肺彌散功能測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

診療方案肺功效檢查指南（第五部分）——肺彌散功效檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功效專業(yè)組一、概述肺彌散功效是指某種肺泡氣通過肺泡-毛細(xì)血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個(gè)基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成）從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散達(dá)成血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。在肺泡-毛細(xì)血管膜中進(jìn)行交換的氣體重要是氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。由于直接計(jì)算氧氣的彌散量需測(cè)定肺毛細(xì)血管血氧平均分壓，辦法復(fù)雜；而一氧化碳（CO）透過肺泡-毛細(xì)血管膜以及與血紅蛋白反映速率與氧氣相似；除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，便于計(jì)算檢查中CO的攝取量；CO與血紅蛋白的結(jié)合力比O2大210倍，生理范疇內(nèi)的氧分壓不是一種重要干擾因素；并且，CO在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極少溶解在血漿中，因此CO成為測(cè)定肺彌散功效的抱負(fù)氣體。19，Krogh根據(jù)彌散原理，最先提出用一氧化碳測(cè)定肺彌散量(DLCO)[1]。運(yùn)用CO進(jìn)行肺彌散功效檢查有許多不同的辦法[2-4]，涉及一口氣呼吸法、一氧化碳攝取法、恒定狀態(tài)法、重復(fù)呼吸法[5]以及近來發(fā)展的操作簡(jiǎn)樸無需屏氣的內(nèi)呼吸法[6]，但以O(shè)gilvie[7]建立的一口氣呼吸法肺一氧化碳彌散功效(DLCOsingle-breathmethod,DLCO-sb)最為慣用，本指南重要介紹DLCO-sb的檢查原則。二、肺彌散功效檢查的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1.輔助診療、定量評(píng)價(jià)和隨訪累及肺間質(zhì)的疾病，如間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫、肺水腫、肺部腫瘤等引發(fā)肺泡-毛細(xì)血管膜間彌散障礙或通氣-血流比率失衡的疾病[8-11]。2.鑒別肺氣腫與否合并彌散功效障礙。3.呼吸困難或活動(dòng)后氣促查因、不明因素低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者，特別有肺總量減少，限制性肺通氣功效障礙者應(yīng)進(jìn)一步理解肺彌散功效。4.胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)有關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定及術(shù)后變化監(jiān)測(cè)[12]。5.評(píng)價(jià)系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。6.評(píng)價(jià)化療藥品及其它藥品對(duì)肺的影響，監(jiān)測(cè)藥品及其它干預(yù)性治療的反映，評(píng)定心肺疾病康復(fù)治療的效果[13]。7.運(yùn)動(dòng)、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究[14，15]。8.公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查。9.職業(yè)性肺疾病勞動(dòng)力鑒定。（二）禁忌證1.嚴(yán)重氣短、激烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏氣，最大屏氣時(shí)間低于7s[2]。2.肺活量過小，如＜1L[2]或呼氣死腔氣量未能完全排空。三、肺彌散功效檢查辦法和環(huán)節(jié)（一）檢查前準(zhǔn)備1.檢查儀器的準(zhǔn)備（1）檢查儀器的質(zhì)量控制原則：選用能滿足一定技術(shù)質(zhì)控原則[2]的肺功效儀，涉及肺量計(jì)[16]、呼出氣體采集系統(tǒng)、氣體分析儀、標(biāo)配測(cè)試氣體和統(tǒng)計(jì)儀系統(tǒng)。