重癥醫(yī)學(xué)科管理工作制度

重癥醫(yī)學(xué)科管理工作制度一、ICU科室管理制度1、服從科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員各盡其責(zé)，做好本職工作。2、病房應(yīng)保持整潔、舒適、安全、安靜。工作人員做到“四輕”，即說話輕、操作輕、走路輕、關(guān)門輕。3、進(jìn)入病區(qū)的人員要嚴(yán)格執(zhí)行ICU入室制度，從探視通道進(jìn)入。外來人員不得隨意進(jìn)入ICU。4、準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院、科室組織的學(xué)習(xí)和科會，無特殊狀況不得缺席。5、ICU醫(yī)務(wù)人員實(shí)施24小時(shí)主班、夜班值班制度，在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真推行職責(zé)，確保醫(yī)療安全。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。7、做好ICU儀器設(shè)備管理工作，專人管理，定時(shí)保養(yǎng)，定點(diǎn)放置。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，做好特殊藥品的保管和使用統(tǒng)計(jì)。9、恪守安全防備制度，避免科室發(fā)生火災(zāi)、水災(zāi)、盜竊等意外事故。10、做好病區(qū)財(cái)物管理，指派專人保管帳目，定時(shí)清點(diǎn)，管理人員變動時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。11、嚴(yán)格實(shí)施ICU分區(qū)管理，醫(yī)務(wù)人員不得在醫(yī)療區(qū)內(nèi)用餐、聊天、會友等。12、嚴(yán)格恪守勞動紀(jì)律，不得遲到、早退及曠工。推行請假制度。13、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)規(guī)范，室內(nèi)物品和床位擺放整潔，位置固定，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。14、保持病區(qū)及衛(wèi)生間清潔；醫(yī)護(hù)人員定時(shí)整頓所管區(qū)域衛(wèi)生；嚴(yán)禁吸煙。15、節(jié)省水電，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。二、ICU醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度1、ICU住院醫(yī)師培訓(xùn)制度（1）住院醫(yī)生按計(jì)劃到內(nèi)科、外科、心電圖、放射科等科室進(jìn)行輪科培訓(xùn)。（2）參加科室組織的ICU?？萍寄芘嘤?xùn)，掌握深靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管，床邊血液凈化，機(jī)械通氣等醫(yī)療技術(shù)。（3）完畢ICU有關(guān)理論課程培訓(xùn)。2、ICU輪轉(zhuǎn)醫(yī)生培訓(xùn)制度（1）安排參加日常醫(yī)療活動。（2）指定帶教老師，負(fù)責(zé)一定床位的醫(yī)療工作。（3）按計(jì)劃掌握危重病醫(yī)學(xué)有關(guān)基礎(chǔ)技能，諸如心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣。（4）基本掌握外科圍手術(shù)期病人的救治解決和治療原則。（5）參加ICU有關(guān)理論培訓(xùn)。三、ICU醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度1、ICU醫(yī)師應(yīng)通過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的規(guī)定。2、ICU醫(yī)師應(yīng)通過規(guī)范化的有關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。3、ICU醫(yī)師必須含有重癥醫(yī)學(xué)有關(guān)理論知識，掌握重要臟器和系統(tǒng)的有關(guān)生理、病理以及病理生理學(xué)知識，有關(guān)藥理以及倫理學(xué)知識。4、ICU醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功效監(jiān)測和支持的理論與技能。5、ICU值班醫(yī)師除普通臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)以外，應(yīng)含有呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)、水電平衡以及內(nèi)環(huán)境平衡等方面支持理論與能力。6、ICU醫(yī)師每三年最少參加一次省級以上繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。四、ICU病人收治制度1、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治由各專業(yè)科室轉(zhuǎn)入或急診科收入需監(jiān)測治療的危重病人。2、病人收入或轉(zhuǎn)入ICU，須通過ICU醫(yī)師會診同意后，方可收治。3、收入ICU的病人必須符合〈〈ICU病人收治范疇〉〉。4、病人病情好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回原專科治療，以確保ICU床位的有效、合理使用。5、病人出現(xiàn)病情變化需會診時(shí)，由ICU醫(yī)師提出申請，原專科及有關(guān)科室應(yīng)及時(shí)會診，協(xié)助診治。6、手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的病人，由術(shù)前主管醫(yī)師負(fù)責(zé)病人?？茽顩r的解決。