圍絕經(jīng)期綜合征

圍

絕

經(jīng)

期

綜

合

征關(guān)于更年期，你了解什么？絕經(jīng)是每一婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程提示卵巢功能衰退，生殖能力即將終止流行病學(xué)2020年第七次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)50歲及以上女性數(shù)量已超過2.4億中國(guó)處在絕經(jīng)期的女性已接近2億，世衛(wèi)組織此前預(yù)計(jì)這一數(shù)字到2030年會(huì)增加到2.8億統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)女性開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期的平均年齡為46歲，絕經(jīng)平均年齡為48～52歲，約90%的女性在45～55歲絕經(jīng)隨著中國(guó)人口平均壽命不斷延長(zhǎng)，處于圍絕經(jīng)期及完全絕經(jīng)的女性數(shù)量不斷增加。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2019年，中國(guó)居民預(yù)期壽命為77.3歲，其中女性為79.43歲，如果按女性平均絕經(jīng)年齡49歲計(jì)算，女性約有30余年將處于“絕經(jīng)”狀態(tài)定義婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年，是正常的生理變化時(shí)期采取適當(dāng)?shù)牟呗?，注意圍絕經(jīng)期飲食，從而平穩(wěn)渡過這段特殊期分期分類自然絕經(jīng)卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)人工絕經(jīng)手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等卵巢

發(fā)病機(jī)制卵巢組織的衰退卵巢功能的衰退卵巢是雌性激素的主要來源在圍絕經(jīng)期，卵泡數(shù)量急劇減少、卵巢功能衰退一般從45歲開始出現(xiàn)女性激素水平“折棍式”驟降激素水平“折棍式”驟降

原因危險(xiǎn)因素遺傳因素有一定的相關(guān)性。如母親、姐妹絕經(jīng)早，則本人也可能早個(gè)體差異一般營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好、相對(duì)生殖期延長(zhǎng)、孕產(chǎn)次多者遲吸煙研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者較不吸煙的要早疾病全身慢性消耗性疾病、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病等可提早精神因素夫妻關(guān)系融洽、性生活和諧的女性相對(duì)晚精神壓力大、操勞過度、長(zhǎng)期抑郁、焦慮的婦女易提早雌激素BFDA生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長(zhǎng)茂密亮澤，另皮膚光滑水潤(rùn)強(qiáng)壯骨骼調(diào)節(jié)脂肪分布及水鈉潴留懷孕、月經(jīng)、乳房發(fā)育對(duì)于精神情緒的調(diào)節(jié)作用E心血管預(yù)防血脂升高和心腦血管疾病C

雌激素起作用部位卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升看得見的癥狀(近期癥狀)看不見的危害（遠(yuǎn)期危害）

本質(zhì)

臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期和量的改變表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，無排卵和月經(jīng)量增多26～40歲的無排卵月經(jīng)為3%～7%，41～50歲為12%～15%不少人為周期延長(zhǎng)，2～3個(gè)月或更長(zhǎng)，而經(jīng)期和血量正常少數(shù)人為月經(jīng)失去周期，呈不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量增多，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血看得見的癥狀長(zhǎng)期流血，需刮片活檢，排除惡變

臨床表現(xiàn)第二性征變化失去雌孕激素的周期性作用：乳腺漸漸萎縮，并下垂失去雌激素的作用：皮膚喪失彈性，出現(xiàn)皺紋絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)：最初5年的膠原丟失30％，絕經(jīng)后平均丟失率2.1％/年看得見的癥狀雌激素：改變體內(nèi)脂肪分布，促進(jìn)皮脂肪沉積，令皮膚飽滿、有光澤孕激素：增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝，分泌雌激素沉積的脂肪，調(diào)節(jié)膽固醇比例，促進(jìn)乳房發(fā)育最主要和最特異的癥狀發(fā)生率為70%～80%，25%～50%可持續(xù)5年以上自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高陣陣發(fā)熱，起自胸部，涌向頭頸部，可波及全身，接著為突發(fā)性出汗，伴有頭暈、心悸、乏力，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作次數(shù)從每天20余次到每周1～2次不等

