曹恩澤治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)

曹恩澤治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)

膜性腎衰竭是病理診斷的名稱。由于其病理形態(tài)與漫反射腎衰竭膜上皮細(xì)胞下的免疫反應(yīng)以及基底膜的增厚有關(guān)，它被稱為膜性腎衰竭。這是成人腎病綜合征最常見的原因。膜性腎病可分為特發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病兩類,國外報(bào)道其中特發(fā)性約占膜性腎病的80%,繼發(fā)性者多由自身免疫性疾病、感染、腫瘤、藥物等引起。曹恩澤教授系國家級名老中醫(yī),行醫(yī)40余年,經(jīng)驗(yàn)頗豐,尤擅治各類腎臟疾病,在中醫(yī)藥治療膜性腎病方面有獨(dú)特見解,驗(yàn)之臨床,療效頗佳。筆者有幸聆聽師教,受益匪淺,現(xiàn)將其治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。瘀水互結(jié),濕瘀阻絡(luò)膜性腎病以水腫、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)“水腫”、“尿濁”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)。肺、脾、腎氣化功能失調(diào),上不能制約水源,中不能運(yùn)化水濕,下不能通調(diào)水道。氣虛則氣化不利,水濕停聚,聚于肌膚,發(fā)為水腫;氣虛則固攝無力,精微外泄,自小便出,而見蛋白尿、血尿;氣虛無以升清,腦竅失充,則眩暈。氣虛無以推動(dòng),則血行瘀滯;瘀血與濕邪交織為患,以致脈絡(luò)瘀阻逐漸加重,病情纏綿。濕久化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),一則加重氣的耗傷,諸癥加重;二則氣機(jī)郁滯,氣滯則血瘀,瘀血又可作為新的致病因素而阻滯經(jīng)絡(luò),妨礙氣化;血不利則為水,從而形成瘀水互結(jié)之證,瘀水相互影響,使疾病纏綿難愈。腎虛水泛,逆于肺,則肺氣不降,失其通調(diào)水道之職,使腎氣更虛而加重水腫;脾虛不能制水,水濕壅盛,必?fù)p其陽,久則導(dǎo)致腎陽亦衰;腎陽衰則不能溫養(yǎng)脾土,脾腎俱虛,亦可使病情加重。綜上所述,脾腎虧虛為膜性腎病的發(fā)病之本,瘀水互結(jié)、濕瘀阻絡(luò)為發(fā)病之標(biāo)。瘀血既是本病的病理產(chǎn)物,又可成為新的致病因素,其貫穿病程始終。辨證論治1化瘀利水、成分配主癥:水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主,神疲,納呆或便溏,腰酸腿軟,或伴血尿。舌質(zhì)暗淡胖,脈沉細(xì)澀或沉弱。治法:益氣健脾,化瘀利水。方藥:防己黃芪湯合四君子湯加減。生黃芪、玉米須各30g,丹參、茯苓皮各l5g,蒼術(shù)、白術(shù)、粉防己、澤蘭、川芎、蟬蛻各10g,莪術(shù)、干地龍各8g,全蝎2g。尿血加卷柏30g,地榆、大薊、小薊各15g,茜草10g;血壓升高加菊花、鉤藤、天麻各15g;腰膝酸軟加杜仲、桑寄生、續(xù)斷各10g;惡心嘔吐加砂仁6g;全身腫脹明顯者加豬苓10g,商陸8g,赤小豆30g;腹脹、腹大如鼓者,加厚樸、大腹皮各10g。2加味中藥,通利養(yǎng)腎主癥:神疲,面色萎黃或晃白,口中黏膩,納呆或便溏,腰酸腿軟,畏寒肢冷,舌質(zhì)暗淡,或有瘀點(diǎn)瘀斑,或邊有齒痕,苔白膩,脈沉細(xì)或沉遲無力。治法:健脾益腎,益氣化濕,活血通絡(luò)。方藥:生黃芪、生薏苡仁各30g,炒白術(shù)、生地黃、山藥、丹參、川芎、金毛狗脊、蟬蛻各10g,全蝎2g,三七粉3g(另吞)。咽痛者加連翹、金銀花各10g;水腫明顯者加玉米須30g,桑白皮、大腹皮、茯苓皮、澤瀉、粉防己各10g;尿血加卷柏30g,茜草、地榆、大薊、小薊各10g;濕熱較重者加土茯苓15g,炒川柏、漂蒼術(shù)各10g,白蔲仁、砂仁各8g;瘀血較重者加莪術(shù)、地龍各8g,水蛭6~8g。