氣體分析儀重要分為熱傳導(dǎo)、電化學(xué)和紅外線3種類型，使用單同樣品氣體分析儀的系統(tǒng)普通只能提供實(shí)時(shí)的容積變化曲線；而使用紅外線快速氣體分析儀的系統(tǒng)，不僅能夠在檢查全程實(shí)時(shí)顯示一氧化碳和批示氣體的濃度變化，并且如能確保死腔量完全排空，通過自動(dòng)化采樣容積調(diào)節(jié)，甚至能夠檢測(cè)到VC不大于1L的小朋友或嚴(yán)重限制性疾病患者的DLCO[2，17-21]。儀器自檢涉及氣路阻力、阻斷閥對(duì)應(yīng)敏感度、計(jì)時(shí)器等，檢查儀器技術(shù)質(zhì)控原則見表1[2]。表1檢查儀器技術(shù)質(zhì)控原則項(xiàng)目原則肺量計(jì)符合ATS/ERS原則，精確度：±0.5%氣體分析儀氣體濃度精確度：±0.5%氣路阻力在6L/s流速氣體通過時(shí)＜1.5cmH2O/（L﹒s）阻斷閥敏感性在6L/s流速氣體通過時(shí)＜10cmH2O計(jì)時(shí)器±1.0%（即10s允許有100ms的誤差）管道/阻斷閥死腔＜0.350L檢查儀器校準(zhǔn)質(zhì)量控制原則見表2[2]，重要涉及：1）在每次檢查之前，氣體分析儀必須做零點(diǎn)校正；2）每天開機(jī)后都必須做環(huán)境、容積和氣體校準(zhǔn)：儀器預(yù)熱后先做室溫、室壓、濕度、環(huán)境大氣壓、水蒸氣飽和氣體狀態(tài)(BTPS)的環(huán)境校準(zhǔn)(日間室溫變化較大的實(shí)驗(yàn)室需做適時(shí)校準(zhǔn))；再做容積校準(zhǔn)，推薦用3.0L定標(biāo)筒，確證該肺功效儀容積或流量測(cè)試正常；最后做氣體校準(zhǔn)，詳見測(cè)試氣體準(zhǔn)備部分；3）每七天或者懷疑DLCO檢查有問題時(shí)，先對(duì)儀器進(jìn)行漏氣檢查，然后用3L定標(biāo)筒模擬DLCO檢查，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)靠近0，最后進(jìn)行正常人測(cè)試，如果正常人DLCO超出10%以上，則聯(lián)系專業(yè)工程人員來檢查與維護(hù)；4）每季度進(jìn)行氣體分析儀線性響應(yīng)自檢和計(jì)時(shí)器精度檢查；5）保存儀器校準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，正常人的測(cè)試成果及日期應(yīng)統(tǒng)計(jì)在科室日志中以備查看。表2檢查儀器校準(zhǔn)質(zhì)量控制原則項(xiàng)目最小周期方法氣體分析儀零點(diǎn)校準(zhǔn)每人每次檢查前做一次環(huán)境校準(zhǔn)每天開機(jī)預(yù)熱完畢后，質(zhì)控規(guī)定同肺量計(jì)容積校準(zhǔn)每天環(huán)境校準(zhǔn)完畢后，質(zhì)控規(guī)定同肺量計(jì)氣體校準(zhǔn)每天容積校準(zhǔn)完畢后，氣體濃度：±0.5%正常人測(cè)試每七天最佳是肺功效室同一工作人員氣體分析儀線性響應(yīng)每季度儀器自檢計(jì)時(shí)器精確度每季度用秒表進(jìn)行機(jī)械檢查（2）測(cè)試氣體準(zhǔn)備：配備原則測(cè)試氣體涉及一氧化碳（CO）和批示氣體[22](如氦氣、甲烷、乙炔等)，由于不同實(shí)驗(yàn)室所用的氣體分析儀不同，各實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)具體理解使用的氣體分析儀及測(cè)試氣體，只有通過測(cè)試氣體濃度校準(zhǔn)后才干給受試者做檢查。在海平面水平，電化學(xué)氣體分析儀規(guī)定的測(cè)試氣體成分為：21％氧氣、10％氦氣、0.3％一氧化碳，剩余氣體為氮?dú)馓畛淦胶?；紅外線氣體分析儀規(guī)定的測(cè)試氣體成分為：21％氧氣、0.3％甲烷、0.3％一氧化碳，剩余氣體為氮?dú)馓畛淦胶?。若超出海平面水平[15]，則應(yīng)提高O2的濃度使吸入氣體的氧分壓（PIO2）達(dá)成150mmHg。（3）感染控制：應(yīng)避免受試者之間及與操作者之間的交叉感染，加強(qiáng)通風(fēng)和使用肺功效檢查專用的呼吸過濾器可有效減少交叉感染的發(fā)生。2.受試者準(zhǔn)備（1）精確測(cè)量身高和體重：胸廓畸形的受試者，如脊柱后凸者，可通過測(cè)量指間距來估算身高；讓受試者背靠墻，盡量展開雙臂，測(cè)量?jī)墒种兄钢g的距離，即為指間距。（2）檢查前應(yīng)具體詢問受試者病史，并理解其Hb值，方便進(jìn)行Hb校正之時(shí)使用。