臨床表現(xiàn)潮熱、汗出看得見的癥狀情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁而不能控制，發(fā)脾氣后又有自責(zé)，神經(jīng)質(zhì)，固執(zhí)，注意力不集中，抑郁等癥狀，嚴(yán)重者似精神病表現(xiàn)失眠，頭痛，神經(jīng)衰弱記憶力下降，早更更容易患絕經(jīng)后老年癡呆癥家中突然事件，如親人死亡、離婚、退休、子女離家等，都可能加重癥狀

臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀看得見的癥狀營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)擴(kuò)張血管，改善大腦血液供給促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成陰道皺襞變平，上皮萎縮變薄：老年性陰道炎（十分常見）卵巢萎縮：如摸到卵巢，應(yīng)注意腫瘤泌尿系統(tǒng)萎縮：尿頻、尿急和壓力性尿失禁生殖器萎縮：性交痛、性生活困難，而出現(xiàn)繼發(fā)性性欲喪失臨床表現(xiàn)泌尿生殖器萎縮看得見的癥狀雌激素對(duì)骨代謝有抑制作用婦女絕經(jīng)后骨代謝加速，以骨吸收為主，骨質(zhì)丟失，漸漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥疼痛，身高縮短/駝背，骨折臨床表現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥看不見的遠(yuǎn)期危害-并發(fā)癥臨床表現(xiàn)看不見的遠(yuǎn)期危害-并發(fā)癥血壓易波動(dòng)，常出現(xiàn)高血壓三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白等血脂升高動(dòng)脈硬化發(fā)生率增加心前區(qū)悶痛不適、心悸、氣短，冠心病發(fā)病率上升心血管疾病女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因臨床表現(xiàn)緩解減少預(yù)防診斷自然絕經(jīng)主要依據(jù)圍絕經(jīng)期婦女連續(xù)停經(jīng)1年來進(jìn)行回顧性判斷可以伴有或不伴有圍絕經(jīng)期癥狀大多數(shù)不需借助輔助檢查人工絕經(jīng)通過分析絕經(jīng)的原因也不難確診注意：停經(jīng)時(shí)間短者行尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查，以除外早孕診斷卵巢早衰（POF）定義：卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象特點(diǎn)：原/繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月兩次（間隔1個(gè)月以上）血FSH＞40IU/lKuppermann評(píng)分臨床表現(xiàn)-癥狀評(píng)分治療-HRTHRT目的（激素替代療法）從根本上緩解圍絕經(jīng)期癥狀預(yù)防因女性激素下降造成的遠(yuǎn)期嚴(yán)重健康風(fēng)險(xiǎn)抗衰老改善膚質(zhì)，使皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑，充滿彈性推遲絕經(jīng)，延緩衰老改善陰道干澀，提高性生活質(zhì)量治療HRT（激素替代療法）絕經(jīng)后期HRT應(yīng)以補(bǔ)充雌激素為主絕經(jīng)過渡期HRT應(yīng)以補(bǔ)充孕激素為主生理性補(bǔ)充以周期性補(bǔ)充孕激素為主，達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期，并預(yù)防子宮內(nèi)膜增生性病變卵巢內(nèi)卵泡活動(dòng)基本停止預(yù)防絕經(jīng)后退行性病變應(yīng)及時(shí)并長(zhǎng)期補(bǔ)充雌激素，為對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜增生的副作用，有子宮者需加用孕激素盡可能使絕經(jīng)后婦女機(jī)體內(nèi)各器官可以生理性地運(yùn)行，以維持機(jī)體健康并非使其內(nèi)分泌狀況恢復(fù)到生育期中的卵巢周期的水平治療治療HRT常用方案單用雌激素單用孕激素雌孕激素周期治療適用于絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證的婦女子宮已切除者，勿需用孕激素配伍連續(xù)序貫法：絕經(jīng)3-5年內(nèi)。28天為1療程周期-雌激素不間斷，孕激素于第15～28天應(yīng)用，周期之間不間斷周期序貫法：圍絕經(jīng)期及卵巢早衰。28天為1治療周期-第1-21天每天予雌激素，11-21天予孕激素，22-28天停藥連續(xù)聯(lián)合治療：絕經(jīng)多年-雌激素和孕激素均每天給治療HRT的最佳劑量治療目的：臨床效應(yīng)的最低有效量，阻止子宮內(nèi)膜增生，血中E2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平

