健康評(píng)估 社會(huì)評(píng)估

第五章社會(huì)評(píng)估

(PsychosocialAssessment)122301020304概述角色與角色適應(yīng)的評(píng)估文化評(píng)估家庭評(píng)估contents05環(huán)境評(píng)估34第一節(jié)概述社會(huì)評(píng)估的目的社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容社會(huì)評(píng)估的方法社會(huì)評(píng)估的注意事項(xiàng)45一、目的確定疾病發(fā)生發(fā)展過程中，社會(huì)因素對(duì)個(gè)體健康造成的積極或消極影響及可能原因，以便于采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低和解除消極影響，提高個(gè)體的社會(huì)支持力度，促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，最終達(dá)到維系健康的目的56二、內(nèi)容1.社會(huì)的組成：

環(huán)境、人口、文化、語(yǔ)言2.社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容

社會(huì)角色、文化、所屬家庭、所處的環(huán)境

67三、方法會(huì)談法觀察法量表評(píng)定法環(huán)境評(píng)估

實(shí)地考察和抽樣調(diào)查是用以了解物理環(huán)境中是否存在有害因素的常用方法，以判斷有無現(xiàn)存或潛在的環(huán)境危險(xiǎn)因素心理評(píng)估78四、注意事項(xiàng)提供適宜的環(huán)境安排充分的時(shí)間選擇合適的方法運(yùn)用人際溝通的技巧89角色與角色適應(yīng)的評(píng)估9女兒

妻子

教師

護(hù)士母親一中年女性1011角色（role）1.概念

個(gè)人在特定的社會(huì)環(huán)境中相應(yīng)的社會(huì)身份和社會(huì)地位，并按照一定的社會(huì)期望，運(yùn)用一定權(quán)利來履行相應(yīng)社會(huì)職責(zé)的行為2.特點(diǎn)

社會(huì)要求個(gè)體必須按自己的角色行事1112角色的分類第一角色：也稱基本角色，它決定個(gè)體的主體行為，是由每個(gè)人的性別、年齡所賦予的角色第二角色：又稱一般角色，是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育的特定階段所必須承擔(dān)的、由所處的社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色第三角色：也稱獨(dú)立角色，是個(gè)體可自由選擇的，為完成暫時(shí)性任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色，有時(shí)也是不可選擇的，如病人角色1213角色形成兩個(gè)階段：角色認(rèn)知(rolecognition)、角色表現(xiàn)(roleperformance)角色認(rèn)知：個(gè)體認(rèn)識(shí)自己和他人的位置、身份、地位，及各種社會(huì)角色的區(qū)別和聯(lián)系的過程--角色認(rèn)知是角色行為產(chǎn)生的前提角色表現(xiàn)：個(gè)體為達(dá)到自己所認(rèn)識(shí)的角色的要求而采取行為的過程1314角色適應(yīng)不良發(fā)生：當(dāng)角色表現(xiàn)達(dá)不到角色期望的要求時(shí)類型1）角色沖突：角色期望與角色表現(xiàn)間差距太大，或突然離開所熟悉的角色來到一個(gè)要求不同的新環(huán)境，使個(gè)體難以適應(yīng)而發(fā)生的心理沖突與行為矛盾--“魚和熊掌不可兼得”142）角色模糊：指?jìng)€(gè)體對(duì)角色期望不明確，不知道承擔(dān)這個(gè)角色應(yīng)該如何行動(dòng)而造成的不適應(yīng)反應(yīng)3）角色匹配不當(dāng)：指?jìng)€(gè)體的自我概念、自我價(jià)值觀，或自我能力與其角色期望不匹配，如讓醫(yī)生當(dāng)工人4）角色負(fù)荷過重或不足：前者指對(duì)個(gè)體的角色期望過高，后者則為對(duì)個(gè)體的角色期望過低而使其能力不能完全發(fā)揮15角色適應(yīng)不良的反應(yīng)生理反應(yīng)：

