從《神農(nóng)本草經(jīng)》看傳統(tǒng)中藥蟲類藥的運(yùn)用

從《神農(nóng)本草經(jīng)》看傳統(tǒng)中藥蟲類藥的運(yùn)用

昆蟲藥是動(dòng)物藥的一部分，包括昆蟲、軟體動(dòng)物、環(huán)節(jié)動(dòng)物和小型爬行動(dòng)物。蟲類藥屬血肉有情之品,因其走竄通達(dá),破血行血,化痰散結(jié),搜經(jīng)剔絡(luò)之特性,對于祛除部位在深幽隱伏之邪,有植物藥不可比擬的優(yōu)勢,且具有用量小、見效快的特點(diǎn),?？沙銎嬷苿?。因此深得廣大臨床中醫(yī)師的重視,已成為臨床各類疾患,特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的常用藥、必用藥。1油藥及加藥防治蟲類入藥最早始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,共28種。漢朝張仲景應(yīng)用蟲類藥物治療內(nèi)科、婦科諸癥,療效甚佳,開辟了蟲類藥治療用方的新天地,給后世醫(yī)家?guī)砹松钸h(yuǎn)的影響。蟲類藥因配伍不同而主治功用相異,如攻堅(jiān)破積、活血化瘀、熄風(fēng)止痙、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)剔絡(luò)、行氣活血、壯陽益腎、消癰散腫、利水消腫、平喘止咳等。蟲類藥定驚、熄風(fēng)作用較強(qiáng)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,凡眩暈、震顫、動(dòng)搖、抽搐、僵硬、強(qiáng)直、痙攣、拘急、口眼歪斜、角弓反張、癱瘓、麻痹、痿廢、癢與痛等感覺異常和行動(dòng)障礙,皆屬于中醫(yī)“風(fēng)”的范疇。蜈蚣功擅熄風(fēng)定驚,對于小兒高熱抽搐、中風(fēng)后半身不遂、肢體震顫、手足麻木、癲癇等,加用本品,多獲殊功。張錫純認(rèn)為其“走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之外皆能開之……其性尤善搜風(fēng),內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng),癲癇眩暈,抽搐疭,小兒臍風(fēng);外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng),口眼歪斜,手足麻木”。全蝎為蜈蚣搜風(fēng)逐風(fēng)之伍藥,二者相得益彰。而全蝎單用也有搜風(fēng)逐風(fēng)之功,用于治療痙癇抽掣、中風(fēng)口眼歪斜及周身麻痹,均收到明顯效果。水蛭、土鱉蟲等配伍則可破血逐瘀,既可祛除脈絡(luò)內(nèi)之瘀血,又能加速絡(luò)道外血腫的消散。而有的蟲類藥還能剔除經(jīng)絡(luò)內(nèi)之痰瘀膠結(jié),由此促進(jìn)瘀血消散及絡(luò)道通暢,如僵蠶、地龍等。2昆蟲藥物在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的使用2.1臨床癥狀及病理變化土鱉蟲、地龍、穿山甲、守宮、僵蠶等具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功能,對于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,有不錯(cuò)的療效。如黃振鳴老中醫(yī)治療小腦橋腦神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后遺癥:患者左側(cè)上下肢無力,語言不清,眩暈眼花,兼有抽搐,以水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、守宮等蟲類藥活血破瘀、通經(jīng)活絡(luò),配合羚羊骨、珍珠母、膽南星等平肝潛陽、清化痰熱之品,經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失。再如,黃振鳴治療多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤患者:癥見全身皮下約有300多個(gè)大小不等的硬核,用土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),兼以白術(shù)、法半夏等健脾除痰,威靈仙通行十二經(jīng)脈。經(jīng)治療后,除先起的10多個(gè)纖維瘤稍有硬痕外,其余硬核全部消失,收到較滿意效果。2.2促進(jìn)通氣建構(gòu),提高療效中醫(yī)認(rèn)為,癲癇多由臟腑功能失調(diào),痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂,風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)所致,尤以痰邪作祟為重,治則理應(yīng)滌痰開竅為先,但因此類疾病為風(fēng)陽引動(dòng)痰濁,阻于腦絡(luò),屢發(fā)難愈,故配以全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥物熄風(fēng)通絡(luò),以提高療效。如何世英教授治療一癲癇病人,癲癇間斷發(fā)作,13年內(nèi)每月2次大發(fā)作,每日均有數(shù)次愣神小發(fā)作,曾服苯妥英鈉等藥。初期尚可控制,近兩年逐漸加重,且因?yàn)槎嗄攴?患者反應(yīng)能力、智力均有下降,便秘,情緒急躁易怒。