風(fēng)藥在脾胃病中的應(yīng)用

風(fēng)藥在脾胃病中的應(yīng)用

風(fēng)藥是歷史悠久、臨床應(yīng)用廣泛的藥物，但對藥物的分類和具體藥物缺乏全面而系統(tǒng)的討論。本文根據(jù)古今文獻,對風(fēng)藥的功效和臨床實際應(yīng)用情況,作一簡介。1風(fēng)藥、風(fēng)藥與風(fēng)藥“風(fēng)藥”這一概念的提出,最早見于李東垣的《脾胃論》,書中不僅多次提及“風(fēng)藥”一詞,并以柴胡、升麻、葛根、防風(fēng)、羌活、獨活、藁本等藥為代表,論述了風(fēng)藥在脾胃病治療中具有升發(fā)陽氣、行風(fēng)勝濕、發(fā)散郁熱、疏達木郁、行經(jīng)活血、引藥補脾等多種功效。其后,則很少見到有關(guān)風(fēng)藥的專論。直到現(xiàn)代,特別是近幾年,才有一些學(xué)者開始著文專論風(fēng)藥,但對風(fēng)藥的定義則有兩種觀點:(1)風(fēng)藥是指能祛除外感風(fēng)邪的一類藥,如林平青認為,風(fēng)藥是指一般臨床上用以祛風(fēng)的藥。慕化民等認為,風(fēng)藥即所謂解表藥,具有發(fā)表解肌、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。丁元慶等認為,風(fēng)藥是以辛散祛風(fēng)解表達邪為主要功效的一類藥物。(2)風(fēng)藥是指能祛除外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)的一類藥。如鄭國慶認為,風(fēng)藥是指在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下,功能祛除、疏散外風(fēng)或平熄、搜剔內(nèi)風(fēng),主要用于治療風(fēng)病的藥物。羅再瓊認為,風(fēng)藥通常是指具有祛風(fēng)、熄風(fēng)等作用的藥物,主要用治各種內(nèi)、外風(fēng)證。筆者認為,這個對風(fēng)藥的定義是較為準確的。2風(fēng)藥的分類問題對風(fēng)藥的分類,目前學(xué)者多傾向于將其分為祛散外風(fēng)藥和平熄內(nèi)風(fēng)藥兩大類。進一步的分類及具體藥物,則各家所論不一,從現(xiàn)有資料來看,各家論及風(fēng)藥最多的不過30余種,分類最多的也不過6～7類,如鄭國慶將風(fēng)藥分為祛風(fēng)類、疏風(fēng)類、熄風(fēng)類、搜風(fēng)類、其它類、特殊類等6類,與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀存有較大差距。筆者根據(jù)古今文獻之論和藥物的主要功效及臨床實際應(yīng)用情況,將常用風(fēng)藥分為兩門16類,共計117種,以便于臨床選用。2.1天南山魚的功能(1)祛散風(fēng)寒:附子、麻黃、桂枝、防風(fēng)、白芷、羌活、獨活、藁本、細辛、蒼耳子、辛夷、鵝不食草、紫蘇、荊芥。(2)祛散風(fēng)熱:連翹、金銀花、金蕎麥、柴胡、葛根、升麻、蔓荊子、牛蒡子、桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻、浮萍、前胡、黃荊。(3)祛風(fēng)勝濕止痛:防己、秦艽、徐長卿、尋骨風(fēng)、松節(jié)、川烏。(4)祛風(fēng)濕強筋骨:狗脊、續(xù)斷、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、五加皮、千年健、常青藤、月見草、鹿銜草。