頭痛，頭暈，乏力，睡眠障礙，心律心率異常。血腎上腺素、甘油三酯、膽固醇以及凝血時(shí)間異常心理反應(yīng)：緊張，傷感，焦慮，易激惹，自責(zé)，抑郁1617病人角色特點(diǎn)：

脫離生活中的其他角色病人對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備需要照顧病人有權(quán)尋求可靠治療技術(shù)幫助有配合治療護(hù)理的義務(wù)有知情同意權(quán)利

1718病人角色適應(yīng)不良角色缺如角色沖突角色強(qiáng)化角色消退角色行為異常相關(guān)的護(hù)理診斷：角色紊亂18患者沒有進(jìn)入患者角色，不愿承認(rèn)自己是患者

見于：缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)者社會(huì)文化原因恥于承認(rèn)患病的事實(shí)者家庭角色社會(huì)角色患者角色19指患者角色與其原有的各種角色發(fā)生心理沖突引起行為矛盾多見于曾擔(dān)任過重要的社會(huì)工作或大量家務(wù)、責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人家庭角色社會(huì)角色患者角色20指?jìng)€(gè)體安于患者角色行為，依賴性增強(qiáng)，過分尋求幫助見于：因他人的照料使其依賴性增強(qiáng)因患者角色可使其逃避某些義務(wù)

家庭角色社會(huì)角色患者角色我還沒有好，再住一段時(shí)間21

患者已經(jīng)適應(yīng)患者角色

由于某些原因放棄患者角色進(jìn)入常態(tài)角色

家庭社會(huì)患者角色家庭患者角色社會(huì)2223病人角色評(píng)估方法會(huì)談?dòng)^察：主要觀察病人角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)2324文化評(píng)估2425文化（culture）定義：一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為模式和價(jià)值觀念特征獲得性、民族性、繼承性和積累性、共享性、整合性、雙重性2526文化的核心要素習(xí)俗信念與信仰價(jià)值觀可視性強(qiáng)可視性弱2627文化休克（cultureshock）生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流的符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征27產(chǎn)生原因風(fēng)俗習(xí)慣(customs)態(tài)度和信仰(attitudesandbeliefs)溝通（communication)日常生活活動(dòng)差異(mechanicaldifference)282930文化休克分期蜜月期沮喪期轉(zhuǎn)變期適應(yīng)期表現(xiàn)最重，最難度過的一期興奮、情緒亢奮和高漲退縮發(fā)怒沮喪學(xué)習(xí)、適應(yīng)新環(huán)境完全接受，建立新的價(jià)值觀念3031文化評(píng)估會(huì)談價(jià)值觀健康信念和信仰習(xí)俗觀察①通常情況下，你認(rèn)為什么對(duì)你最重要？②遇到困難時(shí)，你是如何看待的？③有無參加什么組織？④你對(duì)你患的疾病有什么看法？⑤你認(rèn)為你的疾病對(duì)你有何影響？：飲食、溝通、傳統(tǒng)醫(yī)藥采用Kleinman的健康信念注解模式會(huì)談提綱：①你認(rèn)為是什么原因引起你的健康問題？②你為什么會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)健康問題的？③你的健康問題對(duì)你有何影響？④嚴(yán)重程度如何？發(fā)生時(shí)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)還是短？⑤你認(rèn)為你該接受何種治療？⑥你希望通過此項(xiàng)治療達(dá)到哪些效果？⑦你的病到底給你帶來哪些問題？⑧對(duì)這種病你最害怕什么？3132相關(guān)護(hù)理診斷社會(huì)交往障礙語(yǔ)言溝通障礙焦慮/恐懼3233家庭評(píng)估43334家庭定義：基于一定的婚姻關(guān)系、血緣或收養(yǎng)關(guān)系組合起來的社會(huì)生活基本單位特征：兩個(gè)以上成員的群體婚姻是家庭的基礎(chǔ)家庭成員共同生活Friedman曾說過：“只有了解整個(gè)家庭背景才能較全面地對(duì)個(gè)體做出評(píng)估”3435家庭結(jié)構(gòu)

