根本原因分析法在護理管理中的應用

根本原因分析法在護理管理中的應用

優(yōu)質(zhì)護理服務是推動公共服務改革、落實國家醫(yī)療改革目標、改善民生的重要舉措。護理的本質(zhì)包括改革護理工作模式，實施完整的責任追究制度，全面改善護理服務。本院以2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動為契機,為進一步落實有效的護理措施,讓護理服務更貼近患者、病房,應用根本原因分析法分析了護理工作中存在的問題,制訂相應護理操作流程指導護理工作,提高了護理質(zhì)量,現(xiàn)將方法和結果報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別、年齡及工作人員本院是1所二級甲等綜合醫(yī)院,開放病床719張,護理單元27個。本科室共有53張床位,護理人員22名,年齡19~39歲,中位年齡26.0歲。學歷:本科4名,大專15名,中專3名。職稱:副主任護師1名,主管護師2名,護師9名,護士7名,助理護士3名。本科室每年行介入手術400臺,床位使用率100.0%~110.0%。1.2方法1.2.1文獻的整理和改進措施以2009年作為對照年,采用根本原因分析法對2009年中存在的紅燈率高、介入術后發(fā)生并發(fā)癥等護理問題和臨床案例進行分析,具體方法包括以下步驟:(1)證實發(fā)生了的問題。(2)成立調(diào)查小組。(3)詳細記錄并有特征性地描述問題,重點記錄產(chǎn)生了的結果和可能出現(xiàn)的結果,確定研究的問題,收集資料,查找文獻。(4)找到一系列可能的因素,將其分類:人的因素、儀器設備的因素、可控和不可控的環(huán)境因素及其他,收集可能影響因素的證據(jù)。(5)測量、收集、獲得最可能的影響因素的證據(jù)。(6)找出涉及到哪些系統(tǒng),即根本原因。(7)將根本原因列成表,確定最根本的原因。(8)尋找和制訂降低風險的戰(zhàn)略,形成改進措施,確認可以接受的改進方案。(9)實施改進方案,并采取有效手段保證其成功。(10)評價改進后的結果,采取補充行動。1.2.2制定科學的護理質(zhì)控標準,落實護理責任制(1)改革排班方式,實施包干責任制:落實護士整體護理責任制、管床責任制和小組責任制,分兩大責任組,每名護士分管7~10張病床,由護理組長帶領護士實行床邊交接班,二級護理查房,下達護囑,由責任護士完成治療,助理護士協(xié)助完成基礎護理;護理組長同時負責本組護理質(zhì)量的檢查、督導、持續(xù)改進工作等護理質(zhì)控。(2)制訂相應護理操作流程:重新修訂各班次護理崗位職責和制訂《心內(nèi)科?？谱o理服務項目》,要求護士不僅完成常規(guī)的治療護理,還要根據(jù)患者的需求和護理級別的要求,認真完成基礎護理工作。(3)簡化護理文書,實施床邊記錄:實行表格式的護理書寫,建立流動護士工作站,縮短護士工作半徑,將護理書寫表格移至患者病尾,進一步落實護士床邊工作制。(4)績效管理,完善激勵機制:根據(jù)護理人員月綜合考評報表,由護士長與各位護士以談心的方式逐項交換意見,雙方確定其最后得分,考評結果記錄入護士長手冊,護理人員月綜合考評報表每月初遞交護理部集中統(tǒng)計。將考核結果納入績效獎金分配。(5)分析介入術后發(fā)生并發(fā)癥的原因,加強介入手術前的健康教育,應用多媒體、宣傳單張的形式,以“一對一”或“一對多”的方式進行有關疾病知識的教育。1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。采用χ2檢驗比較實施根本原因分析法前后病區(qū)患者響鈴情況、介入術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度的差異。2結果2.1實施根本原因分析法后患者響鈴情況實施根本原因分析法前有66.67%(9360/14040)患者響鈴,實施根本原因分析法后有25.00%(3510/14040)患者響鈴,實施前后比較,χ2=4909.09,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義,實施根本原因分析法后患者響鈴率明顯降低。2.2基于根本原因分析法實施前后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較實施根本原因分析法前有2.50%(10/400)介入術后患者發(fā)生并發(fā)癥,實施根本原因分析法后有0.50%(2/400)患者發(fā)生并發(fā)癥,實施前后比較,χ2=5.41,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,實施根本原因分析法后患者介入術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。2.3組患者實施根本原因分析法前后滿意度比較實施根本原因分析法前患者滿意度為86.81%(500/576),實施根本原因分析法后為98.28%(572/582),實施前后比較,χ2=187.60,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義,實施根本原因分析法后患者滿意度明顯提高。3討論3.1創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房,提高護理質(zhì)量衛(wèi)生部于2010年1月啟動了全國“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。目的是為全面加強臨床護理,改善護理服務,促進護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。本科室通過創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房,夯實?？苹A護理,應用根本原因分析法,有效落實護理質(zhì)量持續(xù)改進,提高了護理質(zhì)量。通過原因分析,我們了解到發(fā)生呼叫鈴聲的主要原因是輸液結束、治療結束護士未及時巡視造成的。針對以上情況,我們通過實施包干責任制,根據(jù)各時段護理工作量等進行護理人力的配置和調(diào)整,簡化護理文件書寫,保證護理人員有足夠的時間巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。本結果顯示,應用根本原因分析法后,患者的響鈴率減少了,患者的滿意度提高了,說明在護理管理中應用根本原因分析法可提高護理質(zhì)量。3.2穿刺部位出血的原因分析和處理本調(diào)查結果顯示,實施根本原因分析法前有2.50%介入術后患者發(fā)生并發(fā)癥,實施根本原因分析法后有0.50%患者發(fā)生并發(fā)癥,實施前后比較,χ2=5.41,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。通過對既往介入手術后并發(fā)癥的調(diào)查發(fā)現(xiàn),穿刺部位出血或血腫以及低血壓是比較常見的并發(fā)癥,我們運用根本原因分析法分別對其進行分析。例如,就穿刺部位出血,我們通過查閱文獻以及集體討論,主要歸納出幾個主要原因:圍手術期應用抗凝藥物;動脈壓迫或止血方法不對;患者不合作,提早活動或活動幅度過大,就以上原因,我們采取了有針對性的措施,包括:(1)術前加強心理護理以及病情告知。向患者充分告知手術相關知識、注意事項,以獲得患者充分的理解配合。對手術存在較大疑慮或存在較嚴重焦慮情緒的患者,由高年資護士反復對其進行心理輔導,以減輕其心理負擔。對患者進行床上進食、大小便的訓練,使患者100.00%掌握。(2)加強術后護理查房。成立介入手術專業(yè)小組。通過查閱文獻,集體討論,設計介入術后護理單,列明護理查房必須檢查的項目,并規(guī)定每次查房后將患者情況進行記錄。規(guī)定在患者手術結束12h內(nèi)必須進行小組查房,于術后3h、6h、12h、24h、48h必須有小組成員的探視。通過以上措施的實施,降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。4士的護理指導護理質(zhì)量的提高本結果證實,在護理管理中應用根本原因分析法,使護士對護理過程中存在的