避免任何影響受試者肺毛細(xì)血管血容量及彌散能力的因素：如檢查前2h應(yīng)避免飽餐和激烈運(yùn)動(dòng)；停止吸煙最少24h，吸煙者應(yīng)在檢查報(bào)告中注明吸煙狀況及時(shí)間；停止喝酒最少4h；對(duì)于吸氧的受試者，在狀況許可的范疇內(nèi)建議檢查前最少停止吸氧10min，如果病情不允許停止吸氧，應(yīng)在檢查報(bào)告中注明吸氧狀況[21]。（3）受試者檢查前最少休息5min，并在整個(gè)檢查過程中保持坐位并盡量避免運(yùn)動(dòng)，建議讓受試者坐在有靠背且穩(wěn)固的椅子上。檢查時(shí)受試者應(yīng)挺胸坐直不靠背，雙腳著地不翹腿，頭保持自然水平或稍微上仰，切勿低頭彎腰俯身。對(duì)的的坐姿有助于受試者獲得最大的呼吸量。如果受試者取站位或臥位進(jìn)行檢查，應(yīng)在檢查報(bào)告中闡明。（4）肺彌散功效檢查前應(yīng)先精確測(cè)定受試者的肺活量或用力肺活量，這是擬定受試者在肺彌散功效檢查中吸氣容量與否充足的重要判斷原則。（5）操作者應(yīng)向受試者具體介紹檢查動(dòng)作，并親自示范指導(dǎo)受試者依次練習(xí)呼氣、深吸氣、屏氣、呼氣等動(dòng)作，涉及呼吸動(dòng)作的幅度和速度。正式開始檢查前受試者應(yīng)熟悉并掌握這些呼吸動(dòng)作，并能根據(jù)操作者的指令連貫完畢。如有條件，亦可采用播放演示錄像的方式，讓受試者接受更為全方面的指導(dǎo)，有助于受試者更快速地掌握動(dòng)作要領(lǐng)。（二）檢查辦法和環(huán)節(jié)受試者夾上鼻夾、口含咬嘴后安靜呼吸4～5個(gè)周期，待潮氣末基線平穩(wěn)后，指導(dǎo)其呼氣完全至殘氣量位，然后令受試者快速均勻吸氣完全至肺總量位，建議2s內(nèi)完畢吸氣，氣道阻塞者應(yīng)在4s內(nèi)完畢吸氣，接著屏氣10s，最后均勻持續(xù)中速呼氣完全至殘氣量位，建議在2～4s內(nèi)完畢呼氣[2,17,21]。（三）肺彌散功效檢查指標(biāo)1.肺一氧化碳彌散量（DLCO）和肺一氧化碳彌散因子（TLCO）肺一氧化碳彌散量（DLCO）是指CO在單位時(shí)間（1min）及單位壓力差（1mmHg或0.133kPa）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細(xì)血管內(nèi)并與Hb結(jié)合的量（mL或mmol），其單位是mL/（min﹒mmHg）或mmol/（min﹒kPa），是反映肺彌散功效的重要指標(biāo)[21,23]。由于肺彌散能力不僅受毛細(xì)血管膜的影響，也受毛細(xì)血管血流的影響，因此有學(xué)者提出用轉(zhuǎn)移因子（TL）替代彌散量（DL），檢測(cè)辦法、單位、意義與DLCO相似[17]。2.肺泡通氣量（VA）指每分鐘吸入氣量中能達(dá)成肺泡并進(jìn)行氣體交換的有效通氣量，用于估算肺內(nèi)一氧化碳能夠擴(kuò)散并通過肺泡毛細(xì)血管膜的肺容積，其單位是mL，正常受試者VA大致與TLC相等。3.肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）也稱單位肺泡容積的彌散量或比彌散量，由于彌散量受肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可造成DLCO減少，因此評(píng)價(jià)彌散功效時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮受試者的肺泡通氣量（VA），以排除肺容積對(duì)彌散量的影響，其單位是L/（min﹒mmHg）或mL/（min﹒kPa）。臨床上慣用DLCO/VA作矯正，DLCO/VA更容易分辨肺部的病理生理變化。但由于DLCO與VA的關(guān)系不是線性且明顯不大于1:1，因此不能精確校正容量的影響[21,23]。4.每升肺泡容積的一氧化碳彌散量（KCO或Krogh因子）：其單位是mL/（min﹒kPa），意義同DLCO/VA[21]。5.校正后DLCO值（DLCOc），慣用血紅蛋白（Hb）、吸入氣體的氧分壓（PIO2）和碳氧血紅蛋白（COHb）進(jìn)行校正。四、肺彌散功效檢查質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)（一）肺彌散功效檢查質(zhì)量控制1.檢測(cè)過程中需要先呼氣至殘氣量位然后快速均勻吸氣。吸氣不完全會(huì)影響CO的攝入，建議吸氣容量不少于85％肺活量（VC）；吸氣時(shí)間不超出2.5s(健康受試者)或不超出4.0s(氣道阻塞者)。為確保受試者足夠的吸氣容量，必須讓其先盡量呼氣到殘氣量位。