家庭人口結(jié)構(gòu)

家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色結(jié)構(gòu)家庭溝通過程家庭價(jià)值觀公開性角色不公開性角色最能反映家庭成員相互作用關(guān)系可影響家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)和溝通形式，并決定家庭成員的行為35類型人口特征核心家庭夫妻倆和婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女主干家庭核心家庭成員加上夫妻任何一方的直系親屬如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅等單親家庭夫妻任一方和婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女重組家庭再婚夫妻和前夫或（和）前妻的子女，以及婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女無子女家庭僅夫妻兩人（丁克家庭）同居家庭無婚姻關(guān)系而長(zhǎng)期居住在一起的夫妻和其婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女老年家庭僅老年夫婦，其婚生或領(lǐng)養(yǎng)的子女離家（空巢家庭）表5-1家庭人口結(jié)構(gòu)類型3637核心家庭主干家庭單親家庭重組家庭無子女家庭同居家庭老年家庭核心型主干型擴(kuò)大型不完全型我國(guó)的家庭37類型人口特征傳統(tǒng)獨(dú)裁型由傳統(tǒng)習(xí)俗繼承而來的權(quán)威，如父系家庭以父親為權(quán)威人物，夫婦、子女都必須接受這種形態(tài)工具權(quán)威型由養(yǎng)家能力、經(jīng)濟(jì)權(quán)利決定的成員權(quán)威分享權(quán)威型家庭成員權(quán)利均等，以共同參與、彼此協(xié)商的方式?jīng)Q策，根據(jù)各自的能力和興趣分享權(quán)利，該類家庭稱民主型家庭感情權(quán)威型由感情生活中起決定作用的一方?jīng)Q定家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)3839傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型分享權(quán)威型感情權(quán)威型確定誰是家庭中的主要決策者進(jìn)行家庭評(píng)估采取家庭干預(yù)措施3940Duvall家庭生活周期家庭單位的產(chǎn)生、發(fā)展到解體的整個(gè)過程4041家庭資源：內(nèi)部--經(jīng)濟(jì)、情感、信息、結(jié)構(gòu)外部--社會(huì)、文化、醫(yī)療、宗教

家庭危機(jī)：家庭壓力超過家庭資源，家庭功能失衡--經(jīng)濟(jì)、成員關(guān)系、角色改變、疾病等家庭危機(jī)常見護(hù)理診斷：家庭功能改變4142（一）評(píng)估內(nèi)容了解個(gè)體家庭人口結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)、權(quán)利結(jié)構(gòu)、溝通過程、家庭價(jià)值觀等，重點(diǎn)評(píng)估家庭功能（二）評(píng)估方法會(huì)談：家庭類型、生活周期、家庭結(jié)構(gòu)觀察：主要觀察家庭溝通過程、父母的角色行為量表測(cè)評(píng)：Procidano與Heller的家庭支持量表

Smilkstein的家庭功能量表家庭的評(píng)估42434445環(huán)境評(píng)估545461.狹義：環(huán)繞個(gè)體的區(qū)域2.廣義：人類賴以生存、發(fā)展的社會(huì)和物質(zhì)條件的總和3.護(hù)理對(duì)環(huán)境的定義環(huán)境（environment）影響人們生存和發(fā)展的所有外在情況和影響，并將人的環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境464747環(huán)境的組成物理環(huán)境（自然環(huán)境）：一切存在與機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和--原生環(huán)境、次生環(huán)境--空氣、水分、土壤、溫濕度等社會(huì)環(huán)境：人類生存及活動(dòng)范圍內(nèi)的社會(huì)物質(zhì)和精神文化的總和--政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等4849會(huì)談實(shí)地考察量表測(cè)評(píng)：摩爾斯跌倒評(píng)估量表跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表相關(guān)環(huán)境評(píng)估表環(huán)境的評(píng)估495051相關(guān)護(hù)