神經(jīng)介入臨床路徑

腦動靜脈血管畸形臨床途徑住院流程一合用對象第一診療為腦動靜脈血管畸形（Q28.301）。二診療根據(jù)根據(jù)《InterventionalNeuroradiology》（科學(xué)出版社），《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》第2版（人民衛(wèi)生出版社），結(jié)合《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。腦動靜脈血管畸形的重要癥狀與血管畸形的部位、大小、供血動脈及引流靜脈等有關(guān)，臨床上重要體現(xiàn)為出血、頭痛、癲癇、進(jìn)行性神經(jīng)功效障礙等癥狀。腦動靜脈血管畸形的診療重要靠具體的病史、臨床癥狀、體格檢查及各項輔助檢查。普通性診療臨床特點腦動靜脈血管畸形是先天性局部腦血管的發(fā)育異常。（1）出血：是腦動靜脈血管畸形常見的癥狀。其出血高峰年紀(jì)較動脈瘤早、出血程度輕、早期出血發(fā)生率低、再出血的時間不規(guī)律、出血后血管痙攣輕。（2）癲癇：重要是腦血管畸形的動靜脈短路、畸形團(tuán)周邊嚴(yán)重盜血，腦細(xì)胞供血局限性所致。（3）頭痛：不是腦動靜脈血管畸形的特性性癥狀，但對患者困擾較大。（4）進(jìn)行性神經(jīng)功效障礙：重要體現(xiàn)為運(yùn)動或感覺功效障礙，約見40%的病例，其中10%為首發(fā)癥狀。2、輔助檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血生化、血小板、凝血功效等。（2）神經(jīng)影像學(xué)檢查：涉及頭顱CT及CTA、MRI及MRA、DSA檢查，可顯示血管畸形的部位、大小、形態(tài)、供血動脈及引流靜脈，協(xié)助臨床制訂其手術(shù)方案。三、選擇治療方案的根據(jù)：根據(jù)《InterventionalNeuroradiology》（科學(xué)出版社），《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》第2版（人民衛(wèi)生出版社），結(jié)合《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。腦動靜脈血管畸形的重要危害是出血和盜血，因此治療的目的是消除病灶、制止出血、改善腦血液循環(huán)。因此其治療涉及對癥解決和病因治療。對癥解決：普通治療：調(diào)劑日常生活，避免激烈運(yùn)動和情緒激動，禁煙酒，保持大便暢通，適宜控制血壓。癲癇患者根據(jù)患者發(fā)作狀況予以抗癲癇藥品。避免再出血：可選用抗纖溶蛋白酶藥品。病因治療。涉及手術(shù)切除、介入治療和放射治療。四、治療目的：消除病灶、制止出血、改善腦血液循環(huán)。五、臨床途徑原則住院日為7天六、進(jìn)入途徑原則：第一診療必須符合腦動靜脈血管畸形（Q28.301），且適宜介入治療者。排除其它因素引發(fā)的腦出血或癲癇；患者無手術(shù)禁忌癥，或有其它疾病但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進(jìn)入途徑；七、選擇用藥：癲癇患者根據(jù)患者發(fā)作狀況予以抗癲癇藥品。八、出院原則：1、生命體征平穩(wěn)；2、言語、肢體功效等有所改善；九、有無變異及因素分析：1、血管畸形介入治療后需放射治療者。2、需外科手術(shù)進(jìn)一步治療者；3、患者回絕出院；腦血管畸形常規(guī)治療臨床途徑表單合用對象：第一診療為腦動靜脈血管畸形（Q28.301）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7天入院前項目完畢狀況差別統(tǒng)計分析及有關(guān)解決有完整的門診或急診病歷輔助檢查（1）心電圖（2）胸X線檢查（3)血常規(guī)＋血型尿常規(guī)便常規(guī)凝血象血生化全項血同型半胱氨酸乙肝六項丙肝抗體艾滋病抗體梅毒特異性抗體（4）?？朴跋駥W(xué)檢查CTMRI有合格醫(yī)師簽字的住院證（住院處預(yù)約登記，由各病房主任或規(guī)定人員決定收住院時間，急診危重優(yōu)先）按規(guī)定交納住院押金基礎(chǔ)疾病會診□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否診療符合診療原則：符合入院原則擬定初步診療，收入院進(jìn)入臨床途徑□是□否□是□否□是□否

