預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-消化系統(tǒng)重癥

預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-消化系統(tǒng)重癥[單選題]1.急性胰腺炎診斷中，不正確的是()。A.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高（江南博哥）B.血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰C.血清淀粉酶值高于128Winslow單位D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比E.尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)后開始上升正確答案：D[單選題]2.出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是()。A.化膿性腹膜炎B.敗血癥C.消化道出血D.胰周圍膿腫E.休克正確答案：E[單選題]3.患者男性，49歲，嘔鮮血400mL，擬“上消化道出血”急診入院。既往有胃病史。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（＋），肝未觸及，脾肋下1.5cm，最可能的診斷是()。A.消化性潰瘍B.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血C.急性糜爛性胃炎D.胃黏膜脫垂E.食管-賁門撕裂癥正確答案：B參考解析：患者嘔血量大、色鮮，估計(jì)為大血管或動(dòng)脈性出血，結(jié)合查體腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（＋），脾肋下1.5cm，提示肝硬化可能性最大，故選B，其他選項(xiàng)疾病一般無(wú)腹水和脾大體征。[單選題]4.最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是()。A.腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者臍周皮下瘀斑（Cullen征）B.腹痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線透視見膈下游離氣體C.腹痛為陣發(fā)性，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲D.疼痛位于右上腹，Murphy征陽(yáng)性E.突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上腹部，血清心肌酶學(xué)升高正確答案：A[單選題]5.人工肝的相對(duì)禁忌證不包括()。A.嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC者B.循環(huán)功能衰竭者C.非穩(wěn)定型心腦梗死者D.早期妊娠者E.對(duì)血漿高度過敏者正確答案：D參考解析：人工肝支持治療的相對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC者，循環(huán)功能衰竭者，非穩(wěn)定型心腦梗死者，晚期妊娠，對(duì)血漿、肝素和魚精蛋白等治療過程所用藥品、血制品高度過敏者。[單選題]6.下列不易導(dǎo)致腸功能障礙的是()。A.短腸綜合征B.腸梗阻C.腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后D.腸外瘺E.放射性腸炎正確答案：C參考解析：腸功能障礙分3型：①功能性小腸長(zhǎng)度絕對(duì)減少，如短腸綜合征；②小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷，如放射性腸炎、腸梗阻、腸外瘺等；③以腸黏膜屏障功能損害為主伴腸消化吸收功能障礙，如休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的腸功能障礙。[單選題]7.下列關(guān)于消化性潰瘍描述準(zhǔn)確的是()。A.十二指腸潰瘍以后壁多發(fā)B.潰瘍邊緣不光整，上面覆蓋污穢樣滲出物C.不會(huì)穿破漿膜層，造成穿孔D.胃潰瘍以胃角和胃竇大彎多發(fā)E.潰瘍一般為單個(gè)，也可為多個(gè)，呈圓形或橢圓形正確答案：E參考解析：十二指腸潰瘍多發(fā)在球部，以前壁較常見；胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎；潰瘍一般為單個(gè)，也可為多個(gè)，呈圓形或橢圓形。潰瘍邊緣光整，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。潰瘍深者可達(dá)肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時(shí)可致穿孔。[單選題]8.重癥患者胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)為()。A.腹瀉B.腹脹C.腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位D.消化道出血E.