浮針療法講義

浮針療法講義第一節(jié)

浮針療法概論

?

浮針療法(Ｆｕ’ｓSubcｕtanｅouｓNｅｅdlｉng,FSN)就是用一次性得浮針等針具在局限性病痛得周邊皮下淺筋膜進行掃散等針刺活動得針刺療法(NeedIingtherapy)。就是傳統(tǒng)針灸學(xué)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合得產(chǎn)物,就是在繼承與發(fā)揚古代針灸學(xué)術(shù)思想、貴重實踐經(jīng)驗得基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué),特別就是當(dāng)代針刺研究得成果。

浮針療法在英文中曾被稱為ＦloaｔingAｃｕｐunｃture、Fu＇sＡcｕpunctuｒｅ,FuNeｅdliｎｇ、?Ｆｌoａt(yī)ingNeedling,現(xiàn)在多用Fu’sＳubｃｕｔａneoｕsNeedling(下列簡稱ＦＳN)一詞,所用針具(一

次性浮針器具,國家發(fā)明專利號,(9７114３１8?8,公開號,ＣNl186６53A)稱為NNeedle。?

浮針療法含有適應(yīng)癥廣、療效快捷確切、操作方便、經(jīng)濟安全、無副作用等優(yōu)點。合用于臨床各科,特別就是疼痛得治療,有著較為廣泛得作用、?一

浮針療法理論與傳統(tǒng)針灸學(xué)理論得關(guān)系?1浮針療法就是傳統(tǒng)針灸學(xué)理論得發(fā)展在一定意義上,能夠稱為當(dāng)代針灸學(xué)。

2傳統(tǒng)理論以傳統(tǒng)文化為根底,以經(jīng)絡(luò)輸穴為理論主體,而浮針療法多以當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論為核

心,其理論主體融合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)得有關(guān)部分,與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論有明顯不同、

3浮針療法與傳統(tǒng)針灸療法都屬于ｎeedl土ｎgthｅｒapy,在臨床上有著互補作用、?4浮針療法與傳統(tǒng)針灸療法在機理上有可能在一定程度上相似、?概括起來,重要就是:對針灸學(xué)臨床、文獻與實驗等方面得長久思考使我們發(fā)現(xiàn)了浮針療法。?二幾個不能解釋得臨床現(xiàn)象得思考就是浮針療法發(fā)現(xiàn)得萌芽:?

(1)腕踝針在腕部、踝部進針僅僅就是一種部位上得選擇、當(dāng)代解剖與組織胚胎學(xué)并不認為腕踝關(guān)節(jié)部位得皮下與其她部位得皮下組織構(gòu)造有很大得區(qū)別,為什么一定要拘泥于腕踝關(guān)節(jié)附近呢？針刺其她部位得皮下組織構(gòu)造就與否也可獲得佳效呢?

(２)按照傳統(tǒng)針灸理論,得氣與否以及氣至得遲速,不僅直接關(guān)系到針刺治療效果,并且能夠借此窺測疾病得預(yù)后。所謂＂刺之要,氣至而有效、＂(《靈樞?九針十二原》)?！夺樉拇蟪?經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》更為明確地強調(diào)得氣得重要性;“只以得氣為度,如此而終不至者不可治也?！碑?dāng)代剛出版得高等中醫(yī)藥院校得教材也認為:”普通地說,得氣快速時,療效就好:得氣較慢時,療效就差;若不得氣,就可能無治療效果。＂但就是,大家懂得,在臨床上,不得氣而同樣取效得現(xiàn)象也有諸多。特別就是激光治療、電磁治療時患者沒有得氣感覺。這些矛盾現(xiàn)象造成了下列疑問得產(chǎn)生:得氣就是不就是針灸臨床必不可少得取效環(huán)節(jié),還就是針灸治療時一種隨著現(xiàn)象？在皮下針刺沒有得氣現(xiàn)象,能不能取效？

三科學(xué)研究?

當(dāng)代有關(guān)針刺與經(jīng)絡(luò)研究得某些成果就是發(fā)現(xiàn)浮針法得推動力量。

(1)董宏偉等:在相似得實驗條件下,100Hz經(jīng)皮電刺激與電針刺激相比,鎮(zhèn)痛效果較強,?并且持續(xù)多天刺激不易產(chǎn)生耐受、

Hａｎs治療儀僅僅就是在皮膚上通電,也能獲得一定療效、甚至在古希臘,很可能涉及古

埃及,就懂得用電鯉放電來治療多個痛癥。

因此,在皮膚表面得電刺激就能有一定得作用,而深部組織得作用不很明顯,因此,我們構(gòu)想,在這種取效得過程中,皮膚或其她表層組織一定起了作用,那么,尚有無別得辦法刺激皮膚或其下層獲得療效呢?特別就是疏松結(jié)締組織,含水量相對大,電阻小,按照物理學(xué)原則,電壓相等得狀況下,電阻小得線路電流量大,因此,經(jīng)皮電刺激因此起作用,疏松結(jié)締組織起重要作用得可能性最大。