通過實(shí)時(shí)呼氣時(shí)間-容量曲線監(jiān)測(cè)，當(dāng)該曲線顯示呼氣容量不再變化而呈平臺(tái)位時(shí)，可指導(dǎo)受試者快速吸氣。吸氣速度過慢會(huì)影響測(cè)試氣體在肺內(nèi)的充足平衡和彌散而造成彌散量下降；如果受試者達(dá)成85%VC的吸氣時(shí)間不不大于4.0s，應(yīng)當(dāng)在檢查報(bào)告中注明[24-25]。2.在肺總量位屏氣時(shí)間普通為10s。屏氣時(shí)間過短使氣體在肺內(nèi)彌散時(shí)間局限性而致彌散量下降；屏氣時(shí)間過長(zhǎng)則令部分受試者不能完畢或引發(fā)不適。大部分肺功效檢查儀器在屏氣檢查時(shí)呼氣口閥門關(guān)閉而利于受試者屏氣，但同時(shí)應(yīng)注意避免受試者故意呼氣使氣道內(nèi)壓力增大。對(duì)某些受試者確實(shí)不能達(dá)成屏氣時(shí)間原則，但臨床也確需理解肺彌散功效指標(biāo)，可根據(jù)病情需要縮短屏氣時(shí)間，但不可少于7s，在檢查報(bào)告中必須注明屏氣時(shí)間方便提供臨床參考。3.呼氣時(shí)間應(yīng)控制在2.0～4.0s內(nèi)，建議不超出4s。呼氣過快或過慢會(huì)影響呼出氣體的采樣。注意整個(gè)檢查過程中都不能讓受試者快速用力呼氣，特別需要提示受試者呼氣要平滑、無猶豫和中斷。（二）肺彌散功效檢查可接受性、重復(fù)性及檢查次數(shù)原則1.可接受的DLCO檢查原則可歸納為：①吸氣容量＞85％肺活量(VC)，在2.5s(健康人)或4.0s(氣道阻塞受試者)內(nèi)完畢；②平穩(wěn)的屏氣時(shí)間為10±2s，應(yīng)無漏氣、無穆勒(Muller，在聲門關(guān)閉狀況下用力吸氣，使胸腔內(nèi)負(fù)壓增加)和瓦爾薩爾瓦(Valsalva，在聲門關(guān)閉狀況下用力呼氣，使胸腔內(nèi)正壓增加)動(dòng)作[26]；屏氣時(shí)的肺內(nèi)壓應(yīng)靠近大氣壓，讓受試者在屏氣時(shí)放松即可，某些肺功效儀中有口壓監(jiān)測(cè)功效，當(dāng)監(jiān)測(cè)屏氣過程中壓力變化超出±3Kpa時(shí)，本次測(cè)試無效；③呼氣時(shí)間＜4.0s，能排除死腔氣量并有恰當(dāng)?shù)姆闻輾獠蓸印?.重復(fù)性及檢查次數(shù)：檢查次數(shù)由操作者根據(jù)受試者狀況和配合程度決定，最少測(cè)定2次，普通＜5次。最佳2次間DLCO相差＜3ml﹒min-1﹒mmHg-1，或在最大值的10％之內(nèi)。如受試者未能達(dá)成檢查規(guī)定，取最高2次測(cè)定值的平均值。（三）肺彌散功效檢查參數(shù)的設(shè)定和計(jì)算原則1．吸氣時(shí)間：(1)吸氣起始時(shí)間的定義：可參考呼氣外推容量測(cè)定的辦法計(jì)算（詳見《肺功效檢查指南（第二部分）：肺量計(jì)測(cè)定》[16]）；(2)吸氣終末時(shí)間的定義：由于精確判斷吸氣終止并不容易，可取達(dá)成90％吸氣容量的時(shí)刻為吸氣終止時(shí)間。2．屏氣時(shí)間：慣用的屏氣時(shí)間計(jì)算辦法有Ogilvie法[6](傳統(tǒng)辦法，應(yīng)用最為廣泛，從吸氣開始到肺泡氣樣本收集開始的時(shí)間)、Jones和Meade法(從吸氣時(shí)間的30％開始到呼氣采樣50％的時(shí)間)和流行病學(xué)原則計(jì)劃(ESP)法(50％吸氣容量開始到肺泡樣本開始收集的時(shí)間)等(圖1)[24]。采用Ogilive法計(jì)算屏氣時(shí)間，采樣時(shí)間增加可使DLCO增加，但對(duì)Jones和Meade法計(jì)算無明顯影響[24]。Jones和meade法計(jì)算屏氣時(shí)間不僅從理論上考慮了吸氣和呼氣時(shí)間對(duì)彌散的影響，并且這種辦法能夠反映吸氣流速低至1L/s、屏氣時(shí)間短至5s、呼氣流速低至0.5L/s的狀況，建議采用。3．呼氣時(shí)間：從呼氣至分析氣體采樣完畢的時(shí)間，普通應(yīng)在4s內(nèi)完畢。4．分析氣體采樣時(shí)間：普通＜3s。5．呼出氣死腔氣量：普通取0.75～1.0L，若受試者肺活量＜2.0L，則呼出氣死腔氣量取0.5L，但應(yīng)在成果報(bào)告中注明。紅外線氣體分析儀持續(xù)采樣分析技術(shù)可通過批示氣體明確標(biāo)出死腔氣量(圖2)[24]，其計(jì)算更為精確，對(duì)受試者的VC規(guī)定減少。6．分析氣體采樣量：普通為0.5～1.0L，采樣氣量過少會(huì)影響肺彌散功效的測(cè)定值，對(duì)于某些快速紅外線氣體分析儀能夠做到數(shù)十毫升。7．