原則不能濫用合理劑量、平衡調(diào)節(jié)及早開始補(bǔ)充高品質(zhì)的激素治療HRT的用藥時(shí)間短期用藥：持續(xù)HRT

5年以內(nèi)。主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀，通常一個(gè)月內(nèi)起效，4個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定緩解長(zhǎng)期用藥：至少持續(xù)3～5年以上，用于防治骨質(zhì)疏松HRT的副作用及風(fēng)險(xiǎn)子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌治療HRT的禁忌癥原因不明的陰道、子宮出血腫瘤，有或懷疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌有肝臟疾病或肝功能不全者心、肝、腎病引起的水腫，曾患有血栓性靜脈炎者、結(jié)締組織病、耳硬化癥、血卟啉癥、腦膜瘤HRT的適應(yīng)證A.有絕經(jīng)期癥狀B.預(yù)防和減少骨丟失C.預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和血脂代謝紊亂。對(duì)冠心病患者起保護(hù)作用D.泌尿生殖器萎縮引起的如老年性陰道炎，尿道膀胱炎，子宮脫垂，張力性尿失禁等E.雌激素可使皮膚黏膜下結(jié)締組織彈性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困難治療-老年性陰道炎病因：陰道粘膜對(duì)病原體的抵抗力減弱，容易細(xì)菌感染絕經(jīng)后體內(nèi)性激素水平顯著降低，引起陰道內(nèi)pH值上升，陰道粘膜萎縮變薄，皺襞消失陰道內(nèi)的彈性組織減少，使陰道口豁開，陰道壁膨出癥狀白帶異常：增多現(xiàn)象，稀薄呈水樣，顏色淡黃，嚴(yán)重者帶血絲、臭味陰部不適：瘙癢、灼熱、紅腫等接觸性疼痛小便異常：和尿道距離近，尿道容易被感染，出現(xiàn)小便刺痛、頻繁、急迫陰道不規(guī)則出血治療-老年性陰道炎預(yù)防正確私處護(hù)理習(xí)慣便后從前往后擦拭每日溫水清洗：不要用燙水、肥皂或各種藥液清洗液各人專用：清洗盆具、毛巾等衣物的選擇和清潔著寬松舒適、純棉內(nèi)褲勤洗勤換，消毒液或太陽(yáng)暴曬殺菌治療-老年性陰道炎治療-壓力性尿失禁病因年齡：隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等生育：胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。大齡生育、大體重胎兒發(fā)生率高。順產(chǎn)＞剖宮產(chǎn)＞未生育肥胖：發(fā)病機(jī)率顯著增高，減肥可降低發(fā)生率治療-壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)治療-壓力性尿失禁盆底肌訓(xùn)練準(zhǔn)備：膀胱排空，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疼痛或出現(xiàn)漏尿凱格爾運(yùn)動(dòng)方法：持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))不少于3秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次為一組。每天訓(xùn)練3～8組，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)適應(yīng)癥：盆底肌輕度損傷的患者治療-壓力性尿失禁治療-壓力性尿失禁誤區(qū)1阻止尿流證明正在收縮適當(dāng)?shù)募∪?