(5)祛風(fēng)通絡(luò):威靈仙、豨薟草、桑枝、木瓜、絲瓜絡(luò)、穿山龍、海桐皮、伸筋草、路路通、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、夜交藤、老鸛草、腫節(jié)風(fēng)、馬錢子。(6)搜風(fēng)通絡(luò):烏梢蛇、白花蛇、蝮蛇、蛇蛻、蜈蚣、全蝎、穿山甲、壁虎。(7)祛風(fēng)除濕:蒼術(shù)、薏苡仁、蠶砂、萆薢、土茯苓、陸英、臭梧桐、大風(fēng)子、菝葜、白英、藤梨根。(8)祛風(fēng)化痰:天南星、皂莢、石菖蒲、白附子、天竺黃。(9)祛風(fēng)明目:木賊、決明子、谷精草、車前子、蕤仁。(10)祛風(fēng)除濕止癢:苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子。(11)祛風(fēng)止痛:川芎、山豆根、露蜂房、兩面針、凌霄花。(12)養(yǎng)血祛風(fēng):何首烏、雞血藤。2.2類型風(fēng)的種類(1)開竅熄風(fēng):麝香、安息香、蘇合香、牛黃、冰片。(2)清熱熄風(fēng):羚羊角、鉤藤、地龍。(3)平肝熄風(fēng):珍珠母、石決明、天麻、僵蠶、白蒺藜。(4)滋陰熄風(fēng):龜甲、鱉甲。3以藥治為主專藥治療風(fēng)藥是最早用于外感病治療的一類歷史非常悠久的藥物,如漢代張仲景《傷寒論》的112方中有63方用了風(fēng)藥,如麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯、麻黃附子細辛湯、四逆湯等許多代表方都是以風(fēng)藥為主藥的。《備急千金要方》記載的從風(fēng)論治和用風(fēng)藥治療的病癥有39個,它們是女子不孕、產(chǎn)后中風(fēng)、惡露不止、帶下崩漏、面黑無華、癮疹、癰疽瘰疬、疔腫、癰疽、瘭疽、肉極、九漏、乳癰、頭風(fēng)、風(fēng)眩、目疾、耳疾、鼻病、口瘡、齒病、喉病、咳嗽、諸風(fēng)、傷寒、積氣、脾風(fēng)、熱痢、胃虛實、肝虛實、肺虛實、盜汗、消渴、風(fēng)虛驚悸、腰痛、淋閉、尿血、水腫、五痔、癭瘤等,足見當時對風(fēng)藥的應(yīng)用已非常廣泛。以后又有一些醫(yī)家將風(fēng)藥用于?？萍膊〉闹委?。如宋代眼科名著《審視瑤函》一書載有內(nèi)服方274首,其中用到風(fēng)藥(包括祛風(fēng)藥與熄風(fēng)藥)的有227首,占82.85%,共用到風(fēng)藥56種,是使用最多的一類藥。其中使用超過40次的藥物依次是甘草(141)、防風(fēng)(122)、川芎(94)、當歸(89)、黃芩(83)、羌活(79)、茯苓(67)、生地黃(65)、人參(60)、熟地黃(55)、柴胡(50)、白芍(49)、菊花(48)、黃連(48)、細辛(43)、梔子(41)等16味,而防風(fēng)、川芎、羌活、柴胡、菊花、細辛均為風(fēng)藥。清代喉科名著《重樓玉鑰》則將喉科常見病癥歸為“喉風(fēng)三十六癥”,在“喉風(fēng)諸方”的20首內(nèi)服方中,用到風(fēng)藥的有13首,共17昧,它們是柴胡、薄荷、荊芥穗、麻黃、細辛、升麻、川芎、牛蒡子、防風(fēng)、白芷、連翹、紫蘇、川烏尖、草烏、皂角、羚羊角、麝香。可見,當時風(fēng)藥在一些?？撇≈委熤械膽?yīng)用也是非常廣泛的。