急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理

精品文檔-下載后可編輯急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理【摘要】目的探討急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的救護。方法回顧性分析35例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。經(jīng)催吐、洗胃、導瀉、靜脈用藥、吸氧、支持治療等處理。結果35例收治患者，輕、中、重度患者中心33例痊愈出院，2例危重患者經(jīng)搶救無效死亡。治愈率為94.3%。結論及時有效的搶救與護理是治愈成功的關鍵。

【關鍵詞】有機磷農(nóng)藥;中毒；急救；護理

1臨床資料

我院自2022年6月至2022年12月共收治35例有機磷農(nóng)藥中毒患者。其中32例患者的中毒途徑為自服和誤服經(jīng)消化道吸收中毒，3例患者為噴灑農(nóng)藥時經(jīng)皮膚接觸和呼吸道吸入中毒。

2急救與護理

2.1正確及時選擇清除毒物的方法，防止毒物再吸收。

2.1.1口服中毒者，選擇催吐和洗胃進行胃排空。適用于神志清楚，能合作的患者。洗胃一般在口服中毒4~6h內(nèi)進行。如果患者昏迷或是小兒患者不能催吐，洗胃是惟一的選擇方法。徹底有效地洗胃是搶救成功的關鍵。洗胃液一般選擇溫開水或1∶5000的高錳酸鉀溶液，每次灌注量為200~250ml，洗胃液的溫度要適宜?；颊呷☆^低腳高左側臥位，以防洗胃液誤吸入氣管。反復多次，直至洗出液澄清為止。

2.1.2導瀉有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口服有機磷農(nóng)藥中毒患者在徹底洗胃后數(shù)小時，胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正相關。認為有機磷農(nóng)藥自胃腸吸收入血后，可在胃腸道發(fā)生再分泌，形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)。[1]采取導瀉的目的是清除進入腸道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%的硫酸鎂溶液60~100ml或20%的甘露醇導瀉。但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。也可采用活性碳胃腸道灌洗，活性碳不被胃吸收，且可以中斷毒物的胃腸-血漿-胃腸循環(huán)及肝-腸循環(huán)。[2]

2.2建立靜脈通道促進已吸收毒物的排瀉和阻止毒物的吸收。及時開放靜脈通道，正確使用阿托品是搶救成功的關鍵。每10min靜脈注射阿托品5~10mg,直至阿托品化。然后維持用藥，拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿，迅速清除有機磷中毒的毒堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，對抗中樞抑制。同時開放另一條靜脈通道，滴注解磷定等其他搶救藥物。早期應用解磷定可使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復膽堿酯酶活性。

2.3保持呼吸道通暢清除鼻腔分泌物，給氧。必要時給予氣管插管或機械通氣。呼吸肌麻痹一旦形成，機械通氣是目前國內(nèi)外惟一有效的急救治療措施[3]。有效的給氧是搶救有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的先決條件。機械通氣過程中，加強呼吸道管理，防止痰栓窒息以及呼吸道感染至關重要。因此，在使用物理方法促進排痰外，還應使用呼吸機加溫濕化系統(tǒng)對氣道進行有效的濕化。吸入氣體溫度應控制在30~35℃。

2.4嚴密觀察病情

2.4.1生命體征的觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔以及尿量的變化，是搶救成功的基礎。

2.4.2阿托品化的觀察與阿托品過量的識別在搶救護理中尤為重要且難把握。一般情況下，阿托品化的指征是：皮膚干燥、口干、雙肺音消失、瞳孔開始擴大(2~5mm)、神志清楚、顏面潮紅、肢體轉暖、血壓平穩(wěn)、體溫稍有升高。如果體溫37.5~38.8℃，心率超過120次/min以上，且伴有無汗、燥動、瞻妄等癥狀，應立即通知醫(yī)生，調(diào)整用藥量并對癥處理，防止阿托品中毒。

2.4.3并發(fā)癥的觀察預防若患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，肺部廣泛音、呼吸表淺，四肢發(fā)涼等癥狀，可能并發(fā)肺水腫及呼吸衰竭。應立即通知醫(yī)生并給予有效的對癥處理。

2.5基礎護理

2.5.1飲食護理口服有機磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃后應禁食1~2d，開始時給予高糖、高蛋白、低脂半流質(zhì)飲食。并保持口腔的清潔濕潤。

2.5.2心理護理有機磷農(nóng)藥中毒患者，大部分是由于精神傷害嚴重，情緒極為低落引發(fā)。此時，應給予患者一個較為舒適安靜的環(huán)境，對患者的處境表示關心和同情，做好患者及家屬的思想工作。使患者樹立重新生活的信心和勇氣，積極樂觀地接受并配合治療。

3討論

有機磷農(nóng)藥中毒的救治已在臨床上取得很大進步，及時有效清除毒物，足量、持續(xù)、正確地應用阿托品，認真做好病情的觀察和護理是搶救成功的關鍵。

參考文獻

［1］崔乃杰，劉兵.實用危重急救醫(yī)學.天津：天津科技翻譯出版公司,1993,319-320.

［2］周豐美，馮志娟.活性碳胃腸灌注搶救