7、為了讓病人得到更加好的治療和防止交叉感染，家眷須恪守ICU探視制度，每天15：30由主班醫(yī)師常規(guī)向家眷交代病情。五、ICU病人收治范疇1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或系統(tǒng)功效衰竭，通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。如各類休克、ARDS、嚴(yán)重感染、心肺腦復(fù)蘇后、嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重病人。2、存在多個(gè)高危因素，含有潛在生命危險(xiǎn)，通過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。如外科術(shù)前、術(shù)后需要生命監(jiān)測和支持的危重病人。3、在慢性器官或者系統(tǒng)功效不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或靠近原來狀態(tài)的患者。4、其它適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。5、慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，普通不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范疇。六、ICU醫(yī)師工作制度1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3、醫(yī)師按值班收治方式分管病人，病人的收治醫(yī)師既是其主管醫(yī)師；若主管醫(yī)師病人過多，可由上級醫(yī)師重新分派。4、主管醫(yī)師全方面負(fù)責(zé)所管病人及其醫(yī)療文獻(xiàn)，做好監(jiān)測、診療和溝通工作，并檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況；每天參加查房時(shí)，具體向上級醫(yī)師報(bào)告所管病員病情和診療意見；下班前就所管病人向值班醫(yī)師做好交班。5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)師三級查房制度，貫徹合理檢查、合理用藥、合理治療。6、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，二線值班醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)會診。準(zhǔn)時(shí)交接班，排定的值班次序未經(jīng)許可不得隨意調(diào)換。7、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)本班病人的監(jiān)測、治療，并及時(shí)解決出入科病人；準(zhǔn)時(shí)書寫醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，如有會診、急救、病情變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)統(tǒng)計(jì)；準(zhǔn)時(shí)粘貼多個(gè)化驗(yàn)單。8、病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)診察、解決，并酌情逐級請示、報(bào)告上級醫(yī)師。9、疑難危重病例和死亡病例及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論，需要全院大會診的病例報(bào)科主任審批。10、收入ICU的病人，主管醫(yī)師應(yīng)具體理解病人入科前病情及診治狀況。11、病人轉(zhuǎn)出ICU或出院，由值班醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)辦理，并陪伴護(hù)送。12、各班醫(yī)師一律在床旁交接班，具體交代病人病情、治療狀況及有關(guān)儀器運(yùn)作狀況。七、ICU醫(yī)療質(zhì)量控制制度[醫(yī)師]1、認(rèn)真執(zhí)行ICU醫(yī)師工作制度，推行主管醫(yī)師職責(zé)。2、新入科病人應(yīng)認(rèn)真詢問病史，全方面體格檢查，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)、精確、規(guī)范地書寫病歷或轉(zhuǎn)入統(tǒng)計(jì)。3、及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)訂立有關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)。4、值班醫(yī)師定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)解決，必要時(shí)請示、報(bào)告上級醫(yī)師。5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6、及時(shí)精確書寫醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，如實(shí)反映三級查房內(nèi)容，對會診、急救、病情變化、重要實(shí)驗(yàn)室檢查成果，應(yīng)隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。7、準(zhǔn)時(shí)完畢疑難危重病例討論統(tǒng)計(jì)及死亡討論統(tǒng)計(jì)。8、及時(shí)完畢轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)，及時(shí)辦理出院病人的有關(guān)手續(xù)。9、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)所分管病人的病歷完整及規(guī)范，杜絕出現(xiàn)嚴(yán)重缺點(diǎn)病歷。10、規(guī)范書寫處方及化驗(yàn)檢查申請單。主管醫(yī)師每日粘貼化驗(yàn)單。