，但不能作為日常?xùn)練做凱格爾運(yùn)動(dòng)的最佳方法是阻止尿液誤區(qū)2應(yīng)逐步增加強(qiáng)度骨盆底肌需要休息盡可能經(jīng)常鍛煉凱格爾運(yùn)動(dòng)誤區(qū)3需要注意力集中孤立盆底肌肉可以在任何時(shí)候、地方做凱格爾運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)的誤區(qū)治療-壓力性尿失禁誤區(qū)4放松與收縮一樣重要做凱格爾收縮的最佳方法是盡可能地?cái)D壓你的PFM誤區(qū)5盆底肌過緊（陰道過緊）可能導(dǎo)致陰道痙攣（盆底痙攣），性生活疼痛及分娩困難盆底肌越緊越好誤區(qū)6陰道痙攣（盆痙攣）者應(yīng)放松盆底肌所有人都可以練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)盆底肌凱格爾運(yùn)動(dòng)的誤區(qū)治療-壓力性尿失禁誤區(qū)7已被醫(yī)學(xué)證明可以幫助各種骨盆疾病，包括尿和腸道失禁，骨盆松弛和性功能障礙凱格爾運(yùn)動(dòng)沒用誤區(qū)8最好的選擇是防御而非治療凱格爾運(yùn)動(dòng)只在問題出現(xiàn)后才有用誤區(qū)9停止鍛煉盆底肌以后，盆底肌將變?nèi)?，慢慢恢?fù)到以前的狀態(tài)肌肉加強(qiáng)后，你可以停止做凱格爾運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)的誤區(qū)預(yù)防控制體重，少提重物保持大便通暢積極治療慢性?。喝绫忝亍⒅夤苎?、腹水等重視盆底功能狀態(tài)并進(jìn)行積極鍛煉適齡生產(chǎn)、控制生產(chǎn)次數(shù)；懷孕期間，避免體重過重、胎兒過大；產(chǎn)后積極盆底肌康復(fù)治療-壓力性尿失禁治療-乳腺癌2018年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）調(diào)查顯示乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率從20歲后逐漸上升，45～55歲達(dá)高值隨著新的治療策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降村地區(qū)，乳腺癌的死亡率下降趨勢(shì)并不顯著女性居多，男性占全部乳癌的0.5-1%治療-乳腺癌近年的臨床治療發(fā)現(xiàn)乳腺癌的十年存活率平均達(dá)60％第一期乳腺癌治療后的存活率達(dá)80％零期乳腺癌治療后的存活率更接近100％非浸潤(rùn)性癌“零期”：摸不到腫塊，乳腺癌的早期階段，當(dāng)癌瘤局限在乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未見突破其基底膜時(shí)，稱其為導(dǎo)管內(nèi)癌或原位癌治療-乳腺癌危險(xiǎn)因素月經(jīng)婚育因素月經(jīng)初潮年齡<12歲、絕經(jīng)年齡＞55歲，停經(jīng)后行HRT不孕及初次生育年齡＞35歲哺乳時(shí)間短：哺乳總時(shí)間與乳腺癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)遺傳因素一級(jí)親屬（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2～3倍環(huán)境因素過度暴露于放射線或致癌源城市發(fā)病率＞農(nóng)村治療-乳腺癌早期不明顯易被忽視典型癥狀乳頭、乳暈異常乳房皮膚異常乳房腫塊乳頭溢液腋窩淋巴結(jié)腫大早期最常見癥狀多外上限、單側(cè)單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易推動(dòng)大多為無痛性，少數(shù)伴不同程度隱/刺痛酒窩征：腫塊侵犯腺體與皮膚間韌帶，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩橘皮征：癌細(xì)胞阻塞淋巴管，造成淋巴水腫，皮膚呈橘皮樣改變皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞浸潤(rùn)到皮內(nèi)生長(zhǎng)，在主病灶周圍形成散在皮膚硬性結(jié)節(jié)腫塊侵犯乳頭/暈下區(qū)時(shí)，可因牽拉乳頭，使其凹陷、偏向，甚至完全縮入乳暈后非生理狀態(tài)下，單側(cè)乳房出現(xiàn)血、漿液性或水樣溢液初期多為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)尚可活動(dòng)發(fā)生癌細(xì)胞脫落，可侵犯周圍淋巴管，并向局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移病情繼續(xù)發(fā)展，可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