(2)有實驗證明,經(jīng)絡(luò)沒有獨特得物質(zhì)基礎(chǔ)、余安勝等基本上排除了經(jīng)絡(luò)就是一種當(dāng)代醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)現(xiàn)得獨立得組織構(gòu)造得傳統(tǒng)認識、但神經(jīng)、血管、淋巴、筋膜、肌健、肌肉這些組織構(gòu)造中哪一種起主導(dǎo)作用尚未明確、

史學(xué)義等通過實驗進一步認為:”皮膚、皮下結(jié)締組織就是穴位普遍得形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),而不同穴位得組織構(gòu)造成分及其數(shù)量得差別、互相組合方式得不同,及與其鄰近組織構(gòu)造進而與整個機體得構(gòu)造功效聯(lián)系得不同決定不同穴位特殊性。

謝浩然等認為經(jīng)絡(luò)就是存在于四肢得肌即間隔與軀干得筋膜間隙等部位得間隙構(gòu)造,由疏松結(jié)締組織連接搭橋而形成得路線;這種理論強調(diào)了疏松結(jié)締組織得重要性,無獨有偶,陳爾輸?shù)劝l(fā)現(xiàn)穴位區(qū)鈣元素濃度比經(jīng)絡(luò)線上非穴位區(qū)高4倍以上。黨瑞山等為探討經(jīng)絡(luò)穴位與結(jié)締組織構(gòu)造得關(guān)系,在3具成人尸體上留針于穴位局部后再解剖觀察了手太陰肺經(jīng)全部穴位與有關(guān)結(jié)締組織構(gòu)造得關(guān)系。成果顯示,l1個肺經(jīng)穴位中,與骨膜有關(guān)者９個,與神經(jīng)鞘膜與動脈壁有關(guān)者各1個,X線,ＣT觀察驗證了尸體解剖觀察成果。此成果為進一步探討經(jīng)絡(luò)與結(jié)締組織得關(guān)系與經(jīng)絡(luò)得物質(zhì)基礎(chǔ)提供了形態(tài)學(xué)根據(jù)。

有人認為,經(jīng)絡(luò)就是機體在進化過程中出現(xiàn)較早、分化較低得傳導(dǎo)組織,而結(jié)締組織也就是出現(xiàn)較早、分化較低得組織。因此,我們認為,經(jīng)絡(luò)得現(xiàn)象與疏松結(jié)締組織有著親密得關(guān)系、

固然,這僅僅還就是假說,需要有大量臨床實踐與動物實驗得支持。

我們有關(guān)腕踝針得動物實驗成果表明在皮下埋針能夠提高痛閾,并且,該實驗并沒有?完全按照腕踝針得分區(qū)選點法,事實上就就是浮針療法得雛形,但成果卻相稱令人滿意。?四

文獻研究

浮針療法就是在古代文獻得挖掘中獲取營養(yǎng)成長起來得,就是對傳統(tǒng)針灸理論得繼承、發(fā)展與創(chuàng)新,其源流可從下列幾個方面探討。?

(1)皮部理論

十二皮都就是十二經(jīng)脈功效活動反映于體表得部位,也就是絡(luò)脈之氣散布之所在、浮針療法在皮下進針,不進一步肌層,進針點在病痛周邊,力專效宏,理固固然、?

(2)以痛為輸理論

《靈樞?經(jīng)筋》所載十二經(jīng)筋得多個痹癥,如仲春痹、,孟春痹、仲秋痹等等,其治療原則全部就是＂治在播針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸。＂由此可知,對于軟組織得感覺異常,特別就是四肢軀干部得痛癥,《內(nèi)經(jīng)》選穴以”以痛為輸”為基本治療法則,在《內(nèi)經(jīng)》得其她篇章中也有諸多記載,如:《靈樞?五邪》:"以手疾按之,快然乃刺之,《素問?刺腰痛論》:"循之累累然,乃刺之、《素問?縷刺論》:＂疾按之應(yīng)手如痛,刺之,《素問?骨空論》:"切之堅痛如筋者,灸之”等,舉不勝舉。

＂以痛為輸＂應(yīng)被視為阿就是穴辦法得最早記載、阿就是穴更就是被隋唐后來得針灸界普遍認同。即使浮針療法進針點得選擇并非象”以痛為輸"、阿就是穴那樣選在病痛局部,而就是在痛點周邊,但與它們兩者還就是有相似得地方:都以病痛得部位為選擇進針點得根據(jù)、

(3)《內(nèi)經(jīng)》刺法

浮針療法得最大特點就是皮下進針、近部選進針點與留針時間長,這?三者在《內(nèi)經(jīng)》得刺法中占有很大得比重與較為具體得敘述。

皮下進針:《靈樞?官針》篇說:＂凡刺有九,以應(yīng)九變、"毛刺”刺浮痹皮膚”、《靈樞?官針》篇說:”凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)?！?/p>

直針刺"引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也?！?/p>

浮刺"旁入而浮之,以治肌急而寒者也、"靈樞?宮針》篇說:"凡刺有五,以應(yīng)五藏?！卑氪?淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)也。"?