肺泡氣量計(jì)算：由于DLCO反映的是肺泡氣的CO攝取，因此需測(cè)定VA，VA估測(cè)的是分布并通過肺泡毛細(xì)血管膜轉(zhuǎn)運(yùn)的肺的氣體容量，正常人應(yīng)當(dāng)近似等于用體描測(cè)出的肺總量與估測(cè)的死腔量之差。8.死腔容積（VD）：重要有2部分構(gòu)成，儀器VD（咬嘴、過濾器、連接管道等）和生理VD（在傳導(dǎo)性氣道中未參加氣體交換的容積）。儀器VD應(yīng)當(dāng)由廠商注明，若受試者采用呼吸過濾器，則過濾器的死腔容量必須統(tǒng)計(jì)，建議整個(gè)檢查系統(tǒng)的VD(涉及過濾器)<350ml，若采用持續(xù)采樣分析技術(shù)，通過批示氣體標(biāo)出的死腔氣量則涉及了呼吸過濾器的死腔容量。有諸多個(gè)辦法能夠估算生理VD，一種是規(guī)定生理死腔為150ml（不合用于小朋友），另一種通過公式2.2ml*體重（kg）計(jì)算（不合用于肥胖人群）[2]。（四）肺彌散功效檢查的注意事項(xiàng)1.整個(gè)檢查過程必須確保無漏氣，特別需注意口角和呼氣閥無漏氣。2.吸氣流速取決于吸氣回路阻力和吸氣閥的敏感性，以及受試者用力程度和氣道暢通性。吸氣流速過低、時(shí)間過長(zhǎng)可使DLCO下降[27]。3.屏氣辦法不當(dāng)對(duì)DLCO也有較大影響，深吸氣后提示受試者應(yīng)放松聲門或繼續(xù)保持吸氣動(dòng)作。4.在整個(gè)吸氣、屏氣及呼氣動(dòng)作中注意不要出現(xiàn)頓挫或梯級(jí)樣的呼吸動(dòng)作。5.吸入氧濃度會(huì)對(duì)DLCO有影響，如受試者氣促明顯或合并有呼吸衰竭時(shí)需要持續(xù)吸氧使吸入氧濃度增加可造成DLCO下降，檢查時(shí)吸入氣體的濃度在ERS和ATS有所不同，ERS建議用17％的吸入氧濃度[4]，ATS則建議用21％的吸入氧濃度[3]。6.重復(fù)檢查最少應(yīng)間隔4min，氣道阻塞受試者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間(＞10min)，以確保受試者肺內(nèi)剩余的測(cè)試和標(biāo)示氣體得以全部排空。檢查間隔中應(yīng)盡量保持坐位并避免運(yùn)動(dòng)，做多次深呼吸動(dòng)作有助于增進(jìn)排出測(cè)試氣體而縮短間隔時(shí)間。如采用持續(xù)批示氣體測(cè)試技術(shù)可檢測(cè)吸入的測(cè)試氣體與否排空，批示氣體濃度應(yīng)少于全量程的1％。7.若用采樣袋收集呼出氣體，須注意檢查前采樣袋內(nèi)的空氣必須抽空，否則呼出氣體會(huì)被稀釋而影響成果。采樣袋死腔容量應(yīng)＜2％采樣氣量或10ml(取最大值)。8.有些受試者盡管盡了最大努力和多次檢查，但仍不能滿足以上抱負(fù)的檢查原則，則應(yīng)在成果報(bào)告中具體闡明不符合檢查原則的狀況，提示醫(yī)師對(duì)成果的判斷。（五）肺彌散功效檢查成果校正血紅蛋白（Hb）、吸入氣體的氧分壓（PIO2）和碳氧血紅蛋白（COHb）等異?？捎绊懛螐浬⒐πУ某晒?，因而需進(jìn)行校正[2,28]，并應(yīng)以DLCO校正值來判讀正常與否，并在檢查報(bào)告中注明[29-33]。1.血紅蛋白（Hb）校正：有影響Hb傾向的因素(如血液病或慢性腎功效不全及大出血等引發(fā)的貧血，惡液質(zhì)等)均可造成DLCO下降。這是由于血液中Hb下降，使吸入氣體在彌散過程中不能充足與其結(jié)合，造成紅細(xì)胞膜內(nèi)外血液與肺泡中氣體分壓差下降。并不是真正的肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換效率減少，因此Hb的校正特別重要。15歲以上成年男性(假設(shè)其Hb＜14.6g／L)的DLCO-Hb校正預(yù)計(jì)值=DLCO預(yù)計(jì)值×[1.76Hb／(10.22+Hb)]；15歲下列男孩和成年女性(假設(shè)其Hb＜13.4g／L)的DLCO-Hb校正預(yù)計(jì)值=DLCO預(yù)計(jì)值×[1.76Hb／(9.38+Hb)]。2.吸入氣體的氧分壓（PIO2）校正：吸入高濃度的氧或者在高原進(jìn)行DLCO檢查都要校正。PAO2每變化1mmHg，DLCO變化約0.35%；PIO2每變化1mmHg，DLCO變化約0.31%。假設(shè)海平面空氣氧分壓為100mmHg，DLCO校正預(yù)計(jì)值公式以下：DLCO-PAO2校正預(yù)計(jì)值=DLCO預(yù)計(jì)值/[1.0+0.0035(PAO2-100)]；在高原地區(qū)假設(shè)吸入氧分壓為150mmHg，DLCO校正預(yù)計(jì)值公式以下：DLCO-PIO2校正預(yù)計(jì)值=DLCO預(yù)計(jì)值/[1.0+0.0031(PIO2-150)]。