11、傳染病、院內(nèi)感染的報(bào)卡工作，由主管醫(yī)師完畢。12、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病人床邊胸X光片的攝片內(nèi)容清晰、規(guī)范。[辦公護(hù)士]1、及時(shí)、對的解決和錄入醫(yī)囑。2、核對夜間醫(yī)囑的錄入、執(zhí)行和記帳狀況。3、及時(shí)、精確記賬，核查每日費(fèi)用清單；及時(shí)告知欠費(fèi)病人家眷交費(fèi)。4、及時(shí)統(tǒng)計(jì)病人入科、出科和手術(shù)室發(fā)生費(fèi)用。5、及時(shí)告知并督促護(hù)士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，必要時(shí)親自執(zhí)行。6、預(yù)約檢查，及時(shí)送會診單，負(fù)責(zé)辦理出入院及轉(zhuǎn)科手續(xù)。7、負(fù)責(zé)準(zhǔn)備留取化驗(yàn)標(biāo)本的容器，并督促及時(shí)留送。8、負(fù)責(zé)護(hù)士站整潔及物品補(bǔ)充，督促病房環(huán)境整潔、有序。9、每日收集每床臨時(shí)耗材登記本，集中記帳。10、負(fù)責(zé)整頓在院病歷，督促對的書寫多個(gè)護(hù)理文獻(xiàn)。11、.每日核對本班醫(yī)囑及次日補(bǔ)液，每七天參加醫(yī)囑總核對。12、護(hù)士長不在科時(shí)代為解決緊急事宜。[床位護(hù)士]1、負(fù)責(zé)監(jiān)測分管病人的病情變化，及時(shí)、精確、有效地執(zhí)行醫(yī)囑。2、參加所分管病人的醫(yī)生查房，依不同的疾病和病情，有效貫徹治療及護(hù)理方法。3、保持病人治療、監(jiān)測的多個(gè)管道暢通在位。4、嚴(yán)格執(zhí)行床單元管理規(guī)范，監(jiān)測病人多個(gè)診療及治療儀器的運(yùn)作狀況。5、負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急救及特殊治療所需的器材及藥品。6、及時(shí)、客觀、精確地做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。7、及時(shí)、有效地留取檢查標(biāo)本。8、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，做好探視期間家眷的溝通和管理。9、堅(jiān)守工作崗位，不得私自離開所分管的病人。10、及時(shí)統(tǒng)計(jì)本班使用的臨時(shí)耗材，交主班護(hù)士記帳。11、做好交接班，認(rèn)真交接病人病情、治療及護(hù)理方法的執(zhí)行狀況，管道在位狀況，儀器運(yùn)作狀況等。[治療護(hù)士]1、負(fù)責(zé)每床當(dāng)天用藥配制，補(bǔ)液及用藥送至病人床邊。2、負(fù)責(zé)擺放次日補(bǔ)液，及時(shí)統(tǒng)計(jì)所需申請藥。3、去藥房領(lǐng)藥前與主班護(hù)士核對電腦中的當(dāng)天醫(yī)囑。4、負(fù)責(zé)每日藥品的領(lǐng)取，擺放口服藥。5、每日清點(diǎn)用物及檢查無菌物品，更換浸泡消毒液。6、負(fù)責(zé)及時(shí)領(lǐng)取、更換消毒滅菌物品。7、負(fù)責(zé)每日各床耗材的補(bǔ)充。8、負(fù)責(zé)管理治療室、處置室和消毒室，保持其整潔有序。9、每日負(fù)責(zé)檢查多個(gè)登記本與否統(tǒng)計(jì)完整。10、負(fù)責(zé)每日與主班護(hù)士核對醫(yī)囑。11、每日檢查急救藥品及器材，并確保齊全；貫徹周事。八、ICU患者交接制度1、ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與轉(zhuǎn)入科室人員全方面交接，全方面理解病人的狀況，涉及：病人的姓名、年紀(jì)、及其它有關(guān)資料。2、簡樸的現(xiàn)病史和重要的既往病史、過敏史。心臟功效檢查異常狀況、肺功效檢查異常狀況、藥品治療狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查成果、及其它有關(guān)資料。血管活性藥品使用、正性肌力藥品使用、液體平衡狀況，涉及晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、尿量等。3、現(xiàn)在輸注的藥品和劑量、給藥的速度以及注意事項(xiàng)。4、預(yù)測可能碰到的問題，如：出血、心律失常、拔管延遲或失敗、血糖過高或過低，水電失衡以及血液制品補(bǔ)充等。九、ICU患者入科初始評定制度1、應(yīng)當(dāng)對全部進(jìn)入ICU病人的病情快速進(jìn)行系統(tǒng)精確的評價(jià),據(jù)此制訂診治原則。2、根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則快速確認(rèn)氣道暢通、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。3、確認(rèn)全部的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管暢通并正常工作。4、確認(rèn)ICU全部的監(jiān)護(hù)儀已校對并對的連接。5、對下列各系統(tǒng)分別進(jìn)行全方面評定，以保障患者安全：呼吸系統(tǒng)評定：（1）確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)節(jié)。（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。（3）接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。（4）確認(rèn)胸腔引流管開放并引流。（5）如在ICU開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，后來根據(jù)動脈血?dú)夂托仄晒M(jìn)行調(diào)節(jié)。（6）如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。