有效起病急驟，多無(wú)先驅(qū)癥狀。先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等全身癥狀腹痛部位比較明確，腹痛由輕到重、由局部到彌漫持續(xù)發(fā)展。解痙劑治療常無(wú)效或僅暫時(shí)有效壓痛常明顯，壓痛點(diǎn)多固定、局限常有典型的腹膜刺激征，且持續(xù)整個(gè)病程早期體征局限于腹部，中晚期亦以腹部體征為主重癥可因繼發(fā)化膿性腹膜炎、感染中毒性休克危及生命。往往需外科方法緊急處理常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷三、常見(jiàn)內(nèi)科、婦科、泌尿科急性腹痛癥的診斷病名腹痛特點(diǎn)臨床特征急性胃腸炎上腹部、臍周?chē)蛉龟嚢l(fā)性絞痛常有不潔飲食史，伴惡心或腹瀉，腹軟，無(wú)固定壓痛及腹膜刺激征，腸鳴音活躍亢進(jìn)，糞檢有大量白細(xì)胞腸蛔蟲(chóng)癥臍周?chē)嚢l(fā)性絞痛，部位不固定多見(jiàn)于兒童和農(nóng)民，常反復(fù)發(fā)作，可有便蟲(chóng)史，面部蟲(chóng)斑，腹軟，無(wú)固定壓痛區(qū)，有時(shí)可捫及條索狀物，解痙劑治療有效膽道蛔蟲(chóng)癥上腹劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛，有鉆頂樣感，有明顯間歇期，可放射到背部及右肩胛部多見(jiàn)于農(nóng)民和青少年、兒童，可吐出蛔蟲(chóng)，早期無(wú)發(fā)熱，黃疸少見(jiàn)，腹軟，上腹壓痛

與劇烈腹痛不相符合腸系膜淋巴結(jié)炎臍周或右下腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇兒童多見(jiàn)，有上呼吸道感染史，先發(fā)熱后腹痛，腹軟，臍右方或右下腹有不局限的壓痛區(qū)，腹部體征之輕微與較高的體溫不符合69常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷70病名腹痛特點(diǎn)臨床特征腸系膜動(dòng)脈急性梗塞發(fā)生急驟，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，程度劇烈，廣泛放射老年人多見(jiàn)，多伴心肌、心瓣膜病變及動(dòng)

脈硬化癥，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部膨隆、壓痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失，大量

解痙劑或鎮(zhèn)痛劑治療無(wú)效，動(dòng)脈造影可確診肺炎、胸膜上腹部疼痛，深呼吸時(shí)有呼吸道感染癥狀，早期即有高熱，肺部炎疼痛加劇有濕羅音或管狀呼吸音或胸膜摩擦音，上腹有不局限的輕度壓痛，無(wú)腹膜刺激征，X線檢查可見(jiàn)胸部病變冠心?。ㄐ男毓呛箨嚢l(fā)性或劇烈持多見(jiàn)于中老年人，有高血壓、動(dòng)脈硬化病絞痛、心肌久的壓榨樣痛放射至心史，常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，心肌梗梗塞）前區(qū)與肩臂部，少數(shù)可波及劍突下區(qū)塞時(shí)常有血壓下降，發(fā)生休克，心電圖可見(jiàn)ST段和T波改變，舌下含硝酸甘油可緩解疼痛常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷71病名腹痛特點(diǎn)臨床特征宮外孕破裂腹痛以下腹部為重，向全腹擴(kuò)散，腹痛為持久性有停經(jīng)及陰道流血史，常有出血性休克的系列表現(xiàn)，下腹部為主的壓痛、反跳痛，腹肌緊張較輕，婦檢有宮頸抬舉痛，腹穿或后穹隆穿刺有不凝固血液吸出卵巢濾泡或黃體破裂一側(cè)下腹部突然發(fā)生腹痛14~30歲女性多見(jiàn)，腹痛發(fā)生在兩次月經(jīng)的中期（排卵期），出血量多時(shí)血壓可降低，腹部壓痛點(diǎn)位置較低，較廣泛，肌緊張不明顯卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇烈持續(xù)性疼痛痛側(cè)下腹部有壓痛、反跳痛，陰道雙合診或腹部檢查可觸及明顯觸痛的腫塊泌尿系結(jié)石一側(cè)腰腹部突發(fā)劇烈絞痛，向會(huì)陰部及腰部放射腹部無(wú)固定壓痛，或沿輸尿管輕度壓痛，腰部有叩擊痛，尿檢鏡下有大量紅細(xì)胞，腹部平片多可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石，超聲檢查可了解結(jié)石大小及部位常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷四、常見(jiàn)外科急腹癥的鑒別鑒別要點(diǎn)發(fā)病急腹痛消化道癥狀發(fā)熱腹膜刺激征特殊體征輔助檢查急性+++轉(zhuǎn)移性右有輕度早期不發(fā)熱右下腹固定結(jié)腸逆行充氣血象升高闌尾下腹疼痛惡心、或低熱，重壓痛、肌緊試驗(yàn)陽(yáng)性，腰炎嘔吐癥高熱張大肌和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可陽(yáng)性消化道潰++++上腹部持續(xù)性劇烈有較重惡心、早期不明顯，12小時(shí)后右上腹及上腹部最為顯肝濁音界縮小或消失X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體瘍病疼痛，可嘔吐高熱著，常波及穿孔蔓延右下全腹，呈板腹或全腹?fàn)罡辜毙?~++右上腹持有輕中單純性不發(fā)右上腹壓痛，莫菲（尿膽紅素可陽(yáng)膽囊+續(xù)性痛或度惡心、熱或低熱，可有肌緊張murphy）征性，超聲檢查炎、伴陣發(fā)性嘔吐化膿性高熱，陽(yáng)性，上腹可可見(jiàn)膽囊或膽膽管加重，可或出現(xiàn)觸及腫大膽囊，總管結(jié)石，膽炎放射右肩charcot三重癥膽管炎黃囊腫大或膽總胛部聯(lián)征疸明顯管擴(kuò)張