近部進針:九刺中得分刺即屬這類。

分刺"刺分肉之間"?十二刺

恢刺

”直刺旁之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也”。?

齊刺

"直入一,旁入二,以治寒氣小深者。"

揚刺

”正內(nèi)一,旁內(nèi)四而浮之,以治寒氣之博大也、＂

短刺

"刺骨痹,稍搖而深之,以治氣盛而熱者也。"?五刺

豹文刺"左右前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也。"

關(guān)刺”

直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應(yīng)也、"?－

合金刺

化左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也。＂

報刺

”刺痛無常處也,上下行者,直內(nèi)無拔針,以左手隨病所按之,乃出針復(fù)刺之也、＂即使留針時間不長,甚至遠不及當(dāng)代針灸臨床常見得留針時間,但相對于眾多內(nèi)臟疾病得針刺治療都不提及留針得狀況下,在治療疼痛(痹證)病癥時,突出了留針,這顯然有著深刻得意義。?第二節(jié)浮針療法得發(fā)展?1針具得發(fā)展

開始時,我們采用浮針療法時,使用傳統(tǒng)針灸針具———毫針,用"毫針”作為浮針療法得工具,在治療部位較小、病痛較輕得疾病時效果快捷,療效也比較確切,但下列得某些因素促使了我們下決心變化針具:?

(1)在病變部位大或深時,用毫針作工具得浮針療法效果不明顯,經(jīng)常需要多個毫針,

甚至多針效亦不彰、?

(２)由于浮針療法需要長時間留針,由金屬制成得毫針留置于體內(nèi)經(jīng)常會由于移動等因?素造成疼痛,或刺破血管等組織。

(３)金屬針留置于體內(nèi),會在病人心理上造成強大負擔(dān)、?

(４)據(jù)我們觀察,浮針療法得療效與針具得粗細有親密關(guān)系。?

(５)在用毫針作為浮針療法器具得時候,諸多病人緊張把金屬針留置體內(nèi)會造成自己在家里無法解決得后果,因此寧可浪費時間,等待醫(yī)生下班前才取針、這樣既耗費了醫(yī)生得時間,也不利于科室空間得運用、?

由于上述得多個狀況促使我們發(fā)明浮針針具(簡稱浮針),也就就是現(xiàn)在得軟套管針。即使,現(xiàn)在瞧起來浮針沒有什么奇妙得,但當(dāng)時卻就是耗費了我們諸多得時間與精力,通過了幾個環(huán)節(jié)才有了這個小發(fā)明:

(１)首先我們想到用物理辦法來達成目得。

(2)化學(xué)辦法也可考慮、?

(３)在皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)注射一定量得液體(如葡萄糖注射液)?最后,我們想到了復(fù)合得方法:重要構(gòu)造為軟套管與套于其中得不銹鋼針芯,前者有較好得?柔軟度,而后者有足夠得剛性與硬度、

2適應(yīng)癥得開拓?

第一階段:重要治療四肢部得軟組織傷痛。?

第二階段:治療軀干部非內(nèi)臟病變引發(fā)得疼痛、

第三階段:治療內(nèi)臟痛。

第四階段:治療頭面部疼痛與非疼痛性疾病。?第三節(jié)浮針療法得特點

一、操作特點

浮針療法與現(xiàn)在針灸臨床慣用得療法比較,在操作辦法上不同,有其特點?(1)針尖必須直對病灶

(2)針體在水平運動

(3)均勻柔與重復(fù)得掃散動作

?(4)留針時間長

(5)在操作時,必須聚精會神,

?二、療效特點

?(１)重要用于治療多個疾病引發(fā)得痛癥;同時對感覺麻木、脹滿等感覺異常得病癥也有較好得療效

(2)取效快捷,治療疼痛時,在進針完畢即可收效。

(3)留針時能保持這種療效,留針達成一定得時間,起針后療效也能維持;

(４)安全無副作用,不僅沒有藥品治療得毒副作用,甚至由于就是針體僅在皮下疏松結(jié)締組織得原因,傳統(tǒng)針灸引發(fā)得斷針、彎針、滯針現(xiàn)象不復(fù)存在,暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法更少發(fā)生。