（7）經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價(jià)動脈血氧合狀況。循環(huán)系統(tǒng)評定：（1）檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功效。（2）評價(jià)體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓成果。檢查周邊脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。（3）測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。（4）檢查術(shù)后出血狀況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)評定：意識水平，應(yīng)涉及意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反映及四肢活動變化。腎臟系統(tǒng)評定：（1）日尿量與單位時(shí)間尿量。（2）注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。（3）必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。其它系統(tǒng)的評定：胃腸系統(tǒng)：胃管的暢通和位置，胃管引流有無血性液體。皮膚：受壓部位有無皮膚損害。體溫：如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。注意有無寒戰(zhàn)并予以治療。顱腦損傷病人，予以頭部降溫或亞低溫治療。十、ICU患者轉(zhuǎn)出制度1、總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵照病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家眷。2、ICU患者應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接受科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。3、患者轉(zhuǎn)入ICU的因素基本去除，對應(yīng)接受科室能繼續(xù)完畢治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。4、對于患者及其家眷規(guī)定或接受科室規(guī)定將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須具體告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家眷在病歷中簽字確認(rèn)。5、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)造成的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療因素在ICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。十一、ICU患者外出檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制訂以下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充足的評價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保患者安全。2、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評定和同意。3、應(yīng)當(dāng)充足向病人或家眷闡明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家眷的同意，由病人或家眷簽字承認(rèn)（醫(yī)患溝通統(tǒng)計(jì)單或病程錄）。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好有關(guān)部門，涉及目的地科室對應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。5、根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但最少有兩人以上，規(guī)定最少是純熟掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。6、生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器7、便攜式監(jiān)測儀，最少含有SPO2及心率監(jiān)測功效。8、藥品需要：慣用復(fù)蘇藥品：如腎上腺素、阿托品等。鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品：如嗎啡、安定等。9、臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評定病人及調(diào)節(jié)對應(yīng)物品，避免窒息、缺氧、脫管等意外。10、評定與否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定與否可靠，并確保暢通。11、患者生命體征維持相對穩(wěn)定。12、需確保有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。13、患者身體其它管路及引流裝置確保固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。14、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)（1）親密監(jiān)測ICU患者各項(xiàng)生命指征。（2）確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。（3）確保多個(gè)附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）避免患者發(fā)生意外損傷。