康復(fù)醫(yī)生上門服務(wù)協(xié)議書(shū)范本

康復(fù)醫(yī)生上門服務(wù)協(xié)議書(shū)范本一、甲方信息甲方：（以下簡(jiǎn)稱“患者”）姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話：家庭住址：二、乙方信息乙方：（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)生”）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：三、服務(wù)內(nèi)容1.甲方委托乙方為其提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：康復(fù)評(píng)估、制定康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等。2.乙方將根據(jù)甲方的康復(fù)需求和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，并通過(guò)上門服務(wù)的方式進(jìn)行實(shí)施。3.康復(fù)訓(xùn)練包括但不限于：物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等，具體訓(xùn)練內(nèi)容和方式將根據(jù)甲方的康復(fù)需求而確定。4.乙方將根據(jù)甲方的康復(fù)進(jìn)展和身體狀況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，確?？祻?fù)效果的最大化。四、服務(wù)費(fèi)用1.甲方需按照乙方提供的服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的康復(fù)費(fèi)用。2.康復(fù)費(fèi)用包括但不限于康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)、康復(fù)評(píng)估費(fèi)、康復(fù)指導(dǎo)費(fèi)等。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)將在雙方協(xié)商一致后確定。3.康復(fù)費(fèi)用的支付方式可選擇一次性支付或分期支付，具體支付方式將在雙方協(xié)商一致后確定。五、服務(wù)期限1.本協(xié)議的服務(wù)期限為_(kāi)___年/月/日至____年/月/日。2.如甲方需要延長(zhǎng)服務(wù)期限或中途終止服務(wù)，應(yīng)提前書(shū)面通知乙方，并經(jīng)雙方協(xié)商確定具體處理方式。六、責(zé)任與義務(wù)1.乙方負(fù)責(zé)為甲方提供專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。2.甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人健康狀況和康復(fù)需求的相關(guān)信息，配合乙方進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練。3.甲方應(yīng)按時(shí)支付康復(fù)費(fèi)用，并提供支付憑證。4.雙方應(yīng)保持良好的溝通和合作，共同努力推動(dòng)甲方的康復(fù)進(jìn)程。七、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在服務(wù)過(guò)程中獲取的甲方個(gè)人信息和康復(fù)記錄進(jìn)行保密，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方披露。2.雙方應(yīng)采取合理的措施，保護(hù)甲方個(gè)人信息和康復(fù)記錄的安全。八、違約責(zé)任1.如乙方未按照本協(xié)議約定提供康復(fù)服務(wù)，甲方有權(quán)要求退還相應(yīng)的康復(fù)費(fèi)用。2.如甲方未按時(shí)支付康復(fù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停或終止相關(guān)服務(wù)，并要求甲方支付違約金。九、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)法律。2.如雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為服務(wù)期限屆滿之日。2.本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（患者）簽字：