以上都是正確答案：E參考解析：重癥患者胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)包括：①消化吸收障礙，如腹瀉；②胃腸道動(dòng)力障礙，如腹脹、腸鳴音減弱；③腸黏膜屏障損傷，如腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位，腸源性感染等；④應(yīng)激性潰瘍、消化道出血。[單選題]9.患者男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為()。A.急性肝衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎正確答案：B參考解析：據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀，結(jié)合血淀粉酶明顯升高，可診斷本病。[單選題]10.患者女性，32歲，既往體健。因“發(fā)熱、全身黃染10天，神志不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，多處皮膚可見新舊不一瘀點(diǎn)、瘀斑，總膽紅素455μmol/L，ALT4357U/L，該患者應(yīng)診斷為()。A.急性肝衰竭B.亞急性肝衰竭C.慢加急性肝衰竭D.慢加亞急性肝衰竭E.慢性肝衰竭正確答案：A參考解析：根據(jù)肝衰竭的病理組織學(xué)特點(diǎn)和病情發(fā)展速度可分為：①急性肝衰竭：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)肝功能迅速惡化，導(dǎo)致精神異常和凝血障礙；②亞急性肝衰竭：起病較急，發(fā)病2～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合征；③慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償；④慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主的慢性肝功能失代償。根據(jù)患者的特點(diǎn)應(yīng)為急性肝衰竭，故選A。[單選題]11.患者男性，48歲，因肝硬化并發(fā)上消化道出血住院，經(jīng)治療出血好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500mL，尿常規(guī)見少許蛋白，血鉀5.0mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最可能的診斷是()。A.電解質(zhì)紊亂B.酸中毒C.肝腎綜合征D.消化道出血E.慢性腎炎復(fù)發(fā)正確答案：C參考解析：肝腎綜合征是肝衰竭的臨床表現(xiàn)之一，主要為進(jìn)行性少尿或無(wú)尿，血肌酐、尿素氮升高，稀釋性低鈉血癥等腎衰竭綜合征，其腎臟往往無(wú)器質(zhì)性病變。患者在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎功能不全，最大可能是肝腎綜合征，故選C。[單選題]12.患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，呼吸費(fèi)力2天”住院。查體：神志淡漠，血壓80/50mmHg（升壓藥物維持下），心率126次/分，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，留置導(dǎo)尿量少，色黃。血白細(xì)胞24×109/L，中性粒細(xì)胞94%，血肌酐213μmol/L。經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，下述與患者胃腸功能惡化無(wú)關(guān)的因素是()。A.抗生素使用B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.進(jìn)食E.大量補(bǔ)液正確答案：D參考解析：低血壓可使組織灌注不良，腸黏膜缺血缺氧，黏膜上皮細(xì)胞壞死、脫落，細(xì)胞間連接松弛，腸道通透性增加；抗生素使用可使腸道菌群失調(diào)，造成腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位、腸源性感染等；電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻等；大量補(bǔ)液的液體復(fù)蘇易導(dǎo)致腸壁水腫，降低腸道血流，增加腹內(nèi)壓，使胃腸功能惡化。進(jìn)食不是胃腸功能惡化的直接因素，相反長(zhǎng)時(shí)間禁食反而引起腸黏膜萎縮，腸蠕動(dòng)減弱，使胃腸功能惡化，故選D。[單選題]13.患者男性，62歲，因“酒后腹痛伴嘔吐1天”住院。查體：左中上腹壓痛，腸鳴音正常，血淀粉酶1056U/L，經(jīng)治療腹痛等癥狀一度好轉(zhuǎn)，但逐漸腹脹明顯，腸鳴音弱，患者病情變化最可能的原因是()。A.繼發(fā)腹膜炎B.胰腺膿腫C.腸穿孔D.胃腸功能衰竭E.