(５)對軟組織傷痛等疾病,有較好得遠期療效;但對惡性腫瘤引發(fā)得疼痛(副癌綜合癥),遠期療效不就是很抱負,然而也不失為一種較好得止痛萬法;?(6)由于留針期間病人能夠自由活動,能夠回家,不需要象傳統(tǒng)針灸療法那樣在治療床或椅上留針,因此治療場合得空間運用率較高;

(７)費用低,由于采用浮針療法治療次數(shù)較少,即使一次得治療費用耍比傳統(tǒng)針灸療法多,

但總體上要節(jié)省費用。

(8)由于操作時間短,浮針療法得操作對室內(nèi)得溫度規(guī)定較低,在嚴寒得天氣里比傳統(tǒng)針灸有優(yōu)勢、

第四節(jié)針刺前得準備?一、選擇體位

如體位選擇不當(dāng),在施術(shù)過程中病人緊張,醫(yī)生進針、行針不便,給病人造成痛苦。?因此,治療時必須根據(jù)治療所選進針點得具體部位,選擇適宜得體位,便病人放松,同時便于施術(shù)操作。臨床上慣用得體位,重要有下列幾個:?

(1)仰臥位,適宜于取頭、面、胸、腹部進針點與上下肢部分進針點、

(２)側(cè)臥位:適宜于在身體側(cè)面與上下肢部分部位治療、

(3)俯臥位:適宜于在頭、項、脊背、腰臀部與下肢背側(cè)及上肢得一部分進針。?

(4)俯伏坐位:適宜于項、背部得進針。?

對初診、精神緊張或年老、體弱、病重得患者,應(yīng)盡量采用臥位。

二、明確病痛點

病痛點在軟組織傷痛得臨床上,指得就是筋膜扳擊點(myofascialｔｒｉggｅrpointＭTrP)?不僅僅就是病痛得所在,多數(shù)狀況下也就是病痛得因素。這方面得問題經(jīng)常為醫(yī)生們無視,她們更多地關(guān)注影象學(xué)得資料,而不去自己地檢查病人、例如,頸腰椎間盤突出癥,人們往往覺得突出得椎間盤就是罪魁禍首,其實,?諸多時候這種認識都欠缺思考、有大量得資料表明,MＴrP就是頸腰椎間盤突出癥得直接因素。?

明確MTrP所在就是浮針療法不可或缺得重要萬面。初學(xué)者要用心體會,認真把握規(guī)律。

三、擬定進針點?

進針點得選擇關(guān)系到迸針順利與否,關(guān)系到療效得好壞。在選擇進針點得過程中,要明確下列五點原則:

(1)小范疇病痛進針點近,大范疇、多痛點得遠

(２)多數(shù)狀況下,選擇在病痛部位上、下、左、右處特殊得如在肋間,不必拘泥上下左?右,能夠斜取進針點?

(3)避開皮膚上得斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起等處,盡量避開淺表血管,以免針刺時出血,?

(4)進針點與病痛處之間量虹不要有關(guān)節(jié),否則,效果相對地

(5)能夠不必拘泥此原則。

針刺前必須做好消毒工作,其中涉及進針部位得消毒與醫(yī)者手指得消毒。

(1)進針部位消毒

在需要針刺得部位,用75％酒精棉球拭搽即可、在拭搽時應(yīng)由進針點得中心向四周擦拭?；蛳扔??5％碘酒棉球拭擦,然后再用75％酒精棉球脫碘,當(dāng)進針點消毒后,

切忌接觸污物,以免重新污染。?

(2)醫(yī)者手指消毒

術(shù)前,醫(yī)者應(yīng)先將雙手刷洗干凈,?待干后再用75%棉球擦拭即可、?

第五節(jié)

針刺操作

一、進針

運針?操作分兩步進行,第一步進針,第二步運針。

第一步

進針時局部皮膚要松緊適度。?

臨床上普通用右手持針操作,重要就是以拇指、食指、中指三指挾持針柄,狀如斜持毛筆。

初學(xué)者能夠用左手拇指、食指挾持輔助針身,采用類似毫針刺法申得挾持迸針法。純熟者能夠直接斜刺入皮。進針發(fā)力時針尖擱置于皮膚上,不要離開皮膚。迸針時針體與皮膚呈１５*一2５～角刺入,用力要適中,透皮速度要快,不要刺入太深,略達肌層即可,然后松開左手,右手輕輕提拉,便針身離開肌層,退于皮下,再放倒針身,做好運針準備、

何若愚"針入貴速,既入徐進,出針貴緩,急則多傷”、?

