臨床輸血管理法規(guī)（醫(yī)院培訓）

2023/11/101一、輸血相關的法律法規(guī)二、臨床輸血申請程序及本卷須知三、輸血不良反響與成分輸血2023/11/102臨床輸血管理法律法規(guī)依據

?中華人民共和國獻血法?1998年?四川省公民獻血條例?1998年修訂衛(wèi)生部?醫(yī)療機構臨床用血管理方法〔試行〕?1999年衛(wèi)生部?臨床輸血技術標準?2000年瀘醫(yī)附院工作制度2023/11/103一、輸血相關的法律法規(guī)文件1.中華人民共和國獻血法〔共24條〕簡稱“獻血法〞1998年10月1日起施行主要內容：無償獻血、標準采供血。主要目的：保證臨床用血平安合理，提高輸血質量。2023/11/104“獻血法〞98年10月1日起施行血液管理“三統一〞：統一規(guī)劃設置采供血機構；統一采血、供血；統一管理臨床用血。國家實行無償獻血制度。提倡十八周歲到五十五周歲的健康公民自愿獻血。200-400ml/每次，兩次獻血時間間隔6個月，血小板3個月。血液不得買賣，公民臨床用血時只付本錢費用。

2023/11/105“獻血法〞98年10月1日起施行國家機關工作人員，現役軍人和高等學校的在校學生率先獻血。醫(yī)療機構臨床用血制訂方案，科學、合理用血，確保用血平安。倡導擇期手術的患者自身儲血，發(fā)動家庭人員、親友，所在單位以及社會互相獻血。2023/11/106一、輸血相關的法律法規(guī)文件2.四川省公民獻血條例1998年修訂獻血工作納入考核管理內容。機關工作人員每五年獻一次血，在校的大學生在校期間獻血一次。獻血后單位可以給予適當補貼?？梢怨ば?天。獻血之日起三年內可無償享用三倍的醫(yī)療用血；三年后無償享用等量的醫(yī)療用血；2023/11/107四川省公民獻血條例

累計超過800ml，終身無償享用無限量醫(yī)療用血，直系親屬無償享用等量醫(yī)療用血。大力推行成分輸血，節(jié)約血液資源。2023/11/108一、輸血相關的法律法規(guī)文件3.醫(yī)療機構臨床用血管理方法〔試行〕1999年1月5日主要內容：標準醫(yī)療機構臨床用血行為主要目的：保證科學、平安、合理用血不得使用原料血漿，不得直接使用臍帶血〔科研除外〕。成立臨床輸血管理委員會，輸血科〔血庫〕2023/11/109

開展自體輸血，親友互儲獻血。嚴格掌握輸血適應癥。Hb<100g/L,Hct<0.3。先申請后使用。2000ml以上血液應當報批。提出申請輸血科會診科主任審簽醫(yī)務處〔科〕審批用血。急診可先用血后補辦。醫(yī)療機構臨床用血管理方法2023/11/1010醫(yī)療機構臨床用血管理方法醫(yī)患雙方簽署輸血治療同意書。提倡成分輸血。急診搶救用血。醫(yī)療機構可以臨時采集血液

具備3個條件：無；危；有。2023/11/1011一、輸血相關的法律法規(guī)文件4.臨床輸血技術標準2000年10月1日起施行主要內容：標準血液管理與臨床用血程序逐項填寫?臨床輸血申請單?，由主治醫(yī)師核準簽字，抽血于預定輸血日期前送交輸血科備血。?輸血治療同意書?入病歷，無家屬無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意，備案，并記入病歷。2023/11/1012臨床輸血技術標準標準自體輸血、互儲獻血，血液置換等行為。專人專管抽血，認真填寫患者相關信息，專人送交輸血科。交叉配血標本應是3天內的，除血漿外應當ABO，RhD同型相輸。專人取血，認真查對，檢查血液外觀。血液發(fā)出后不得退回。2023/11/1013臨床輸血技術標準取回的血液盡快輸用。不得自行儲血，不加藥物。如有輸血不良反響要立即通知輸血科值班人員，并認真填寫輸血不良反響單返回輸血科。如疑心溶血性輸血反響或細菌污染，按相應檢查和處理。輸血過程記入病歷，交叉配血報告單貼在病歷中，空血袋送回輸血科保存24h。2023/11/1014瀘醫(yī)附院工作制度核心醫(yī)療制度1、病歷書寫與管理制度。2、查對制度。3、處方制度。4、分級護理制度。5、會診制度。6、交接班制度。7、臨床藥事管理制度。8、臨床用血管理制度。9、三級醫(yī)師查房制度。10、手術分級制度。11、首診負責制度。12、術前討論制度。13、死亡病例討論制度。14、危重病人搶救制度。15、疑難病例討論制度。16、轉院制度。2023/11/1015瀘醫(yī)附院工作制度重要醫(yī)療工作制度質量管理委員會工作制度藥事管理委員會工作制度醫(yī)院感染管理委員會工作制度輸血管理委員會工作制度病歷處方質量管理委員會工作制度2023/11/1016現代輸血管理模式傳統輸血管理模式：隸屬于檢驗科血庫血液中轉作用業(yè)務工作單一現代輸血管理模式：輸血管理委員會輸血科開展工程遞增指導輸血、評估參與診斷、科研2023/11/1017臨床輸血管理的組織結構