)治療-乳腺癌治療-乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最有效和可靠方法之一低劑量乳腺X線對(duì)于不能觸及，或以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特異性的診斷意義乳腺鉬靶攝片乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查活組織病檢超聲顯像腫塊切除：整個(gè)切切取活檢：部分切細(xì)針穿刺：從腫塊、可疑組織或積液中抽取一些組織、細(xì)胞檢查乳腺增生、結(jié)節(jié)檢查首選方式，簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，可反復(fù)使用無損傷性內(nèi)徑小于1mm的光導(dǎo)管，從乳頭溢液管口插入，通過內(nèi)窺鏡成像技術(shù)觀察并記錄乳腺導(dǎo)管內(nèi)部情況適于僅乳頭溢液，無腫塊等余癥狀者檢查方式治療-乳腺癌治療-子宮內(nèi)膜癌治療-子宮內(nèi)膜癌治療-子宮內(nèi)膜癌防治科學(xué)安排生活保持規(guī)律生活，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，少食動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物堅(jiān)持力所能及的體力和腦力勞動(dòng)堅(jiān)持勞動(dòng)可防止出現(xiàn)“廢用性萎縮”。不斷地學(xué)習(xí)和思考，使心胸開闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”充實(shí)生活內(nèi)容如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托注意性格的陶冶更年期易情緒波動(dòng)大，選擇合適的方法排解，盡量保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，利于順利渡過精神心理治療防治體格檢查心臟、乳腺、腹部等檢查婦科檢查乳腺、婦科彩超，白帶常規(guī)、HPV、TCT等內(nèi)分泌檢查骨質(zhì)疏松、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病防癌檢查乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等定期體檢半年～1年體檢一次防治富含雌性激素的食物1、黃豆和豆制品大豆異黃酮，化學(xué)結(jié)構(gòu)和人體雌激素接近具有平衡雌性激素和雙向調(diào)節(jié)的作用----機(jī)體缺乏雌激素時(shí)，可彌補(bǔ)雌激素不足；過多時(shí)，可抑制雌激素作用大豆被公認(rèn)為是最佳的補(bǔ)充植物雌激素的食物預(yù)防富含雌性激素的食物2、熟亞麻籽木酚素之王，為植物雌激素的化合物，具有與細(xì)胞雌激素受體互動(dòng)的能力一種超強(qiáng)抗氧化劑，能加強(qiáng)細(xì)胞壁和保持細(xì)胞結(jié)構(gòu)，延緩衰老平衡荷爾蒙水平，調(diào)節(jié)情緒預(yù)防三大誤區(qū)不知道已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期01簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于45歲月經(jīng)紊亂大于2次潮熱盜汗知道進(jìn)入圍絕經(jīng)期，但并不重視02以為是正常的階段，忽略對(duì)健康的長(zhǎng)期影響尋求醫(yī)生治療的僅14％重視，但沒采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施0325％自服營(yíng)養(yǎng)、保健品治療本質(zhì)為激素，但具體成分/劑量不明，無法檢測(cè)長(zhǎng)期服用風(fēng)險(xiǎn)無法評(píng)估積極治療措施可以讓女性獲得更高質(zhì)量中老年生活積極治療對(duì)延緩衰老、維持健康有重要幫助到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)師幫助絕