第二步運針

就是指針入皮下后到針刺完畢之間得一段操作過程。運針時,單用右手,沿皮下向前推

進。推動時稍稍提起,使針尖勿進一步。運針時可見皮膚呈線狀隆起。在整個運針過程申,右手感覺松軟易進,病人沒有酸脹麻等感覺,否則就就是針刺太深或太淺、

運針深度普通掌握在25°—35°之間。對范疇大,病程長得病痛,運針深度可長,?反之,則短。

1。掃散動作?

掃散動作:以進針點為支點,手握針座,便針尖作扇形運動、掃散動作就是浮針療法區(qū)?別于以往全部療法得重要特色。對臨床療效有著顯而易見得影響。操作時以右手中指抵住患者皮膚,使針座微微脫離皮膚,醫(yī)者稍稍平抬浮針,使埋藏于皮下得針體微微隆起皮膚、

操作時耍柔與,有節(jié)律,操作時間與次數(shù)視病痛得狀況而定。也就就是說,如果疼痛已經(jīng)消

失或不再減輕,則停止作此動作。掃散就是浮針療法得核心,每一種動作都必須用心去完畢;

另外一手一定要親密配合,使進針點與病痛處之間得范疇內(nèi)完全放松;掃散時間普通為2分?鐘,次數(shù)為20０次左右。如果掃散后,疼痛仍舊存在,可再選更靠近病痛點得迸針點,重新進針、進針完畢,抽出針芯棄之安全處,務(wù)必放于人不易觸摸得地方,避免刺傷、然后把膠布貼附于針座,以固定留于皮下得軟套管。在進針點處,用一種小干棉球蓋住針孔,再用膠布貼附,以防感染。

２。針刺得方向?

浮針療法對針刺得方向規(guī)定較為嚴格。針尖必須由遠而近地直對病痛部位,偏差后效果不佳,如果由近而遠地反方向?qū)χ≡?效果更不抱負、?

3、留針與出針?

留針得目得就是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)、由于,臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)運針完畢疼痛即減或消失,也就就是說,浮針療法有較好得即刻療效,但若隨即起針,病痛會復(fù)作。留針可維持即刻療效。在留針時多用膠布貼敷,把軟套管得針座固定于皮膚表面即可,為安全起見,迸針點處可用消毒干棉球覆蓋一薄層后用膠布貼敷、?

有人對針座放置于皮膚上反映過敏,能夠在其間鋪置薄層棉墊。

留針時間得長短還要根據(jù)天氣狀況、病人得反映與病情得性質(zhì)決定。若氣候炎熱,易出汗,或病人由于膠布過敏等因素造成針孔口或局部皮膚瘩癢,時間不適宜過長。若氣候涼爽,不易出汗,病人沒有反映不適感,時間可長某些。

4.醫(yī)囑?

a、留針期間勿打濕針刺局部,避免感染;

b、不要激烈運動;

c。局部有異常感覺時,不要緊張,大多為膠布過敏所致,醫(yī)生可用其她類型得物件固定,如邦迪止血貼等;?

d?

若由于針體移動,引發(fā)局部刺痛?旁邊沒有醫(yī)生,可自行起針;?

e?告訴病人起針時可能出血。

?

第六節(jié)

針刺常見并發(fā)癥??

針體僅入皮下,沒有較長時間得酸脹麻等感覺,只就是在透皮時很短時間得刺痛,因此浮針療法比傳統(tǒng)針刺療法更為安全,普通不會出現(xiàn)滯針、彎針、斷針等異常狀況。但如果操作不慎,疏忽大意,或針刺手法不當(dāng),或?qū)θ梭w解剖部位缺少全方面得理解,也會出現(xiàn)某些不利于治療得狀況,常見者有皮下出血及暈針。

一、皮下出血

若微量得皮下出血而局部小塊青紫時,普通不必解決,能夠自行消退,只要告知病人,?消除其顧慮情緒及恐懼心理即可,不必立刻起針。若局部腫脹疼痛較劇,青紫面積大而影響到功效活動時,可先起針,作冷敷止血,24'小時后,再作熱敷或在局部輕輕揉按,以促使局部淤血消散吸取。有人認為,針刺引發(fā)得皮下瘀血,不一定待2４小時后才熱敷,在1小時后即可熱敷或按摩,這種提法可供參考。?

二、暈針?

暈針就是在針刺過程申病人發(fā)生暈撅現(xiàn)象。暈針時,患者出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?面色蒼白,惡心欲吐,多汗、心慌、四肢發(fā)冷,血壓下降,或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁。?

相比傳統(tǒng)針灸,浮針療法得臨床更少發(fā)生暈針。但也可發(fā)生于個別敏感者,以青年女性較多見,特別就是在體質(zhì)虛弱,精神緊張,或疲勞、饑餓等狀況下容易發(fā)生、

對于暈針應(yīng)著重防止。?