3.碳氧血紅蛋白（COHb）校正：COHb會(huì)通過兩種途徑影響DLCO：一是占用部分Hb，類似貧血變化；二是變化CO在血液中的分壓，減少CO從肺泡中向血液中轉(zhuǎn)移的驅(qū)動(dòng)壓。吸煙或一氧化碳含量超標(biāo)地區(qū)的人群檢查DLCO時(shí)必須進(jìn)行COHb校正。COHb變化在2%以內(nèi)時(shí)不需要進(jìn)行校正，DLCO-COHb校正預(yù)計(jì)值=DLCO預(yù)計(jì)值×（102%-COHb%）。五、肺彌散功效檢查成果判斷肺彌散功效檢查成果的參考值受多個(gè)因素影響，如年紀(jì)、身高、體重、性別、種族、體力活動(dòng)或工種、生存環(huán)境、吸煙、血紅蛋白、運(yùn)動(dòng)及體位等?，F(xiàn)在有眾多的以不同人群為受試對(duì)象而建立的參考值預(yù)計(jì)方程，選用恰當(dāng)?shù)念A(yù)計(jì)值是對(duì)的診療的前提條件。選用預(yù)計(jì)方程時(shí)還應(yīng)注意合用的年紀(jì)范疇，超出該范疇誤差增大。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量選用與其相適應(yīng)(如地區(qū)、種族、工種、檢查辦法等相似)的正常參考值。如選用國(guó)外預(yù)計(jì)值，應(yīng)考慮加用矯正系數(shù)[34]。肺彌散功效檢查成果與否正常，需與正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較，判斷與否在正常范疇，正常范疇普通以95%人群可達(dá)成的數(shù)值為界，即預(yù)計(jì)方程的95%可信區(qū)間，高于這個(gè)最低臨界值視為正常，此值稱為正常值下限（LLN）。理論上LLN是判斷肺彌散功效成果最可靠的原則，但計(jì)算LLN較為繁瑣，所覺得了臨床應(yīng)用的方便起見，DLCO、DLCO/VA等指標(biāo)直接以參考預(yù)計(jì)值的80%為L(zhǎng)LN，低于該值視為異常[35]。肺彌散功效損害嚴(yán)重程度分級(jí)[21,24,34]，見表3：表3.肺彌散功效損害嚴(yán)重程度分級(jí)損害程度DLCO占預(yù)計(jì)值百分率（%）正常DLCO≥80%或LLN；輕度障礙60%≤DLCO＜80%或LLN中度障礙40%≤DLCO＜60%重度障礙DLCO＜40%LLN:正常預(yù)計(jì)值下限六、肺彌散功效檢查的臨床應(yīng)用凡能影響肺泡毛細(xì)血管膜面積與厚度、肺泡毛細(xì)血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反映者，均能影響一氧化碳彌散量，使測(cè)定值減少或增高。應(yīng)當(dāng)指出的是，彌散功效障礙極少是唯一的生理異常。疾病過程中，肺泡膜增厚或面積減少總會(huì)造成通氣與毛細(xì)血管血流的不均[29-33,36-37]。（一）DLCO增加的病理生理狀態(tài)或疾病能使肺毛細(xì)血管流量增加，使正常狀況下極少開放的肺毛細(xì)血管開放的生理或病理狀態(tài)，均能使彌散量增加。如：世居高原、運(yùn)動(dòng)、平臥體位、肥胖、部分左向右分流的先天心臟病變、部分早期的左心衰竭、早期的紅細(xì)胞增多癥及部分彌漫性肺泡出血等均可引發(fā)DLCO增加[21]。（二）DLCO減少的病理生理狀態(tài)或疾病彌散距離增加如間質(zhì)性肺疾病、肺水腫；肺泡破壞引發(fā)的肺毛細(xì)血管床減少造成彌散面積減少，如肺氣腫、肺葉切除術(shù)后等；肺血管病如肺動(dòng)脈高壓、肺血管炎、肺栓塞等；貧血等引發(fā)血紅蛋白水平下降；少數(shù)過分肥胖、右心衰竭、紅細(xì)胞增多癥及彌漫性肺泡出血等均可引發(fā)DLCO下降。另外某些肺外疾病，如糖尿病、腎功效不全、甲亢、化療藥品及抗心律失常藥品的長(zhǎng)久使用也會(huì)造成DLCO的減少[21,32-33,38-40]。（三）其它因素對(duì)肺彌散功效成果的影響1.人體因素：彌散量與身高、體表面積成正有關(guān)，與年紀(jì)成負(fù)有關(guān)。2.日間變異：DLCO可有日間變異，普通上午較高，下午及黃昏減少，可能與結(jié)合一氧化碳濃度和血紅蛋白濃度變化有關(guān)。3.月經(jīng)周期：月經(jīng)前最高，經(jīng)后第3天最低，據(jù)報(bào)道差別可達(dá)13％，現(xiàn)在還不明確這種變化的機(jī)制，可能與Hb的周期性變化或荷爾蒙對(duì)呼吸肌的影響有關(guān)。4.喝酒：血液中酒精濃度的增加可影響DLCO成果。