哈爾濱市早死引起生命損失的時(shí)間指數(shù)分析

哈爾濱市早死引起生命損失的時(shí)間指數(shù)分析

現(xiàn)在，許多反映健康狀況的指標(biāo)中都有“殘疾人適應(yīng)生命年齡”（dal），這是評(píng)估疾病對(duì)人類(lèi)生命的新指標(biāo)。它是計(jì)量地計(jì)算各種疾病造成的早逝與殘疾對(duì)健康生命年損失的綜合性指標(biāo),DALY以時(shí)間為測(cè)度,一個(gè)DALY被定義為一個(gè)健康生命年的損失。它包括兩部分:一是早死引起的生命損失年YLLs(Yearsoflifelostwithprematuredeath),一部分是殘疾引起的生命損失年YLDs(Yearsoflivedwithdisability)。利用這一指標(biāo)研究各國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和對(duì)衛(wèi)生干預(yù)措施的成本效果評(píng)價(jià),全面合理地表達(dá)疾病對(duì)人群健康的影響。本文對(duì)哈爾濱市1999年死因監(jiān)測(cè)資料就DALY中早死引起的生命損失YLLs進(jìn)行了探討。數(shù)據(jù)和方法1.全球健疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)來(lái)源于1999年哈爾濱市衛(wèi)生防疫站死亡登記資料,同時(shí)參考了世界銀行、世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院1996年共同出版的《全球健疾病負(fù)擔(dān)》中的有關(guān)數(shù)據(jù)。哈爾濱市按地區(qū)分為城區(qū)和農(nóng)村,按年齡分為0～,5～,15～,45～,60～5個(gè)年齡組,按性別分為男性和女性,死因類(lèi)別按ICD-9編碼,并按世界銀行進(jìn)行的全球疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行的分類(lèi)法將疾病分為3大類(lèi)109種。第一類(lèi)為感染性疾病,產(chǎn)科疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病(Ⅰ),第二類(lèi)疾病為非感染性疾病(Ⅱ),第三類(lèi)為損傷和中毒(Ⅲ)。2.各年齡組期望壽命計(jì)算一例疾病的死亡DALY損失YLLs計(jì)算公式如下:?[DCe?βα(β+γ)2[e(?β+γ)L[1+(β+γ)(L+α)]?(1+(β+γ)α]]-[DCe-βα(β+γ)2[e(-β+γ)L[1+(β+γ)(L+α)]-(1+(β+γ)α]]式中:D為殘疾權(quán)數(shù)(對(duì)死亡取值1),γ為貼現(xiàn)率,GBD分析中取值0.03,C為年權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子,GBD中取值0.1658,β年齡,L為在殘疾狀態(tài)下的生存時(shí)間或死亡的損失時(shí)間,α為死亡或殘疾發(fā)生的時(shí)間。各年齡組期望壽命是按年齡組上限值計(jì)算的。公式所表達(dá)的意思是:在一系列參數(shù)和相應(yīng)年齡的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命的修飾下,每個(gè)年齡發(fā)生殘疾或死亡所產(chǎn)生的實(shí)際生命損失。人群的負(fù)擔(dān)情況1.哈爾濱市不同性別、地區(qū)的各年齡別早死所致生命損失YLLs(DALYS/1000)和死亡率(1/1000)比較見(jiàn)表1。由表1可以看出,除了郊縣5歲以下兒童女性早死所致疾病負(fù)擔(dān)大于男性外,其余各年齡組無(wú)論郊縣和城市均男性負(fù)擔(dān)大于女性。從年齡組上看,每千人口早死所致生命損失以0歲組和50歲以上較高,而中間年齡段的YLLs較低。從地區(qū)看,從女性各年齡段郊縣YLLs均大于城市,男性YLLs在兩地區(qū)無(wú)明顯差別。人群分布趨勢(shì)與死亡率為指標(biāo)計(jì)算結(jié)果基本相同,但是其變化幅度更明顯。2.哈爾濱市不同性別和地區(qū)人群的疾病負(fù)擔(dān)順位:由表2可以看出無(wú)論何種指標(biāo)排序都顯示心血管、惡性贅生物是導(dǎo)致我市人群生命損失的前兩位死因。YLLs較傳統(tǒng)指標(biāo)更能提示意外事故、呼吸道疾病對(duì)人群生命損失的影響。3.哈爾濱市疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成由表3可知,郊縣各年齡組在三大類(lèi)別中的分布與城市幾乎相同。