電解質(zhì)紊亂正確答案：D參考解析：休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃腸功能紊亂衰竭，其主要臨床表現(xiàn)為：①消化吸收障礙，如腹瀉、對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受等；②胃腸道動(dòng)力障礙，如腹脹、腸鳴音減弱、腹腔壓力增高等；③腸黏膜屏障損傷，如腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位、腸源性感染等；④應(yīng)激性潰瘍、嘔血、黑便、低血容量性休克等。該患者為急性胰腺炎，病程中出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力功能障礙，應(yīng)考慮存在胃腸功能衰竭，其他選項(xiàng)提供信息不夠，故選D。[單選題]14.患者男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石病史。查體：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是()。A.測(cè)定血淀粉酶B.測(cè)定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶D.腹部超聲檢查E.腹部X線檢查正確答案：C參考解析：據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石病史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。[單選題]15.不能提示存在活動(dòng)性出血的是()。A.反復(fù)嘔吐血性物B.腸鳴音活躍C.監(jiān)測(cè)血色素下降D.排黑便間隔延長(zhǎng)E.心率增快正確答案：D參考解析：對(duì)消化道出血是否停止的判斷，如有下列情況考慮存在活動(dòng)性出血：①反復(fù)嘔吐或頻繁排黑便；②生命體征不穩(wěn)定，心率增快，血壓下降；③腸鳴音活躍；④經(jīng)胃管或三腔二囊管持續(xù)引流血性液或顏色越來越鮮。排黑便間隔延長(zhǎng)往往提示出血減少。[單選題]16.終末期肝病最合適的治療方案是()。A.保肝藥物維持B.人工肝C.肝移植D.使用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子E.中藥正確答案：C參考解析：原則上終末期肝病用現(xiàn)有辦法治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌證者應(yīng)考慮肝移植。而人工肝治療是暫時(shí)性的肝臟支持治療，目的是延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，促進(jìn)殘存肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)或?yàn)榛颊呲A得等待肝供體的時(shí)間。[單選題]17.患者男性，28歲，既往體健，否認(rèn)乙肝病史。本次因“嘔血3小時(shí)”入院，查血紅蛋白73g/L，血壓90/50mmHg，心率116次/分，下述處理錯(cuò)誤的是()。A.快速補(bǔ)液B.使用質(zhì)子泵抑制劑C.插三腔二囊管D.輸注濃縮紅細(xì)胞E.使用止血藥物正確答案：C參考解析：年輕男性患者，既往無(wú)肝炎病史，本次因嘔血就診，病因考慮消化性潰瘍可能性大。三腔二囊管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血藥物難控制的患者，其他選項(xiàng)都是消化道出血基本處理措施，故選C。[單選題]18.患者男性，43歲，進(jìn)食大量油膩食物后出現(xiàn)腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，CT提示胰頭模糊不清，腹部脹氣，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后沒有意義？()A.增高的血清淀粉酶B.出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣血癥，血鈣＜1.6mmol/LC.Ranson評(píng)分≥3分D.APACHEⅡ≥8分E.腰肋部皮下瘀斑正確答案：A[單選題]19.患者男性，48歲，4年前診斷為乙肝，今進(jìn)食后吐出暗紅色血約200mL，并神志不清急診入院。下列治療措施中錯(cuò)誤的是()。A.血氨增高宜用谷氨酸鈉B.肥皂水灌腸C.限制蛋白質(zhì)飲食D.口服新霉素E.躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物正確答案：B參考解析：根據(jù)病史診斷考慮肝性腦病，肝性腦病時(shí)需要偏酸性液體灌腸，而肥皂水是偏堿性的，故應(yīng)選B，其他都是肝性腦病時(shí)正確的治療措施。[單選題]20.患者女性，33歲，因“畏寒、發(fā)熱3天，少尿1天”入院。查體：神志清，體溫39.6℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，留置導(dǎo)尿顯示尿色深黃，量少。血白細(xì)胞25×109/L，中性粒細(xì)胞92%，肌酐237μmol/L。入院后經(jīng)升壓、抗感染等治療，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，與其胃腸道癥狀的發(fā)病有關(guān)的機(jī)制是()。A.腸黏膜機(jī)械屏障損傷B.腸黏膜化學(xué)屏障損傷C.腸黏膜生物屏障損傷D.