5.吸煙：因香煙煙霧中含有較多CO，使肺內(nèi)CO含量增加，吸煙者COHb升高，影響檢查時(shí)一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，造成DLCO可逆性急劇下降[41-42]。6.動(dòng)作和體位：Muller動(dòng)作增加DLCO，Valsalva動(dòng)作減少DLCO，臥位較坐位DLCO增高，立位較坐位DLCO減少[21]。7.支氣管舒張劑：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，吸入支氣管舒張劑后DLCO會(huì)增加，如果是舒張后的肺彌散功效檢查成果，應(yīng)當(dāng)在報(bào)告中注明。撰寫組專家(按姓氏漢語拼音次序排列)：高怡[廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所（呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、呼吸疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心）]；韓江娜（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）；蔣雷服（江蘇省人民醫(yī)院）；李琦（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）；梁斌苗（四川大學(xué)華西醫(yī)院）；劉志軍（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）；逯勇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、闕呈立（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；宋元林（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）；孫鐵英（衛(wèi)生部北京醫(yī)院）、孫興國(guó)（國(guó)家心血管病中心心肺功效檢測(cè)中心）；汪濤（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）；王惠嫵（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；謝燕清[廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所（呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、呼吸疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心）]；楊文蘭（上海市肺科醫(yī)院）；趙桂華（河南省人民醫(yī)院）；趙海濤（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院）；鄭勁平[廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所（呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、呼吸疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心）]；周明娟（廣東省中醫(yī)院）參考文獻(xiàn)KroghM.Thediffusionofgasesthroughthelungsofman[J].JPhysiol,1915;49:271-296.PMID:16993296.MacintyreN,CrapoRO,ViegiG,etal.Standardisationofthesingle-breathdeterminationofcarbonmonoxideuptakeinthelung[J].EurRespirJ,;26(4):720-735.PMID:16204605.AmericanThoracicSociety.Single-breathcarbonmonoxidediffusingcapacity(transferfactor).Recommendationsforastandardtechnique:1995update[J].AmJRespirCritCareMed.1995,152:2185–2198.PMID:8520796.CotesJE,ChinnDJ,QuanjerPH,RocaJ,YernaultJC.Standardizationofthemeasurementoftransferfactor(diffusingcapacity).ReportWorkingPartyStandardizationofLungFunctionTests,EuropeanCommunityforSteelandCoal.OfficialStatementoftheEuropeanRespiratorySociety[J].EurRespirJ,1993,6:Suppl.16,41–52.PMID:8499053.