經(jīng)

前

后

諸

癥

古代稱“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”。明代《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者……”定義婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，也稱“經(jīng)斷前后諸證”《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》對(duì)女子的生長(zhǎng)壯老的論述：女子

七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；

二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；

三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；

四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；

五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍?/p>

六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；

七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也63

預(yù)防肝血虧虛脾運(yùn)失常腎陰不足

心火上亢腎陽(yáng)不足病因病機(jī)由于體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、精神因素等原因，導(dǎo)致腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，精血不足，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，腎陰陽(yáng)失和而致病病機(jī)-腎陰虛“七七“之年，腎陰不足，天癸漸竭若素體陰虛，或多產(chǎn)房勞者，數(shù)脫于血，肝腎同居于下焦，乙癸同源復(fù)加憂思失眠，營(yíng)陰暗耗，腎陰益虧，臟腑失養(yǎng)遂發(fā)經(jīng)斷前后諸證若腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，熱擾心神，神明不安，出現(xiàn)心腎不交若腎水不足以涵養(yǎng)肝木，易致肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢腎陰虛，精虧血少，不能上榮腦，出現(xiàn)腦髓失養(yǎng)病機(jī)-腎陽(yáng)虛絕經(jīng)之年，腎氣漸衰若素體陽(yáng)虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽(yáng)虛憊若命門火衰而不能溫煦脾陽(yáng)，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，易釀成痰濕或陽(yáng)氣虛弱，無力行血，而為瘀，出現(xiàn)腎虛血瘀病機(jī)腎陰陽(yáng)倶虛腎藏元陰而寓元陽(yáng)，陰損及陽(yáng)，真陰真陽(yáng)不足，不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑或激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而致諸證叢生因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽(yáng)常有余”的狀態(tài)，而且經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，天癸先竭，所以臨床以腎陰虛居多辨證論治腎陰虛證主證：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)方藥：左歸丸合二至丸+制首烏、龜板熟地山藥杞子山茱萸菟絲子鹿角膠龜甲膠川牛膝女貞子旱蓮草制首烏龜板辨證論治腎陽(yáng)虛證主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)治法：溫腎扶陽(yáng)方藥：右歸丸熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子辨證論治腎陰陽(yáng)倶虛證主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)方藥：二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當(dāng)歸旱蓮草女貞子菟絲子何首烏龍骨牡蠣保健穴位足太陰脾經(jīng)常用腧穴，足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會(huì)穴1.腸鳴，腹脹，腹瀉等脾胃虛弱諸證2.月經(jīng)不調(diào)，帶下，陰挺，不孕，滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證3.遺精，陽(yáng)痿，遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患4.心悸，失眠，高血壓5.下肢痿痹6.陰虛諸證保健穴位足三陰、任脈之會(huì)，小腸募穴。有強(qiáng)壯、培腎固本、補(bǔ)益元?dú)狻⒒仃?yáng)固脫之效中風(fēng)脫癥腎虛氣喘遺精，陽(yáng)萎，疝氣，遺尿，淋濁，尿閉，尿血及尿路感染月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，帶下，崩漏，功能性子宮出血，子宮脫垂腹痛，泄瀉，痢疾神經(jīng)衰弱，暈厥，休克保健穴位足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴1.腰痛；2.遺尿、遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)、帶下等生殖泌尿疾患；3.耳鳴、耳聾。實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。重視心理健康和精神衛(wèi)生。促進(jìn)中醫(yī)藥

傳承

創(chuàng)新

發(fā)展。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策深入開展健康中國(guó)行動(dòng)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)文明健康生活方式推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)單選1．圍絕經(jīng)期保健錯(cuò)誤的做法是A．合理膳食

B．適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)

C．預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管病D．均應(yīng)補(bǔ)充雌激素

E．使其保持愉快的心情

2.關(guān)于圍絕經(jīng)期不正確的是A．從出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象開始一直到月經(jīng)停止12個(gè)月內(nèi)的一段時(shí)期B．從出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象開始一直到月經(jīng)停止3年內(nèi)的一段時(shí)期C．婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期

D．婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期E．包括臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)的改變3.關(guān)于出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的最根本原因是A．血管舒縮功能失調(diào)

B．自主神經(jīng)功能紊亂

C．雌激素水平的波動(dòng)D．精神心理因素

E．個(gè)體差異練習(xí)4、患者，女，44歲。自述今年月經(jīng)周期不定，行經(jīng)2~3天干凈，量極少，自感陣發(fā)性潮熱，心悸，出汗，時(shí)有眩暈，婦科檢查：子宮稍小，余無特殊。應(yīng)向其宣教哪一種疾病的知識(shí)（

）A無排卵型功血B神經(jīng)衰弱C黃體萎縮延遲D黃體發(fā)育不全E絕經(jīng)綜合