腸黏膜免疫屏障損傷E.以上都是正確答案：E參考解析：正常的腸黏膜屏障包括機(jī)械、化學(xué)、生物和免疫屏障，危重病患者可因腸黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加，上皮細(xì)胞壞死脫落及應(yīng)激情況下消化液、黏液分泌減少，腸道細(xì)菌菌群失調(diào)，腸道免疫功能下降等使腸黏膜的四大屏障受到損傷，導(dǎo)致胃腸功能紊亂發(fā)生?；颊邞?yīng)該考慮感染性休克后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，故選E。[單選題]21.急性胰腺炎患者鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用()。A.異丙嗪B.嗎啡C.哌替啶D.阿托品E.普魯卡因正確答案：B參考解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用。可用阿托品0.5～1mg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時(shí)1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50～100mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。共享題干題患者男性，60歲，既往有膽石癥病史。因關(guān)節(jié)痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不適，隨即嘔吐咖啡樣物，伴鮮血共約500mL。查體：血壓110/60mmHg，心率114次/分，神志清，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。[單選題]1.其嘔血最可能的原因是()。A.胃潰瘍并出血B.膽道出血C.十二指腸球部潰瘍并出血D.急性胃黏膜病變E.胃癌并出血正確答案：D參考解析：患者消化道出血診斷明確，既往無(wú)肝炎、潰瘍等相關(guān)病史，體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征提示，考慮患者發(fā)病前服用對(duì)胃黏膜有損傷怍用的藥物，故出血原因首先考慮急性胃黏膜病變。[單選題]2.上消化道出血部位是指()。A.食管、胃出血B.食管、胃、十二指腸球部出血C.空腸以上部位出血D.屈氏韌帶以上部位出血E.回盲瓣以上部位出血正確答案：D參考解析：根據(jù)上消化道的定義，屈氏韌帶以上部位為上消化道，故選D。[單選題]3.對(duì)上消化道出血量的估計(jì)，正確的是()。A.每日出血量在50mL以上糞便隱血試驗(yàn)才呈陽(yáng)性反應(yīng)B.每日出血量在200mL以上才會(huì)出現(xiàn)黑便C.胃內(nèi)積血500mL才會(huì)發(fā)生嘔血D.一次失血超過500mL可有急性失血的全身表現(xiàn)E.面色蒼白，脈搏＞110次/分，收縮壓＜80mmHg，估計(jì)出血量占總血量的10%以下正確答案：D參考解析：每日出血量在5mL以上，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；黑便出現(xiàn)一般說明每日出血量在50～70mL以上；胃內(nèi)積血達(dá)250～300mL，可引起嘔血。一次出血量不超過400mL時(shí)，常由機(jī)體的組織液和脾血量補(bǔ)充，并不出現(xiàn)全身癥狀；在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000mL或循環(huán)血量的20%，稱之為上消化道大出血，常有頭暈、乏力、黑曚、心悸和血壓下降甚至休克等表現(xiàn)?；颊吲?，36歲，既往乙肝病史20余年，平素監(jiān)測(cè)肝功能正常。本次因“全身黃染伴乏力5天，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素455μmol/L，結(jié)合膽紅素275/μmol/L，ALT1357u/L，AST2357U/L。[單選題]4.該患者肝功能損害的病因最可能是()。A.病毒性肝炎B.中毒C.血吸蟲D.膽石癥E.妊娠脂肪肝正確答案：A參考解析：根據(jù)患者病史及臨床特點(diǎn)，診斷急性肝衰竭，其常見病因有感染、中毒、缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常見（約占90%）。[單選題]5.該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種情況？()A.低血糖癥B.低蛋白血癥C.低鈉血癥D.低體溫E.低鉀血癥正確答案：D參考解析：肝是物質(zhì)代謝的中心，在糖、蛋白質(zhì)、脂類、維生素、激素等物質(zhì)代謝中起重要作用。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)往往出現(xiàn)低血糖癥、低蛋白血癥、低鉀血癥和低鈉血癥。[單選題]6.對(duì)該患者進(jìn)行肝功能評(píng)估檢查，下列最能敏感的反映肝臟儲(chǔ)備功能受損的是()。A.總膽紅素B.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.凝血酶原時(shí)間E.