黃文東主編的《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》各論部分有11個章節(jié),118個病證,其中從風(fēng)邪論治的有9個章節(jié),38個病證,從外風(fēng)論治的有30個(高熱,感冒、風(fēng)溫、霍亂、瘧疾,咳嗽、哮證、喘證、肺癰、失音、鼻淵,嘔吐、吐酸、腹痛、泄瀉、口糜,腰痛、耳鳴,水腫、汗證、麻木、咳血、吐血、血尿、鼻衄,痹證、歷節(jié)病、腳氣、皮痹,癌證);從內(nèi)風(fēng)論治的3個(神昏、眩暈、顫證);內(nèi)外風(fēng)兼論的5個(抽搐、痙病、中風(fēng)、頭痛、癮疹)。由此可見,不論是古代還是現(xiàn)代,風(fēng)藥都是臨床上最為常用的一類藥物。由于風(fēng)藥的臨床應(yīng)用非常廣泛,所以,它的臨床應(yīng)用指征就成為一個關(guān)鍵問題。筆者曾根據(jù)古今文獻和臨床實際情況,提出風(fēng)病以人體“上部、皮膚、關(guān)節(jié)、孔竅”四部和“急、動、腫、痛、痙、癱、癢、麻”八癥為臨床表現(xiàn)特征,它也是風(fēng)藥應(yīng)用的臨床依據(jù)。4風(fēng)、汗的功效風(fēng)藥之所以在臨床上有如此廣泛的應(yīng)用,是與風(fēng)藥所具有的多種功效密切相關(guān)的。雖然,對風(fēng)藥的分類尚處在探討之中,但對風(fēng)藥的主要功效則已有許多醫(yī)家論及,如林平青認為,風(fēng)藥具有熄風(fēng)、發(fā)汗與止汗、升陽、引藥上行、引經(jīng)、勝濕、潤燥、散火、行散諸藥、開竅、止血、其他等12種功效。羅再瓊等認為,風(fēng)藥具備升、散、行、透、竄、動等多種特性,具有發(fā)散祛邪、開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡(luò)開竅、活血化瘀、升陽助補等7種功效。徐傳富認為,風(fēng)藥具有疏散風(fēng)邪、發(fā)汗解表、消風(fēng)止癢、竄透開痹、祛風(fēng)勝濕、升舉清陽、辛潤散風(fēng)、祛風(fēng)解痙、宣散郁火、舒肝解郁等功效。這些論述從中醫(yī)理論的角度,基本闡明了風(fēng)藥在臨床治療中所體現(xiàn)出的諸多功效?，F(xiàn)代藥理研究則證實,風(fēng)藥確實是一類具有多種藥理作用的藥物,主要作用如下。4.1植物的選擇附子、麻黃、桂枝、防風(fēng)、白芷、羌活、獨活、藁本、細辛、荊芥、辛夷、連翹、金銀花、升麻、葛根、柴胡、蔓荊子、桑葉、菊花、薄荷、前胡、防己、秦艽、徐長卿、尋骨風(fēng)、淫羊藿、五加皮、月見草、鹿銜草、豨薟草、木瓜、絲瓜絡(luò)、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、老鸛草、烏梢蛇、蜈蚣、穿山甲、蝮蛇、苦參、蛇床子、雞血藤、山豆根、露蜂房、凌霄花、麝香、蘇合香、牛黃、天麻、重樓。4.2荊子、桑、前胡、防己、黃茶合、深度區(qū)附子、桂枝、防風(fēng)、白芷、羌活、獨活、細辛、荊芥、辛夷、升麻、柴胡、蔓荊子、桑葉、前胡、防己、秦艽、徐長卿、尋骨風(fēng)、川烏、桑寄生、絲瓜絡(luò)、海桐皮、青風(fēng)藤、馬錢子、烏梢蛇、白花蛇、全蝎、臭梧桐、天南星、石菖蒲、苦參、川芎、山豆根、露蜂房、兩面針、麝香、牛黃、天麻、羚牛角、重樓。4.3藤本草病附子、桂枝、防風(fēng)、獨活、細辛、升麻、柴胡、桑葉、薄荷、蟬蛻、秦艽、徐長卿、淫羊藿、五加皮、絲瓜絡(luò)、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、烏梢蛇、蜈蚣、壁虎、天南星、石菖蒲、木賊、雞血藤、川芎、兩面針、麝香、牛黃、鉤藤、天麻、地龍、羚羊角、重樓。