72常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷73鑒別要點(diǎn)發(fā)病急腹痛消化道癥狀發(fā)熱腹膜刺激征特殊體征輔助檢查腸梗+~++多位于臍周有中重度不發(fā)熱，一般僅有不可見(jiàn)腸型、X線檢查可阻絞窄部或絞窄所惡心、嘔腸壞死固定壓痛，蠕動(dòng)波，腸見(jiàn)腸腔積型++++處部位，陣發(fā)性脹痛，絞窄型為持吐，停止排氣排便，低位絞窄穿孔時(shí)發(fā)熱絞窄型或伴腸壞死壓痛、肌緊張明顯鳴音亢進(jìn)，高調(diào)金屬音，或腸鳴音減氣、積液，腸管擴(kuò)張續(xù)性絞痛伴性可排血弱、消失陣發(fā)性加重便急性+~++上腹或左上有輕中度輕癥不上腹或左上少數(shù)伴有膽血、尿淀胰腺炎重癥+++腹部持續(xù)性劇烈疼痛，可有陣發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)熱或低熱，重癥高腹壓痛、肌緊張總管下端病變可發(fā)生黃疸粉酶升高，超聲、CT檢查可見(jiàn)加重，放射熱胰腺炎癥到腰背部改變急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治74一、中西醫(yī)結(jié)合診斷西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合辨病與辨證分型結(jié)合：是對(duì)同一類(lèi)急腹癥的橫向區(qū)分。西醫(yī)診斷屬于同一類(lèi)疾病，由于局部病理變化和機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)的不同，在中醫(yī)辨證上可能屬于不同的病機(jī)與證候分型。常見(jiàn)有氣滯型、濕熱型、膿毒型等。急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治75辨病與中醫(yī)分期結(jié)合:是對(duì)同一病人在疾病不同發(fā)展階段的特點(diǎn)進(jìn)行縱的區(qū)分?？偟姆譃槌?、中、后三個(gè)階段。初期：正盛邪輕期。中期：正盛邪實(shí)或正邪交爭(zhēng)期。后期：邪卻正復(fù)或正虛邪陷期。急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治76二、中西醫(yī)結(jié)合治療原則分為三類(lèi)，分別采用不同的治療原則第一類(lèi)：病情較輕，病人周身情況好，對(duì)該病已經(jīng)積累了較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，首選中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法。包括：急性單純性及輕型化膿性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[；年紀(jì)較輕、病史較短、腹腔污染不重的潰瘍病急性穿孔；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的膽道蛔蟲(chóng)癥；大多數(shù)膽道感染；輕型急性胰腺炎；單純性、機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻等。急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治77第二類(lèi)：病理?yè)p害較重，病情變化較快，但病人周身情況尚好，可在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下，試用非手術(shù)療法。包括：局限性闌尾炎性腹膜炎；有并發(fā)癥的膽道蛔蟲(chóng)癥；有絞窄趨勢(shì)的機(jī)型機(jī)械性腸梗阻；膽管結(jié)石引起的急性化膿性膽管炎等。急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治78第三類(lèi)：凡病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜及周身情況不佳者，均應(yīng)在經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，及時(shí)采用手術(shù)治療。具體情況有以下三種：感染及中毒癥狀明顯，已有休克或先兆休克表現(xiàn)的急腹癥， 如各種原因引起的腹膜炎，絞窄性腸梗阻、重癥胰腺炎、急 性梗阻性化膿性膽管炎等局部病理改變難于用非手術(shù)療法治愈者，如各種外疝與先天 性畸形所致梗阻、腫瘤所致急腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性 或壞疽性膽囊炎、膽總管下端結(jié)石引起的梗阻性黃疸及膽道 感染等局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作，需經(jīng)手術(shù)切除病變防 止復(fù)發(fā)者，如復(fù)發(fā)性闌尾炎、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治79對(duì)于暫時(shí)診斷不清的急腹癥，除繼續(xù)收集臨床資料和專(zhuān)科會(huì)診，以期盡快明確診斷外，可根據(jù)局部與周身情況，采用不同的治療對(duì)策：1.凡病變局限，周身情況好，在治療觀察過(guò)程中病情無(wú)明顯進(jìn)展者，可試用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法2.如非手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)可繼續(xù)治療及觀察，如病情惡化則及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)3.凡局部病變較嚴(yán)重，有進(jìn)展的趨勢(shì)，周身情況不佳者，則應(yīng)列入第三類(lèi)范圍，及時(shí)進(jìn)行剖腹探查，根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行妥善處理急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治80三、中西醫(yī)結(jié)合治療方法（一）一般治療1.體位：常用半臥位2.禁食與胃腸減壓3.輸液輸血：維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治休克4.解痙止痛：診斷未明禁用麻醉鎮(zhèn)痛藥5.抗生素的應(yīng)用：預(yù)防和治療細(xì)菌感染性疾病6.激素及其他藥物應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素、止血藥、制酸藥、酶抑制劑等7.病情監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)觀察：癥狀、體征及檢查變化急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合診治81（二）手術(shù)治療1.病灶切除：如闌尾切除、壞死腸段切除、胃大部切除、膽囊切除等2.修補(bǔ)病變：如