乳酸脫氫酶正確答案：D參考解析：上述檢查均是常用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)，其中血漿白蛋白和凝血酶原時(shí)間通常用來反映肝臟合成功能，借以提示肝臟儲(chǔ)備功能。白蛋白半衰期長(zhǎng)，敏感性較差；凝血酶原時(shí)間是反映肝臟儲(chǔ)備功能的較敏感指標(biāo)，但其易受腸道功能、抗生素使用等多種因素影響，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)加以注意。患者男性，45歲，因“車禍致頭、胸部多處外傷1天”住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側(cè)胸腔閉式引流，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細(xì)胞24×109/L，中性粒細(xì)胞94%，血紅蛋白10g/L。頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT提示左側(cè)血?dú)庑?。[單選題]7.入院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙，與下述哪種疾病所致的腸功能障礙屬于同一類型？()A.短腸綜合征B.放射性腸炎C.克羅恩病D.休克E.腸梗阻正確答案：D參考解析：目前認(rèn)為腸功能障礙可分為3型：①功能性小腸長(zhǎng)度絕對(duì)減少型，如短腸綜合征；②小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型，如放射性腸炎、炎性腸病所致腸功能障礙、各種原因所致腸外瘺、腸梗阻；③以腸黏膜屏障功能損傷為主伴消化吸收功能障礙，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克所致的腸功能障礙。[單選題]8.下述與患者出現(xiàn)腸功能障礙最不相關(guān)的是()。A.腸系膜血流減少B.腸道菌群失調(diào)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.電解質(zhì)紊亂E.使用鎮(zhèn)靜劑正確答案：C參考解析：重癥患者胃腸功能障礙的常見原因有腹腔內(nèi)感染、出血，電解質(zhì)紊亂，腸道菌群紊亂，顱內(nèi)壓增高，鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿類等藥物使用，創(chuàng)傷、膿毒癥性腸系膜血流減少等。一般情況下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持正常的胃腸功能發(fā)揮重要作用，可以減少（減輕）腸功能障礙的發(fā)生，故選C。[單選題]9.該患者發(fā)生腸功能障礙的病理基礎(chǔ)改變是()。A.腸黏膜水腫B.菌群紊亂C.腸黏膜缺血、缺氧D.消化酶活力下降E.以上都是正確答案：E參考解析：腸黏膜結(jié)構(gòu)改變，如上皮細(xì)胞脫落，細(xì)胞間緊密連接松弛，腸道通透性增加；腸系膜血流減少，腸黏膜缺血、缺氧；消化酶活力減弱；腸黏膜水腫；菌群紊亂等，均是重癥患者發(fā)生胃腸功能障礙的病理基礎(chǔ)。患者男性，40歲，既往體健。今晨突然嘔鮮血300mL伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血壓140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。[不定項(xiàng)選擇題]10.對(duì)該患者診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是()。A.血紅蛋白的高低B.出血部位的判斷C.出血原因的判斷D.出血是否停止的評(píng)估E.出血量的判斷F.輸血史正確答案：BCDE參考解析：急性消化道出血診斷時(shí)應(yīng)注意以下方面的內(nèi)容：評(píng)估失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度；判斷出血部位；判斷出血原因；還需評(píng)估患者的生命體征，如血壓、心率、尿量、神志等。[不定項(xiàng)選擇題]11.關(guān)于急性上消化道出血，下述說法正確的有()。A.出血量超過5mL，即可出現(xiàn)柏油樣便B.出血早期血壓、血紅蛋白可正常C.咖啡渣樣液提示出血時(shí)間較久D.48小時(shí)內(nèi)可做急診胃鏡檢查E.大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血F.一次出血量不超過400mL時(shí)，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀正確答案：BDF參考解析：咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致；黑便出現(xiàn)一般說明每日出血量在50～70ml以上；胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時(shí)常由機(jī)體的組織液和脾血補(bǔ)充，并不出現(xiàn)全身癥狀；出血早期血壓、血紅蛋白可正常；生命體征穩(wěn)定的患者可在發(fā)生出血48小時(shí)內(nèi)做急診胃鏡檢查，提高病灶檢出率。