入院第1－2天目的/成果1完畢基本狀況評價；2病人安全評定；極高危□高?！踔形！?家眷知情同意狀況診療明確診療□是□否有無手術(shù)適應(yīng)征□是□否實驗室/診療性檢查項目完畢狀況差別統(tǒng)計分析及有關(guān)解決系統(tǒng)查體?？撇轶w?？朴跋駥W(xué)CTCTAMRIMRADSA□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否重要診療工作上級醫(yī)師查房書寫病歷交待病情，家眷訂立手術(shù)知情同意書開立常規(guī)醫(yī)囑：保持大便暢通基礎(chǔ)病治療麻醉訪視□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否護(hù)理計劃實施及評定環(huán)境介紹制度介紹：陪住制度安全制度探視制度測量生命體征觀察病情變化指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便(便盆及尿壺)評定病人（見表）□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否活動臥床限制活動□是□否□是□否會診基礎(chǔ)疾病會診□是□否營養(yǎng)普食□是□否健康教育指導(dǎo)每日運(yùn)動及術(shù)后注意事項確認(rèn)病患對本次手術(shù)與否理解并針對性宣傳教育闡明術(shù)后可能留置管路，例如：尿管?！跏恰醴瘛跏恰醴瘛跏恰醴癯鲈河媱澓喪鲎≡哼^程□是□否

入院第3天診療明確診療實驗室/診療性檢查項目完畢狀況差別統(tǒng)計分析及有關(guān)解決醫(yī)療/治療上級醫(yī)師查房術(shù)前討論，制訂手術(shù)方案制訂栓塞方案全麻可脫彈簧圈不可脫球囊液體栓塞劑交待病情，家眷訂立手術(shù)知情同意書急性期抗癲癇治療抗腦血管痙攣對癥解決術(shù)前醫(yī)囑：備皮術(shù)前禁食水皮試開具手術(shù)告知單麻醉訪視□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否護(hù)理計劃實施及評定測量生命體征遵醫(yī)囑完畢術(shù)前準(zhǔn)備：身體清潔、備皮術(shù)前禁食水遵醫(yī)囑做皮試，并觀察、統(tǒng)計成果協(xié)助完畢手術(shù)前的檢查化驗□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否活動臥床限制活動□是□否會診基礎(chǔ)疾病會診□是□否營養(yǎng)告知午夜后禁食并停止次日早午餐□是□否健康教育告知病人術(shù)后約束的必要性術(shù)后注意事項□是□否□是□否

入院第4天（手術(shù)當(dāng)天）目的/成果1完畢手術(shù)；2術(shù)后安全評定；3家眷知情狀況診療明確診療□是□否實驗室/診療性檢查項目完畢狀況差別統(tǒng)計分析及有關(guān)解決醫(yī)療/治療術(shù)式：腦血管畸形血管內(nèi)栓塞術(shù)麻醉：全麻插管術(shù)前應(yīng)用抗癲癇藥品：術(shù)中：靜脈肝素化術(shù)后：繼續(xù)靜脈肝素化24小時抗癲癇藥品充足補(bǔ)液療法對癥解決術(shù)者查房監(jiān)測生命體征完畢術(shù)后志完畢手術(shù)統(tǒng)計觀察介入部位□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否護(hù)理計劃實施及評定監(jiān)測生命體征觀察統(tǒng)計有無頭痛、嘔吐等癥狀觀察統(tǒng)計神經(jīng)體征觀察穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動觀察穿刺區(qū)有無滲血、腫脹協(xié)助攝取水份-2500ml/天(包含IV量)維持尿管暢通觀察尿液之顏色及有無沉淀物根據(jù)凝血相調(diào)節(jié)肝素用量和速度指導(dǎo)對的臥位臥床期間協(xié)助完一生活護(hù)理□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否活動術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動8小時術(shù)后絕對臥床24小時□是□否□是□否會診基礎(chǔ)疾病會診□是□否營養(yǎng)術(shù)后禁食6小時后改普食□是□否健康教育絕對臥床的重要性□是□否

入院第5－6天（術(shù)后第1－2天）目的/成果1觀察病情變化2觀察及解決并發(fā)癥診療明確診療實驗室/診療性檢查項目完畢狀況差別統(tǒng)計分析及有關(guān)解決凝血象血常規(guī)CTMRI□是□否□是□否□是□否□是□否重要診療工作抗癲癇藥品補(bǔ)液對癥解決觀察介入部位基礎(chǔ)疾病治療□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否護(hù)理計劃實施及評定監(jiān)測生命體征觀察統(tǒng)計有無頭痛、嘔吐等癥狀觀察統(tǒng)計神經(jīng)體征觀察穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動術(shù)后24小時拆除穿刺區(qū)敷料，拆除觀察局部有無滲血、腫脹協(xié)助攝取水份-2500ml/天(包含IV量)根據(jù)病情決定與否拔除導(dǎo)尿管□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否活動臥床休息□是□否會診基礎(chǔ)疾病會診□是□否營養(yǎng)協(xié)助患者進(jìn)食□是□否健康教育宣傳教育術(shù)后注意事項□是□否出院計劃簡述住院過程及闡明住院日數(shù)，時間：□是□否

入院第7天（出院日）目的/成果出院評定診療明確診療實驗室/診療性檢查項目完畢狀況差別統(tǒng)計分析及有關(guān)解決醫(yī)療/治療主管醫(yī)師查房出院評定觀察穿刺部位今天出院□是□否□是□否□是□否□是□否護(hù)理計劃實施及評定協(xié)助辦理出院手續(xù)□是□否活動適宜活動□