十二、ICU床單元管理規(guī)范ICU床單元由吊塔、病床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引、輸液裝置等構(gòu)成，形成一種獨(dú)立、環(huán)島式急救單元。為加強(qiáng)床單元管理，特制訂下列管理規(guī)范：1、吊塔：干區(qū)承載監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等；濕區(qū)承載輸液袋、輸液泵、推注泵等。須合理調(diào)節(jié)干、濕區(qū)位置，規(guī)范及愛惜使用吊塔設(shè)備。2、輸液架：濕區(qū)吊塔配有輸液架兩根，原則上腸內(nèi)營養(yǎng)泵固定于后輸液架，輸液泵、推注泵普通都置于輸液架上，監(jiān)護(hù)床普通不外插輸液桿。3、電源管理：電源插座須合理分派使用，床邊血液凈化儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血管活性藥品推注泵等須連接UPS電源，以確確保治療安全。及時(shí)整頓電源線及插座板。4、氣源管理：拔插氣源插頭辦法對的、力度適中；停止使用時(shí)氣源插頭置于待用位置。5、負(fù)壓吸引裝置：不可頻繁開閉負(fù)壓開關(guān)，停止使用時(shí)才可關(guān)閉。6、病床：合理調(diào)節(jié)病床位置，嚴(yán)禁病床與吊塔干濕區(qū)、儀器設(shè)備發(fā)生摩擦；給病人適宜的體位。7、監(jiān)護(hù)儀：報(bào)警功效及范疇合理設(shè)立；監(jiān)護(hù)導(dǎo)線集中用線卡固定，并隨時(shí)整頓，避免線管在地板上拖拽、床夾及拉扯損壞。8、體液引流：患者的尿袋普通放置于濕區(qū)一側(cè)，其它體液引流袋普通遵照就近放置的原則。9、各床單元隨時(shí)保持整潔、有序，每日由床位護(hù)士負(fù)責(zé)。十三、ICU探視制度1、探視病人按規(guī)定探視，時(shí)間為15:00-16:00。每次限2人，學(xué)齡前小朋友不得入病區(qū)，傳染病病人不得探視或陪伴。2、實(shí)施無陪管理，家眷不得陪伴。探視時(shí)間必須穿隔離衣，戴口罩、帽子、鞋套。3、探視人員必須恪守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，切實(shí)做到：不得私自翻閱病歷和其它醫(yī)療統(tǒng)計(jì)。不得私自將病人帶出院外，以防意外。不得吃病人的食品和使用病人的用品。不得談?wù)撚械K病人健康、治療的事項(xiàng)。不得坐或睡在病人的床上，要保持病房整潔、安靜。不得在病區(qū)內(nèi)吸煙、飲酒、打牌。不得將蔬菜、鮮活禽、水產(chǎn)品以及炊煮用品、家用電器、自行車帶入病區(qū)。不得將私人被、椅帶入病房。4、探視人員要愛惜公共財(cái)物和公共設(shè)施，節(jié)省用電用水。5、凡探視人員損壞、丟失醫(yī)院物品，須按制度賠償。十四、ICU不良醫(yī)療事件防備與報(bào)告制度1、嚴(yán)格執(zhí)行患者收治、轉(zhuǎn)出ICU制度。2、認(rèn)真貫徹醫(yī)療核心制度，規(guī)范全程管理。3、實(shí)施崗位準(zhǔn)入管理，對新入ICU人員進(jìn)行統(tǒng)一入科培訓(xùn)。4、制訂醫(yī)生、護(hù)士各崗位職責(zé)，組織培訓(xùn)，明確和貫徹崗位職責(zé)，做好本職工作，防備不良醫(yī)療事件。5、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的精確性。6、嚴(yán)密監(jiān)測、精心護(hù)理病人，防備與減少患者跌倒和壓瘡發(fā)生。并不停提高?？谱o(hù)理水平。7、值班醫(yī)生定時(shí)巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決病情變化。8、及時(shí)解決實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告。9、認(rèn)真執(zhí)行ICU床邊交接班制度。10、進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，提高科室查房內(nèi)涵。11、堅(jiān)持合理用藥，提高用藥安全性。12、加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，對MRSA等特殊感染病人進(jìn)行隔離。13、加強(qiáng)呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎、導(dǎo)管有關(guān)性感染的控制。14、主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件。十五、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度1、凡遇引發(fā)3人以上死亡或10人以上傷亡，需要緊急醫(yī)療救援的災(zāi)害性事件患者需要入住我院ICU時(shí)，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先行做好接診準(zhǔn)備，涉及床位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療設(shè)備等調(diào)試并處在待機(jī)狀態(tài)。2、當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員精確理解有關(guān)信息，如果科室值班人員局限性以應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)，需緊急報(bào)告科主任或護(hù)士長，同時(shí)向醫(yī)院總值班通報(bào)。3、病區(qū)備好人員聯(lián)系網(wǎng)，全部科室人員在休息期間保持通訊暢通，做好隨時(shí)加班準(zhǔn)備，值班人員有權(quán)根據(jù)狀況告知備班人員上班。4、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員確需離開南通市區(qū)，不能確保應(yīng)急工作的，必須事先向護(hù)士長或科主任請假，任何人在接到加班電話后不得推諉，不得遲到，應(yīng)盡快趕到并投入工作。