清補(bǔ)治尿常以養(yǎng)肝活血案案例1某男,42歲,2010年4月12日因浮腫,腹水就診,外院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎Ⅴ型(此病人發(fā)病近15年),血肌酐130μmol/L,尿常規(guī)示尿蛋白(+++),尿隱血(+++)。刻下癥:面色晃白,舌質(zhì)淡、苔薄,脈沉細(xì)無力。中醫(yī)診斷為水腫,屬脾氣虛弱、瘀水互結(jié)證。予益氣健脾,化瘀利水。處方:生黃芪40g,玉米須30g,山藥、茯苓皮、桑白皮各15g,丹參、澤蘭、炒白術(shù)、蟬蛻、粉防己、澤瀉各10g,莪術(shù)、地龍、川芎、砂仁各8g,全蝎2g。14劑,水煎服,每日1劑。加用強(qiáng)的松口服。4月26日復(fù)診:水腫減退,上方加菟絲子、佛手各10g。續(xù)進(jìn)14劑。5月10日三診:雙下肢水腫消退,多汗,復(fù)查血肌酐87μmol/L,尿常規(guī)示尿蛋白(+++),尿隱血(++)。處方:生黃芪、玉米須各30g,麻黃根、益母草、山藥各15g,仙靈脾、蟬蛻、炒白術(shù)、澤蘭、白芍各10g,川芎、粉防己、砂仁、莪術(shù)、地龍各8g,全蝎2g。9月13日就診:無不適主訴,復(fù)查肝功能提示白蛋白升為39g/L。處方:生黃芪30g,茯苓、金櫻子、山藥、白花蛇舌草、太子參各15g,生地、炒白術(shù)、川芎、僵蠶、山萸肉、蟬蛻、綠梅花、杭白芍各10g,地龍、澤蘭、莪術(shù)各8g,全蝎2g。10月25日就診:自訴手腳涼,復(fù)查尿常規(guī)示:尿蛋白(++),上方去綠梅花、白花蛇舌草、金櫻子,加附片6g,肉蓯蓉10g。2011年1月17日就診:無不適,復(fù)查尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿隱血(+),強(qiáng)的松量為12.5mg/d。處方:生黃芪、玉米須各30g,太子參、山藥、菟絲子、茯苓各15g,澤蘭、蟬蛻、炒白術(shù)、炒黃柏各10g,地龍、莪術(shù)、川芎各8g,肉桂4g,全蝎2g。2月28日就診:復(fù)查血肌酐正常,尿常規(guī)示尿蛋白(±),尿隱血(+),無不適主訴。處方:生黃芪、玉米須各30g,山藥、菟絲子、茯苓各15g,蟬蛻、山萸肉、僵蠶、川芎、澤蘭、炒白術(shù)、丹參各10g,地龍、莪術(shù)各8g,肉桂4g,全蝎2g。潑尼松片10mg,每日1次,繼服。病情一直較穩(wěn)定,以清補(bǔ)法善后。案例2某女,17歲,2007年12月就診,腎組織病理學(xué)診斷為“膜性腎病Ⅱ期”,尿常規(guī)示尿蛋白(+++),尿隱血(++);肝、腎功能正常,已用強(qiáng)的松治療,但效果不明顯?？滔掳Y:無水腫,無不適主訴,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。予健脾益腎、活血通絡(luò)法。處方:生黃芪、玉米須各30g,土茯苓、山藥、狗脊各15g,枸杞子、蟬蛻、生地、炒黃柏、丹參、炒白術(shù)各10g,地龍、莪術(shù)、澤蘭各8g,全蝎2g。水煎服,每日1劑。配合口服雷公藤多甙片10mg,每日3次。守上方加減,調(diào)治3月。2008年3月再診:無水腫,無不適,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈細(xì)。尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿隱血(++)。予生黃芪30g,旱蓮草15g,生地、炒黃柏、郁金、丹參、狗脊、蟬蛻、益智仁、淡竹葉各10g,地龍、莪術(shù)、蒼術(shù)各8g,全蝎2g,三七粉4g(分吞)。守上方加減,調(diào)治3月。2008年7月就診:無不適主訴,尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿隱血(+)。處方:生黃芪、薏米仁各30g,益智仁、金櫻子、土茯苓各15g,炒黃柏、枸杞子、丹參、竹葉、蟬蛻、僵蠶、郁金各10g,川芎、蒼術(shù)、地龍、莪術(shù)各8g,全蝎2g。停服雷公藤多甙片。守上方加減,調(diào)治8月。2010年4月就診:復(fù)查尿常規(guī)示常規(guī)陰性,無不適主訴。處方:生黃芪、玉米須各30g,金櫻子、山藥、益智仁各15g,炒白術(shù)、菟絲子、蟬蛻、丹參、炒黃柏、僵蠶各10g,砂仁、澤蘭、川芎、地龍各8g,全蝎2g。期間除因風(fēng)