暈針得解決辦法:輕、中、重、第七節(jié)

浮針療法注意事項?

患者在過于饑餓、疲勞、精神緊張時,不適宜立刻針刺。

常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者,不適宜針刺、

皮膚有感染、潰瘍、疤痕或腫瘤得部位,不適宜針刺。?

浮針療法留針時間長,相對傳統(tǒng)針刺療法而言,較易感染。浮針器具只能一次性使用,同時要注意消毒、特別就是對容易感染得病人,如糖尿病病人,當(dāng)加倍小心,慎防感染。

留針期間,應(yīng)注意針口密封與針體固定,囑患者避免激烈活動與洗澡,以免汗液與水進入機體引發(fā)感染。

當(dāng)肢體浮腫時,效果不佳,改用它法治療。例如,系統(tǒng)性紅班狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得治療,大量得激素造成水腫,在這種狀況下,浮針療法鎮(zhèn)痛效果差。?

對軟組織傷痛,如果浮針療法治療后只有近期效果,病情重復(fù)發(fā)作,要考慮免疫系統(tǒng)疾病所致。

沒有明確痛點得位置性疼痛(只有關(guān)節(jié)處在某一位置時,疼痛才顯現(xiàn)出來)效果往往不佳、

浮針五不治

一不治全身浮腫二不治局部紅熱腫大三不治近期使用外治法如重力推拿拔火罐按摩乳紅花油膏藥四不治局部封閉沒多久

五不治時有時無摸不清??第八節(jié)

扳機點與肌筋膜痛綜合癥

?

肌筋膜痛綜合癥(Myoｆascialpainsynｄｒｏme),嚴格意義上講,為一種局部疼痛綜合癥,以存在肌筋膜MTrＰ(Myoｆasciａlｔriggeｒpoｉnt,MTｒP)為特性,有時,被簡稱為MTrP痛、

MTrP曾被稱為ｍｙａlｇｉa、ｆｉbrositis、Muskeｌh6ｒten等,常見得例子有:緊張性頭痛、肋肩綜合癥與網(wǎng)球肘。

分別提出MTrP得四個基本特性:

Ａ?肌肉內(nèi)存在結(jié)節(jié)或條索;

B?在結(jié)節(jié)或條索上有定位明確得壓痛點;

C?按壓壓痛點時可產(chǎn)生遠隔部位得疼痛;?D?通過壓痛點按摩或注射可減輕疼痛。

后來,人們發(fā)現(xiàn)了MＴrP得另一種特性:所累肌肉伸直受限或無力。?

MTrP分為lａｔentMTrP與activeMTrP,兩者皆有壓痛,區(qū)別在于:在沒有受壓時,前者沒有疼痛,而后者隨著疼痛(多位定位不很明確得肌肉、關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛)、我們臨床多只涉及后者、在肌肉過載(能夠就是急性、持續(xù)性與/或重復(fù)性)、過分疲勞、神經(jīng)根病變與較大創(chuàng)傷等狀況下,latｅｎtMTrP能夠被激活,成為ａchveMＴrＰ。在輕度正?；顒踊蛟跓o持續(xù)性因素存在時,一種急性activeＭTrP會自發(fā)地轉(zhuǎn)變成latｅntMTrＰ,疼痛癥狀消失。

普通認為,aｃtiveＭTrP隨年紀增加而增多,中年時期最多,進一步到老年時期,活動?明顯減少,更多得體現(xiàn)為latｅnｔMTrP,關(guān)節(jié)僵硬、活動范疇受限。每天重體力勞動得人比偶然體力勞動得工人,較少患activeMTｒＰ。?

ActivｅMＴrP常見于頸、肩、盆帶肌與咀嚼肌等維持姿勢得肌肉,另外,斜方肌上緣、?胸鎖乳突肌、肩胛提肌與腰方肌等也就是易患肌肉。?

臨床體現(xiàn):

一、主訴

疼痛,但有時病人只感覺麻木與感覺異常。

功效障礙,重要體現(xiàn)在患肌功效削弱、協(xié)同運動喪失與工作耐力減退。這時,對activeMTrＰ,如不便其滅活,僅采用鍛煉得辦法,這不僅不會減輕癥狀,反而會陷入其她肌肉替代,患肌進一步變?nèi)醯霉秩?。睡眠障礙,在acｔiveMTrP病人睡眠時,常有腦電圖得變化,這些變化使得次日得患肌敏感性增加。因此,對于患ａｃtiveMTrP病人,睡眠時當(dāng)注意變化睡姿。

二、體征?

條索浮針療法或者推拿等辦法可使其張力減少始終到消失。?