[不定項(xiàng)選擇題]12.若患者入院時(shí)血壓60/40mmHg，心率130次/分，則搶救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是()。A.胃鏡下套扎食管曲張靜脈B.緊急手術(shù)C.靜滴生長(zhǎng)抑素（施他寧）D.快速輸液，補(bǔ)充血容量或輸血E.去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服F.使用凝血酶粉止血正確答案：D參考解析：對(duì)于血壓等生命體征不穩(wěn)定的患者，急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是快速輸液、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，以盡快恢復(fù)生命體征穩(wěn)定。[不定項(xiàng)選擇題]13.患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，無(wú)再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭暈、心慌。查血壓80/60mmHg，脈搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L，最可能的原因是()。A.腎功能不全B.電解質(zhì)紊亂C.酸中毒D.再次出血E.低血糖F.心功能不全正確答案：D參考解析：部分消化道出血患者可無(wú)嘔血、黑便等癥狀出現(xiàn)，對(duì)于患者如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、頭暈、出冷汗、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)警惕消化道出血的可能，結(jié)合血尿素氮升高可以判定。[不定項(xiàng)選擇題]14.如患者用藥后仍有活動(dòng)性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時(shí)，下述正確的是()。A.插管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣B.胃囊注入空氣100～200mLC.胃囊內(nèi)壓力2.67～5.34kPaD.食管囊內(nèi)注入空氣250～300mLE.食管囊內(nèi)壓力4.67～6kPaF.以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引正確答案：ACEF參考解析：插管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣和充氣后有無(wú)偏移，通向氣囊和胃腔的管道是否通暢；胃囊注入空氣250～300mL，囊內(nèi)壓力2.67～5.34kPa；食管囊內(nèi)注入空氣100～200mL，囊內(nèi)壓力4.67～6kPa；以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引；壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓。患者男性，56歲，既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天，神志改變1天”入院。查體：神志朦朧，語(yǔ)無(wú)倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。[不定項(xiàng)選擇題]15.為明確診斷，對(duì)該患者還需做哪些輔助檢查？()A.肝功能B.凝血功能C.肝炎免疫D.頭部CTE.腹部CT或B超F(xiàn).腦電圖正確答案：ABCDEF參考解析：根據(jù)病史資料該患者應(yīng)高度懷疑急性肝衰竭，故上述檢查對(duì)明確診斷都是必要的。[不定項(xiàng)選擇題]16.如患者相關(guān)檢查報(bào)告：血總膽紅素382μmol/L，結(jié)合膽紅素230μmol/L，ALT463U/L，凝血酶原活動(dòng)度30%，腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷()。A.急性黃疸型肝炎B.急性溶血性貧血C.急性肝衰竭D.高膽紅素性腦病E.肝硬化失代償期F.慢性肝衰竭正確答案：C參考解析：患者表現(xiàn)為黃疸、意識(shí)改變，血肝功能提示膽酶分離，凝血功能異常，腦電圖異常，診斷考慮肝衰竭，患者急性起病，進(jìn)展快，故考慮急性肝衰竭。[不定項(xiàng)選擇題]17.對(duì)患者治療過程進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)，下列反映肝臟合成功能的指標(biāo)有()。A.凝血因子B.白蛋白C.前白蛋白D.乳酸脫氫酶E.堿性磷酸酶F.