無(wú)論城市、郊縣均以第二類(lèi)死因所占比重最大,第一類(lèi)疾病則在15歲以下兒童中較為嚴(yán)重,青壯年是第三類(lèi)疾病的高危人群。健康指數(shù)的測(cè)量1.哈爾濱市居民死亡登記嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定,居民死亡之后,死者家屬必須到當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊?bào)告并注銷(xiāo)戶口,死于醫(yī)院者,由醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)死亡報(bào)告單,死因完全按照國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-9)中的死因填寫(xiě)。質(zhì)量可靠,符合計(jì)算DALY時(shí)對(duì)資料數(shù)據(jù)的要求,計(jì)算結(jié)果相對(duì)可靠。否則,常規(guī)死因資料的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、死因不明等情況的存在一定程度上會(huì)影響YLLs的準(zhǔn)確性。這也提示各地死因監(jiān)督系統(tǒng)應(yīng)建立起嚴(yán)格的死亡登記制度,提供可靠、全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對(duì)制定衛(wèi)生工作計(jì)劃,了解人群健康水平,進(jìn)行疾病防治工作等具有極其重要的意義。2.以往分析疾病負(fù)擔(dān)的方法,如死亡率只是反映疾病影響健康的某一側(cè)面。DALY是在1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告中首次被提出,并用于評(píng)價(jià)全球疾病負(fù)擔(dān)。DALY是將殘疾損失健康生命年與死亡損失年結(jié)合起來(lái)的綜合性指標(biāo),對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)具有可比性。死亡損失健康生命采用“西方”家庭模型壽命表編號(hào)第26級(jí)來(lái)計(jì)算,女性出生時(shí)期望壽命為82.5,男性為80,年齡權(quán)數(shù)采用連續(xù)性函數(shù)cxe-βx,貼現(xiàn)率采用指數(shù)函數(shù)e-r(x-a),每種殘疾狀態(tài)下的持續(xù)時(shí)間被從0到1的殘疾權(quán)數(shù)加權(quán),以轉(zhuǎn)換成死亡損失健康生命時(shí)間。作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法,為便于對(duì)不同地區(qū)、不同人群、不同病種間的疾病負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行比較。本文的目的在于從死亡的角度,運(yùn)用DALY體系深層次的反映哈爾濱市人群健康情況,較傳統(tǒng)指標(biāo)考慮問(wèn)題更全面、更深入。在本疾病負(fù)擔(dān)研究中,更真實(shí)地反映出男性大于女性,老年和兒童大于中青年人群的人群分布趨勢(shì),突出了意外事故及呼吸道疾病對(duì)人群健康的危害。3.無(wú)論農(nóng)村還是城市,男性早死所致生命損失均大于女性,這與全球總趨勢(shì)相符,需要注意的是農(nóng)村女?huà)朐缢浪律鼡p失大于男嬰,這說(shuō)明在農(nóng)村中女?huà)胧芊饨ㄒ庾R(shí)而遭受遺棄(以及近年來(lái)出現(xiàn)的非法的嬰兒性別選擇性流產(chǎn))的可能性存在。不同年齡別的YLLs顯示,老年人和嬰兒的衛(wèi)生問(wèn)題值得重視。也有不同觀點(diǎn)認(rèn)為,從社會(huì)經(jīng)濟(jì)來(lái)看由于中青年人是社會(huì)財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者,所以這組人群疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失較大,因而中青年的衛(wèi)生問(wèn)題不容忽視,哪一種觀點(diǎn)更為合理,目前爭(zhēng)論較多,有待于進(jìn)一步探討。4.哈爾濱市疾病負(fù)擔(dān)中,無(wú)論城市和郊縣,非傳染性疾病所造成的早死生命損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩組疾病,與死亡率計(jì)算結(jié)果一致。這說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善,