結(jié)節(jié)有時獨立存在,多數(shù)在條索上。

壓痛或感覺異常?

局部纖顫反映ＭTrP觸捏會激發(fā)條索或者結(jié)節(jié)得短暫顫動反映?

活動范疇受限?

無力?

三、檢測?

能夠證明MTrP存在得檢測辦法涉及,特異性細針電極EＭG技術(shù)、超聲、表面ＥMG、?疼痛儀與熱圖。運動終板得功效障礙就是MTrP發(fā)生得重要因素、MＴrP得電診療特性,涉及?了自發(fā)性電活動(Spontａneousｅlｅctrｉcａlaｃtivity,SＥＡ)與與功效障礙運動終板親密有關(guān)得活動性病灶得波峰。?

ＭTrp對于全科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、牙科醫(yī)師、家庭醫(yī)師、婦科?醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、護士、骨科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、理療師、風(fēng)濕科醫(yī)師都很重要。但就是,全身肌肉與特殊得MTrＰ,以及由此引發(fā)得疼痛與功效障礙

四鑒別診療?

最重要得就是與fiｂｒｏmｙaｌgａ(FMＳ)鑒別,見表2?

表2MTrP與FMS引發(fā)得肌筋膜痛得區(qū)別

?

AchveMTrP

ＦMS

女:男判:1

女:男二4—9:1?

局部痛

廣泛、普通性疼痛

局部壓痛

廣泛壓痛

感覺肌肉緊張

感覺肌肉軟、面團狀?

運動范疇受限

不受限

MTrP檢查

壓痛點檢查

?

注射、浮針療法等反映快速

注射、浮針療法等反映緩慢－?

2０%伴有FＭS

7２％伴有ＡctｉｖeMTrP?

五

ＭTrP形成得區(qū)域與因素

1。MTrP得形成與運動終板有關(guān)。

運動終板就是一種運動神經(jīng)元得神經(jīng)末梢與肌纖維得連接區(qū),它包含了由神經(jīng)電信號轉(zhuǎn)變成化學(xué)信號(乙酚膽堿),反過來又轉(zhuǎn)變成肌細胞膜電信號得突觸。終板區(qū)域就是運動終板支配肌纖維活動得區(qū)域,此區(qū)域有人稱為運動點。臨床上,將運動點確認為在微小表面電刺激下,能釋放可視、可觸覺得纖顫反映得區(qū)域。幾乎全部得肌肉,終板被定位在肌纖維得中部,即兩附著點得中間。?

2。能量危機假說?

假設(shè)一種起始損害,如肌漿網(wǎng)或肌細胞膜(肌纖維膜)機械破裂,釋放得鈣最大程度激?活肌動蛋白與肌球蛋白收縮活性。如果損傷可修復(fù),異常將就是臨時得。顯而易見,一種更可能得機制就是,基于功效障礙神經(jīng)末梢Acｈ得過分釋放,結(jié)合后膜可無限期持續(xù)地異常去極化。此時,終板附近肌纖維最大程度收縮,?可無限期持續(xù)而無運動單元動作電位。持續(xù)收縮(最大收縮得30％50%,取決于受累肌肉)期間肌肉循環(huán)衰竭。代謝需求增加結(jié)合代謝供應(yīng)減少造成局部得嚴重得能量危機,造成將鈣入肌漿網(wǎng)得Cａ’＂泵能量衰竭、這完全就是一種惡性循環(huán)。?

3、擴散規(guī)律?如果急性疼痛被快速有效控制,可阻斷許多慢性疼痛得痛苦。此原則重要性被越來越多得臨床例證證明。揮鞭傷所致胸部肌筋膜MTrP綜合癥患者所需要得治療期限,與發(fā)生事故與開始ＭTrP治療之間得時間長度直接有關(guān)。開始治療延遲越久,需要治療越多,完全緩和能性越小。??分

論?

第一節(jié)

四肢部病變引發(fā)得疼痛

?一。

網(wǎng)球肘:在疼痛局部摸到一種卵圓形得東西,不就是結(jié)節(jié)或條索狀得

1。P點得下方向上打?

2、.P得上方往下針

３.P得內(nèi)側(cè)面往P針?

二、

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1、從上向下打?

2.最佳方案就是從下向上打,第一掌骨赤白肉際處向上打、?三。

屈指腱鞘炎?

1、前臂內(nèi)側(cè)前緣橈動脈得上方向下打

２。赤白肉際處第一掌骨斜向Ｐ點?四、

肩周炎?