膽堿酯酶正確答案：ABCF參考解析：目前常用的肝功能檢測(cè)項(xiàng)目大致可分五大類，如反映肝臟合成功能的指標(biāo)有血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子和凝血酶原時(shí)間、脂蛋白、膽堿酯酶、磷脂酰膽堿等；反映盱臟排泄功能的指標(biāo)有血清膽紅素、血清膽汁酸、色素等；反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)有血清轉(zhuǎn)氨酶、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶、乙醇脫氫酶等；反映膽汁代謝的指標(biāo)有血清膽紅素、膽汁酸、膽固醇、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等；反映免疫調(diào)節(jié)功能的指標(biāo)有γ-球蛋白、免疫球蛋白等。[不定項(xiàng)選擇題]18.如病程中該患者出現(xiàn)尿量減少，考慮肝腎綜合征，其臨床變化描述錯(cuò)誤的有()。A.自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.氮質(zhì)血癥C.稀釋性低鈉血癥D.腎小球?yàn)V過率正常E.腎臟缺乏重要的病理改變F.尿蛋白＞500mg/d正確答案：DF參考解析：急性肝衰竭患者易并發(fā)腎功能不全，表現(xiàn)為肌酐清除率＜40ml/min，腎小球?yàn)V過率＜10ml/min，血肌酐＞133μmol/L，稀釋性低鈉血癥（＜130mmol/L），少尿（＜400ml/d）或無(wú)尿（＜100ml/d），稱為肝腎綜合征，其尿蛋白＜500mg/d。[不定項(xiàng)選擇題]19.對(duì)患者不利的治療措施有()。A.輸注15A復(fù)方氨基酸B.輸血漿C.補(bǔ)充凝血因子D.高蛋白飲食E.抗生素預(yù)防感染F.甘露醇或呋塞米防治腦水腫正確答案：AD參考解析：肝衰竭的治療包括：一般支持治療如休息，高碳水化合物、低脂、適量蛋白飲食，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等；針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療，如抗病毒、停用肝損害藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)，免疫調(diào)節(jié)等；并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征、腦水腫、感染、出血等治療以及對(duì)上述治療效果差的患者可行人工肝和肝移植。上述選項(xiàng)除輸注復(fù)方氨基酸不利于糾正氨基酸代謝的紊亂，高蛋白飲食不利于肝性腦病的防治外，其余都是正確的治療措施?；颊吲?，54歲，既往有高血壓病史。本次因“車禍傷后神志不清4小時(shí)”住院。入院時(shí)查體：體溫39.6℃，血壓100/55mmHg，淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率95次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，頸軟，腦膜刺激征陰性。患者入院后予降溫、改善腦功能等治療，病情穩(wěn)定無(wú)惡化，但3天后出現(xiàn)胃潴留、咖啡色胃液，繼而腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等癥狀、體征。[不定項(xiàng)選擇題]20.引起患者胃腸道癥狀最可能的診斷是()。A.胃腸炎B.胰腺炎C.腸梗阻D.胃腸功能障礙E.腦膜炎F.消化性潰瘍正確答案：D參考解析：患者有胃腸道動(dòng)力障礙、消化吸收功能障礙、消化道出血等表現(xiàn)，結(jié)合有重癥創(chuàng)傷的基礎(chǔ)病變，故胃腸道癥狀最可能是由危重患者的胃腸功能障礙引起。[不定項(xiàng)選擇題]21.引起患者胃腸道癥狀的機(jī)制有()。A.缺血與再灌注B.黏膜修復(fù)能力下降C.菌群失調(diào)D.消化液分泌減少E.腸通透性增加F.sIgA產(chǎn)生減少正確答案：ABCDEF參考解析：當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷、膿毒癥等嚴(yán)重應(yīng)激打擊時(shí)，為保護(hù)心、腦等重要臟器的功能，通過一系列機(jī)制使全身血流分布再調(diào)節(jié)，造成胃腸道血供減少最早，恢復(fù)最遲，故胃腸道功能在急性應(yīng)激狀況下極易受到損傷，甚至功能衰竭。正常的胃腸道存在機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫這四大屏障，急性應(yīng)激時(shí)可通過上述機(jī)制使腸道屏障受損，從而導(dǎo)致胃腸功能衰竭的發(fā)生。[不定項(xiàng)選擇題]22.目前常用的反映腸黏膜屏障通透性測(cè)定的指標(biāo)是()。A.大便常規(guī)B.循環(huán)D-乳酸測(cè)定C.二胺氧化酶測(cè)定D.血漿內(nèi)毒素含量測(cè)定E.血液內(nèi)細(xì)菌移位檢測(cè)F.糖分子探針比值測(cè)定正確答案：BCF參考解析：目前常用的腸黏膜屏障功能監(jiān)測(cè)如下，反映腸黏膜屏障通透性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：二胺氧化酶（DAO）測(cè)定、循環(huán)D-乳酸測(cè)定、糖分子探針比值測(cè)定（甘露醇和乳糖探針）；反映細(xì)菌移位監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血液內(nèi)細(xì)菌移位檢測(cè)、外周血細(xì)菌DNA片段檢測(cè)及血漿內(nèi)毒素含量測(cè)定等?