臨床輸血管理委員會

輸血科〔血庫〕方法措施實施標準管理技術指導2023/11/1018二、臨床輸血程序及本卷須知1、嚴格掌握輸血指征，逐項填寫輸血申請單，提前1-2天向輸血科預約〔急診除外〕。輸血前完成受血者經輸血傳播病原體檢查工程〔HIV,HCV,TP,HBV〕。2、簽署輸血治療同意書并入病歷。無家屬無自主意識病人輸血按規(guī)定完善手續(xù)。3、用血時開出取血通知單，取回血液輸注。輸血記錄入病歷〔包括血液品種，血量，袋數〕。如有異常反響，填寫輸血不良反響單送回輸血科。4、輸血報告單入病歷，血袋送回輸血科。2023/11/1019XXXX醫(yī)院輸血記錄單

病案號

姓名

性別

年齡血型

科別

病區(qū)

床號輸血性質：常規(guī)

緊急

大量

特殊供血者姓名

血型：供血者血袋號：

血量復檢血型結果：交叉配血試驗結果：不規(guī)那么抗體篩選結果：其他檢查結果：

復檢者：

配血者：

發(fā)血者

：

取血者：

發(fā)血時間：

年

月

日

上/下午

時

2023/11/1020臨床輸血

2023/11/1021輸血合理？輸血有風險不輸血的風險〔病人〕〔醫(yī)生〕

權衡輸血有風險，用血需謹慎2023/11/1022臨床輸血的根本原那么:可輸可不輸血者，堅持不輸，必須輸血者，也應輸成分血。2023/11/1023WHO提出的臨床輸血實踐的原那么⑴輸血只是病人治療的一局部；⑵根據國家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；⑶應盡可能減少失血以減少病人輸血要求；⑷急性失血病人應首先采取有效復蘇措施〔靜脈輸液、輸氧等〕，同時評估是否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床病癥的需要，預防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；2023/11/1024⑹臨床醫(yī)務人員應該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險；⑺只有當輸血對病人的好處大于所冒險時才應進行輸血；⑻醫(yī)生應明確紀錄輸血的原因；⑼應由培訓的醫(yī)務人員監(jiān)護觀察輸血的病人，并當出現副反響時能立即做出反響，采取措施。2023/11/1025輸血不良反響輸血不良反響是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病所不能解釋的、新的病癥和體癥。2023/11/1026即發(fā)性輸血反應類型常見原因免疫反應

溶血反應紅細胞血型不合（主要為ABO血型）發(fā)熱性非溶血反應白細胞抗體過敏休克反應IgA抗體尋麻疹血漿蛋白抗體輸血相關急性肺損傷白細胞抗體或血小板抗體非免疫反應

高熱（有休克）細菌污染充血性心衰竭循環(huán)超載溶血反應（有癥狀）血液物理破壞（過冷過熱）；非等滲溶液與紅細胞混合空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴枸櫞酸鈉（鉀中毒、血液酸化、高血氨）輸大量ACD保存血2023/11/1027遲發(fā)性輸血反應類型常見原因免疫反應

溶血反應對紅細胞抗原的回憶性抗體（IgG類）移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴細胞輸血后紫癜產生血小板抗體對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白質的同種（異體）免疫抗原-抗體反應（對異體血型抗原的識別并應答）非免疫性反應含鐵血黃素沉著癥多次輸血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等相應的微生物傳播2023/11/1028成分輸血成分輸血就是用物理或化學的方法，將血液中各種有效成分別離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據患者的病情，需要什麼成分就輸給什麼成分的輸血方法。2023/11/1029成分輸血的優(yōu)點提高療效成分血具有濃度高、純度高、容量小的特點，很容易到達一個有效的治療劑量。如單采一個治療劑量的血小板，每袋容量約150-250毫升，所含血小板為2.5×1011個，相當于2000-3000毫升全血中的血小板數。2023/11/1030成分輸血的優(yōu)點減少輸血不良反響由于成分輸血最大限度地減少了其它血液成分的輸入，成分血〔主要為血小板、粒細胞〕又來源于單一個體。因此，由輸血導致的免疫輸血反響、輸血傳播性疾病明顯降低。例如，貧血患者只輸注紅細胞而不輸全血，防止了大量不必要血漿的輸入，減少了過敏性輸血反響和感染病毒的危險性，使輸血相對更加平安。

2023/11/1031成分輸血的優(yōu)點有利于保存血液的各種成分節(jié)約血液資源，減輕病人經濟負擔。2023/11/1032血液的種類全血紅細胞制品〔紅懸，洗滌紅，去白紅等〕血小板制品白細胞制品血漿制品〔FFP,F