１、多方位疼痛2.多方位得壓痛3.多方位得關(guān)節(jié)活動受限4。年紀在４0-６0之間5。常與頸椎病并發(fā)疼痛６。經(jīng)常夜間加重7.重者三角肌萎縮8、與骨折內(nèi)臟痛相鑒別。

三個ＭＴrp點?肩前:喙突周邊或結(jié)節(jié)間溝,多呈圓盤狀若鵝卵石,范疇中檔P1?肩側(cè):肩峰下凹陷下范疇下僅有緊感P２?肩后:肩胛外側(cè)角外下方,相稱于肩貞穴處,范疇大,硬緊感覺Ｐ3?

治療?P1點

a、同側(cè)前臂得前緣,由下向上

ｂ。同側(cè)上臂得前緣,有下向上?

ｃ、Ｐ點內(nèi)下方向Ｐ點?P2點

a.同側(cè)上臂橈側(cè),由下向上

b、從Ｐ2前方向P2后方打?

ｃ.同側(cè)上臂外側(cè)后緣向P2,由上向下?P3點

P3內(nèi)下方向P３?醫(yī)囑:被動活動不要試圖用蠻力改善關(guān)節(jié)活動范疇

重者平時用繃帶牽拉固定

五、

偏癱性肩痛

１。三角肌下方向上打(參考上P２點)

２?？噹Ч潭ㄓ诠π话朐?

六

早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

前臂背側(cè)中央?

七

腕管綜合癥??

前臂內(nèi)側(cè)中央

八

股骨頭壞死?治療時間長,從下方向上方打,可留1－2支針,留針5—8小時?

九

膝關(guān)節(jié)痛?

常見疾病:骨質(zhì)增生,脂肪墊損傷,滑囊炎,半月板損傷,交叉韌帶損傷、不涉及沒有明確MTrp得膝關(guān)節(jié)病

常見六大MTrp點:推按髕骨時?

1。髕骨下內(nèi)外側(cè),髕骨上內(nèi)外側(cè)

共４個,

前5個只有病人得感覺?

醫(yī)生手下無感覺?

２.髕韌帶下

共１個?

3.腘窩中或下方(較大條索,觸之明顯)

治療注意:若浮髕實驗陽性,要注旨在化膿性感染,注意與股骨頭壞死等相鑒別?

適宜早期治療,治療后活動視病情而定

局部治療為主,輔助被動活動,寧騎車勿行路

注意休息,特別就是肥胖病人,肥胖者遠期效果差

免疫性疾病所致得膝關(guān)節(jié)病復(fù)發(fā)率高??處方:P1

P1得下方向P1

Ｐ1得內(nèi)側(cè)向P1

P2

P2得下方向Ｐ2?

Ｐ2得內(nèi)側(cè)向Ｐ2?

P３

P3得上方向P３

P3得內(nèi)側(cè)向Ｐ3

Ｐ４

P4得上方向Ｐ４

Ｐ4得外側(cè)向P4?

P５

P５得內(nèi)下方向Ｐ5,或外下方向P5,不能一下方向P5

Ｐ6

P6得下方向P6??十

踝關(guān)節(jié)扭傷

注意事項:急性24小時內(nèi)不適宜治療;24小時后治療應(yīng)在不腫范疇之外,治療不能從

上往下打、

外踝:從4—5跖骨結(jié)合部由下向上打?

內(nèi)踝:1-2跖骨由下向上打??十一跟后痛

內(nèi)側(cè):由跟腱前方小腿內(nèi)側(cè)從上往下打

外側(cè):小腿外側(cè)跟腱前方由上向下打

中央:赤白肉際處跟腱內(nèi)側(cè)或外側(cè),不能由正上打向正下??第二節(jié)

軀干部非內(nèi)臟病變引發(fā)得疼痛?一。落枕

治療同頸椎病?注意:范疇大者,需要次數(shù)多;范疇小者,需要次數(shù)少、

二。頸椎病

MＴｒp點:

１。在C3,C4,C5棘突凹陷中(放松狀態(tài)中)多呈結(jié)節(jié)狀,手下緊澀感,范疇較小,觸診引?發(fā)得局部顫搐明顯,按壓時產(chǎn)生遠隔部位得牽涉痛。?２、在同側(cè)斜方肌上緣相稱于肩井穴,范疇大,成圓盤狀,手下緊澀硬、

3、在同側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣于棘突之間,所謂菱形肌損傷綜合癥,或者肩胛骨內(nèi)側(cè)角上緣,所謂肩胛上神經(jīng)嵌壓綜合癥,多為粗大條索,與正常條索比較要硬緊。?4.同側(cè)腋下大圓肌,小圓肌重疊處上下,范疇較大,緊澀感。?5.同側(cè)肘關(guān)節(jié)橈側(cè)下方,易誤診為網(wǎng)球肘。。范疇中檔,條索狀,緊,快速觸診引發(fā)得局部顫搐可見。?

治療方案:

１。Ｐ5得下方向P5?

2。前臂外