劉清霞,鄭勁平,謝燕清.一口氣法與重復(fù)呼吸法測(cè)定肺彌散功效的比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,,36(007):510-515.何曉琳,劉志,于潤(rùn)江.單口呼吸法及內(nèi)呼吸法彌散功效測(cè)定在臨床應(yīng)用的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,,12:025.OgilvieCM,ForsteRE,BlakemeroWS,etal.Astandardizedbreathholdingtechniquefortheclinicalmeasurementofthediffusingcapacityofthelungforcarbonmonoxide[J].JClinInvest,1957;36:1-17.PMID:13398477.宋淑菊，馬驥良，潘麗恩，陳樂天.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺間質(zhì)病變的臨床研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,;9(2):81-85.李志平，黃毓東，謝燦茂，郭禹標(biāo).系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的肺功效變化及其有關(guān)因素研究[J].臨床醫(yī)學(xué),;20(8):33-34.陳橋麗，安嘉穎，謝燕清，高怡，鄭勁平.肺泡蛋白從容癥肺功效檢查特點(diǎn):附27例分析[J].國(guó)際呼吸雜志,;28(17):1042-1045.張國(guó)紅,操敏.肺癌患者彌散功效特點(diǎn)及臨床意義探討[J].中國(guó)肺癌雜志,,5(3):207-210.周明娟，鄭勁平.胸部手術(shù)前肺功效評(píng)定[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,;35(6):477-479.周明娟，許銀姬,林琳,等.無氧閾在慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案制訂中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,;28(8):717-719.黃獻(xiàn)章,欒湘寧,丁思權(quán).飛行員肺彌散功效100例分析[J].中華航空醫(yī)學(xué)雜志,,2(1):33-35.楊昆豫,劉斌,鄧崢.不同海拔肺彌散功效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,,4(6):868-869.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功效專業(yè)組.肺功效檢查指南（第二部分）--肺量計(jì)檢查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,,37(7):1-6.穆魁津，林友華.肺功效測(cè)定原理與臨床應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992.鄭勁平.肺功效檢查研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,,32(8):591-593.何權(quán)瀛.規(guī)范肺功效檢查技術(shù)提高肺功效檢查水平[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,,29(12):793-795.朱蕾，李麗.常規(guī)肺功效的測(cè)定儀器和測(cè)定原理[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,,35(2):158-160.鄭勁平，陳榮昌.肺功效學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].廣東：廣東科技出版社，,130-147.黃紹光,邵勝利,潘玉明.彌散功效測(cè)定中氦和甲烷二種惰性氣體應(yīng)用的比較[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