5、夜間先告知備班加班，必要時(shí)可告知值班護(hù)士長應(yīng)急，再告知本病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行人員調(diào)配。6、如遇重大急救或集體收治多位病人，醫(yī)療、護(hù)理人員需求超出本病區(qū)人員安排范疇，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，假日和夜間立刻上報(bào)總值班和值班護(hù)士長請求人員增援。十六、ICU患者病情告知制度1、在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等狀況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)推行告知責(zé)任，具體填寫知情同意書。2、ICU知情同意書的內(nèi)容涉及：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，如患者不同意執(zhí)行有關(guān)操作、檢查或治療，應(yīng)在病程錄或醫(yī)患溝通統(tǒng)計(jì)上記載，并向患者家眷交代不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)涉及患者或家眷及醫(yī)師簽字欄目。非患者本人簽字，由家眷負(fù)責(zé)簽字的必須有授權(quán)委托書，授權(quán)委托書上必須有雙方簽字，雙方身份證明材料。并注明與患者的關(guān)系。4、知情同意權(quán)的享有者涉及患者本人和患者家眷，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在推行告知義務(wù)時(shí)，能夠根據(jù)具體狀況選擇告知對象。5、家眷是指本人以外的家庭組員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年兒女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。6、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于多個(gè)因素不能在簽完字后才干進(jìn)行，這時(shí)可告知家眷，講明狀況后執(zhí)行。7、若由于多個(gè)因素不能告知到家眷及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。8、為最大程度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇早期A、B、C，涉及電除顫、緊急人工氣道建立等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家眷意見時(shí)，可先救命后告知。9、知情同意書一旦訂立，必須保存于病歷資料中，切勿丟失。十七、ICU設(shè)備操作、管理制度1、保持ICU監(jiān)測及治療設(shè)備齊全。設(shè)備消耗、報(bào)廢后，應(yīng)及時(shí)申請補(bǔ)充，以確?？剖夜ぷ髡＿M(jìn)行。2、嚴(yán)格執(zhí)行多個(gè)監(jiān)測、治療設(shè)備的操作常規(guī)。對于有創(chuàng)的治療、監(jiān)測設(shè)備，應(yīng)嚴(yán)格按操作程序使用。3、ICU配備先進(jìn)、多功效的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)愛惜使用；非本科室工作人員嚴(yán)禁隨意操作、使用。4、保持ICU醫(yī)療設(shè)備功效正常，故障醫(yī)療設(shè)備及時(shí)修理，使其時(shí)刻處在良好的備用狀態(tài)。5、ICU儀器設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒管理制度，使用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。6、儀器設(shè)備應(yīng)定點(diǎn)、定位放置，以方便使用。7、ICU儀器設(shè)備專人管理：指定醫(yī)、護(hù)人員各一人，負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔、定時(shí)保養(yǎng)、維修和管理。8、儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修及時(shí)登記。9、ICU為危重病人集中地，為確保急救、治療的正常進(jìn)行，醫(yī)療設(shè)備普通不予外借。如遇特殊狀況，須經(jīng)科主任和護(hù)士長同意，方可借出。十八、ICU呼吸機(jī)及其管路消毒管理制度1、呼吸機(jī)在使用過程中，應(yīng)注意觀察其運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，監(jiān)聽其運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音，如有異常，及時(shí)更換呼吸機(jī)。2、長久應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，每七天更換呼吸機(jī)管路一次，如有污染或其它特殊狀況，應(yīng)及時(shí)更換。3、定時(shí)傾倒管道積水罐內(nèi)的積水，查看積水罐與否滑脫，管道與否漏氣，管道有無打折、扭曲現(xiàn)象；查看濕化器與否需要加注滅菌注射用水。4、呼吸機(jī)一次使用時(shí)間無論長短都要進(jìn)行消毒和防止性維護(hù)。使用水溶性消毒劑濕潤柔軟抹布來清潔呼吸機(jī)的面板及表面。5、長久使用呼吸機(jī)的病人，管路更換后，由床位護(hù)士在處置室水池沖洗干凈，再用1：400的消毒靈浸泡半小時(shí)，冷開水沖洗涼干后，再送供應(yīng)室消毒。6、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（涉及結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒；7、呼吸機(jī)回