4.4山甲、苦參、山黃茶、山黃等3個月的患者防風(fēng)、羌活、辛夷、蟬蛻、前胡、防己、秦艽、桑寄生、穿山甲、苦參、牛黃、麻黃、桂枝、蒼耳子、桑葉、蟬蛻、防己、秦艽、桑寄生、豨薟草、木瓜、絲瓜絡(luò)、青風(fēng)藤、馬錢子、蒼術(shù)、土茯苓、決明子、車前子、白鮮皮、地膚子、白蒺藜。4.5抗缺席作用15桂枝、升麻、桑葉、淫羊藿、蜈蚣、全蝎、壁虎、天南星、石菖蒲、木賊、牛黃、鉤藤、天麻、僵蠶、羚羊角。4.6緩解痙攣效果9白芷、獨活、薄荷、前胡、海桐皮、川芎、兩面針、凌霄花、牛黃。4.7植物的選擇防風(fēng)、白芷、獨活、細辛、蒼耳子、辛夷、紫蘇、連翹、金銀花、金蕎麥、升麻、柴胡、牛蒡子、菊花、薄荷、徐長卿、松節(jié)、巴戟天、淫羊藿、續(xù)斷、鹿銜草、威靈仙、豨薟草、木瓜、路路通、海桐皮、絡(luò)石藤、老鸛草、腫節(jié)風(fēng)、蜈蚣、蛇蛻、蒼術(shù)、大風(fēng)子、菝葜、白英、皂莢、決明子、谷精草、車前子、苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子、山豆根、兩面針、凌霄花、麝香、蘇合香、牛黃、白蒺藜、僵蠶、羚羊角、重樓。4.8子、菊花、老充、黃茶合、深度樓辛夷、紫蘇、連翹、金銀花、柴胡、牛蒡子、菊花、薄荷、浮萍、松節(jié)、巴戟天、淫羊藿、絲瓜絡(luò)、穿山龍、老鸛草、蛇蛻、蒼術(shù)、苦參、兩面針、牛黃、重樓。4.9蛇床子、基肥、抗血小板、白林辛夷、紫蘇、連翹、金銀花、柴胡、牛蒡子、菊花、薄荷、松節(jié)、巴戟天、淫羊藿、老鸛草、蛇蛻、蒼術(shù)、苦參、兩面針、牛黃、重樓。附子、麻黃、浮萍、細辛、連翹、車前子、全蝎,其中后4味具有雙向調(diào)節(jié)作用。附子、羌活、獨活、葛根、前胡、防己、淫羊藿、桑寄生、五加皮、青風(fēng)藤、石菖蒲、白附子、苦參、蛇床子、川芎、山豆根、牛黃、鉤藤、地龍。金銀花、桑葉、防己、徐長卿、淫羊藿、桑寄生、五加皮、月見草、決明子、何首烏、雞血藤。降低膽固醇:金銀花、桑葉、升麻、柴胡、牛蒡子、菊花、萆薢、臭梧桐、川芎、凌霄花、白蒺藜?？寡“迥?麻黃、獨活、葛根、前胡、防己、淫羊藿、千年健、月見草、谷精草、川芎、山豆根、麝香、蘇合香、牛黃、鉤藤、白蒺藜。抑制血栓形成:麻黃、獨活、柴胡、桑葉、桑寄生、豨薟草、全蝎、蝮蛇、臭梧桐、山豆根、蘇合香、牛黃、鉤藤。降低血液粘度:麻黃、川芎、蝮蛇、地龍。附子、防風(fēng)、葛根、柴胡、松節(jié)、巴戟天、淫羊藿、續(xù)斷、五加皮、鹿銜草、木瓜、全蝎、穿山甲、苦參、麝香、牛黃、天麻、地龍、羚羊角。獨活、葛根、柴胡、蔓荊子、牛蒡子、防己、尋骨風(fēng)、松節(jié)、桑寄生、五加皮、木瓜、老鸛草、腫節(jié)風(fēng)、白花蛇、蜈蚣、全蝎、壁虎、蝮蛇、蠶砂、土茯苓、白英、藤梨根、天南星、石菖蒲、苦參、白鮮皮、何首烏、川芎、兩面針、凌霄花、麝香、牛黃、白蒺藜、地龍、重樓、鱉甲。4.10胡、防己、白花蛇、白林獨活、白芷、細辛、辛夷、連翹、升麻、葛根、柴胡、蔓荊子、牛蒡子、桑葉、菊花、前胡、防己、徐長卿、淫羊藿、桑寄生、鹿銜草、威靈仙、豨薟草、桑枝、木瓜、海桐皮、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、白花蛇、全蝎、蝮蛇、臭梧桐、天南星、石菖蒲、木賊、決明子、車前子、苦參、蛇床子、雞血藤、川芎、山豆根、露蜂房、麝香、牛黃、鉤藤、白蒺藜、地龍。4.12胡、防己、、林林、白林附子、麻黃、桂枝、羌活、獨活、細辛、蒼耳子、連