；颊吣行裕?8歲，有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血壓90/70mmHg，鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%，雙肺呼吸音偏粗，無(wú)啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時(shí)無(wú)尿。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20×109/L，血小板15×109/L，血淀粉酶109U/dl，PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酐305μmol/L。腹部CT示腹腔少量積液。[不定項(xiàng)選擇題]23.針對(duì)患者，以下哪些處理不正確？()A.快速建立輸液通道B.備血，輸血C.馬上剖腹探查D.腹腔穿刺E.多巴胺升壓F.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣G預(yù)防應(yīng)用抗生素正確答案：BCFG參考解析：備血、輸血要掌握好指征；剖腹探查術(shù)要準(zhǔn)備血小板，且糾正凝血功能后進(jìn)行；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不適合有腹部外科疾病的患者；已有休克，并考慮是感染導(dǎo)致的就不是預(yù)防應(yīng)用抗生素，而是治療，應(yīng)選擇廣覆蓋、強(qiáng)有力的抗生素。[不定項(xiàng)選擇題]24.腹腔穿刺液混濁，常規(guī)檢查示淀粉酶200U/dl，需要考慮的診斷是()。A.急性重癥胰腺炎B.急性胃腸穿孔C.急性腸壞死D.急性闌尾炎伴穿孔E.急性膽囊膽石癥伴穿孔F.急性輕癥胰腺炎正確答案：ABCD參考解析：一般輕型胰腺炎不導(dǎo)致多臟器功能障礙。膽囊疾病一般不伴有停止排便排氣，其他幾種均有可能致腸麻痹。[不定項(xiàng)選擇題]25.經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后尿量明顯增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時(shí)的治療應(yīng)()。A.加強(qiáng)抗生素治療B.床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C.維持血糖值在4.2～6.1mmol/LD.可加用腎上腺素維持E.在CVP為5cmH2O，PAWP為10mmHg，應(yīng)加用激素治療F.監(jiān)測(cè)血乳酸正確答案：ABF參考解析：重癥患者的血糖維持在8.3mmol/L左右即可，不要求太低，報(bào)道太低的血糖值使死亡率反而增高；腎上腺素不提倡一線使用，但必要時(shí)可加用，激素應(yīng)在擴(kuò)容足量后使用，CVP仍低，不主張用。患者女性，32歲，因“車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血1天”入院，神志朦朧，血壓、呼吸等生命體征尚穩(wěn)定，未手術(shù)。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。[不定項(xiàng)選擇題]26.患者消化道出血的原因是()。A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.胃癌D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E.應(yīng)激性潰瘍出血F.腹部臟器遲發(fā)型出血正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)嘔血、黑便，消化道出血明確，結(jié)合之前嚴(yán)重腦外傷病史，考慮急性應(yīng)激性潰瘍伴出血，故選E。[不定項(xiàng)選擇題]27.符合應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)的是()。A.一般為多發(fā)性病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃竇部好發(fā)D.胃體、胃底部好發(fā)E.不容易腐蝕血管F.可自行愈合，不需特殊處理正確答案：AD參考解析：應(yīng)激性潰瘍的病理有4個(gè)特點(diǎn)，①急性病變，多在應(yīng)激情況下發(fā)生；②多發(fā)性；③病變散布在胃體及胃底含壁細(xì)胞的泌酸部位，胃竇部少見；④不伴高胃酸分泌。[不定項(xiàng)選擇題]28.如果該患者出血量增多可出現(xiàn)()。A.低血壓B.蛛網(wǎng)膜下腔出血增多C.少尿D.意識(shí)改變E.外周血管阻力減少F.心率加快正確答案：ACDF參考解析：急性消化道大出血導(dǎo)致血容量顯著減少，臨床出現(xiàn)少尿、低血壓、意識(shí)改變等表現(xiàn)；急性出血還可使兒茶酚胺釋放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。[不定項(xiàng)選擇題]29.如對(duì)該患者進(jìn)行胃液pH監(jiān)測(cè)，