方用天麻、鉤藤、菖蒲、郁金、僵蠶、全蝎各10g,地龍、煅磁石、紫貝齒、石決明各30g,桃仁、紅花各15g,蜈蚣3條,服藥7劑,小發(fā)作明顯減少。二診加用蜈蚣至5條,服藥7劑,小發(fā)作已消失,仍有大發(fā)作。連續(xù)服用湯藥,蜈蚣加至7條,服藥2月,無大發(fā)作。蜈蚣逐漸減量至2條時(shí),改用丸劑,并逐漸減少苯妥英鈉藥量至完全停藥,隨訪2年,只大發(fā)作1次,無小發(fā)作,療效穩(wěn)定。2.3走肝入經(jīng),解張痛病通經(jīng)止痛是蟲類藥物的特點(diǎn)之一。蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、僵蠶、蘄蛇等具有通絡(luò)、解除血管痙攣而止痛的功能,治療各種周圍神經(jīng)疾病,如面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等,均獲得一定的療效。如三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)“面痛”、“頭風(fēng)”等范疇,病位在頭面部,多為頭面部的三陽經(jīng)絡(luò)受病所致,其病因病機(jī)較為復(fù)雜,但總因脈絡(luò)痹阻,不通則痛,與風(fēng)邪關(guān)系密切。對反復(fù)發(fā)作、病程纏綿、久病入絡(luò)者,必加蜈蚣、地龍、全蝎等蟲類藥走肝入經(jīng),搜剔通絡(luò),解痙止痛。如王玨治療三叉神經(jīng)痛患者:男性,41歲,右面頰部發(fā)作性刺痛、灼痛半年余,痛甚上至前額,下及牙齒,洗臉、說話、咀嚼尤易發(fā)作。辨證屬頭風(fēng),肝風(fēng)上擾,陽明受累。藥用白芍20g,當(dāng)歸12g,延胡索15g,石決明30g,川芎20g,生石膏30g,葛根30g,知母15g,細(xì)辛3g,白芷12g,蜈蚣2條,全蝎5g,地龍10g。服藥14劑,諸癥明顯好轉(zhuǎn)。原方加僵蠶10g,繼服14劑,癥狀全消。又鞏固治療半月,隨訪2年未發(fā)。王炳范用蜈蚣2條,防風(fēng)30g,以防風(fēng)煎湯送服蜈蚣末,每日晚飯后服1劑,治療26例周圍性面神經(jīng)麻痹,結(jié)果痊愈16例,顯效6例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,總有效率96.16%。2.4蟲類中藥配合養(yǎng)肝為主藥物治療冠心病合并用藥祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病與肝、腎二臟有關(guān),選用蟲類藥可熄風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)痙,配合補(bǔ)肝腎滋水涵木治其本。如劉以智曾采用蟲類中藥配合滋養(yǎng)肝腎為主藥物治療此病30例,基本方藥如下:全蝎5g,地龍干、僵蠶、蟬衣、杭白芍各10g,鉤藤、何首烏各15g,蜈蚣2條。水煎服,1日1劑,1劑2煎。其中,痊愈12例(40%),好轉(zhuǎn)15例(50%),無效3例(10%),總有效率為90%,療程最短2周,最長半年。2.5蟲類藥治中風(fēng)腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、瘀、氣、血六端。蟲類藥可行走攻竄,具有活血化瘀、搜風(fēng)熄風(fēng)、通絡(luò)止痛及化痰散結(jié)之功,能夠改善腦梗死引起的肢體不遂、意識(shí)不清、頭痛、眩暈等癥狀。臨床常用的有:水蛭、白花蛇、全蝎、土鱉蟲、地龍、僵蠶、蟬蛻、蜈蚣等。如全蝎、地龍、白花蛇等,可針對中風(fēng)肝陽暴張,風(fēng)陽上擾,沖逆犯腦的病機(jī),具有熄風(fēng)定風(fēng)之功用,且其性行走攻竄,擅搜剔留滯經(jīng)絡(luò)間之風(fēng)邪,故而成為中風(fēng)病治療的常用藥物。另外,上述蟲類藥還能針對脈絡(luò)之瘀滯阻塞產(chǎn)生較強(qiáng)的疏逐搜剔作用,緩和脈絡(luò)之拘急、硬化,以令絡(luò)道通暢而恢復(fù)其行氣血、榮腦髓之用,從而改善肢體不遂、頭痛、眩暈等癥狀。痰濁互結(jié)也是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生發(fā)展的重要因素,故使用化痰散結(jié)的蟲類藥能取到較好的療效,如僵蠶、白花蛇、壁虎等。血瘀是中風(fēng)疾病中主要致病因素及病理產(chǎn)物,蟲類藥在活血祛瘀,通經(jīng)活絡(luò)方面獨(dú)具功效?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明,水蛭、地龍、土鱉蟲、烏梢蛇等都有改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善人體微循環(huán)作用,并有一定抗血栓形成的溶栓作用。臨床實(shí)踐證明,在辨證論治基礎(chǔ)上加用蟲類藥治療腦梗死,功效尤甚。程金倉用芪蛭膠囊(水蛭粉1份,黃芪3份),精制成粉末,裝入膠囊,每日2次~3次口服,每次2粒~4粒,服藥6個(gè)月,治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者48例,基本痊愈12例,顯效18例,有效17例,無效1例。李建勇等在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬五蟲復(fù)元通脈湯(黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、全蝎、水蛭、土元、僵蠶、三七等),并適當(dāng)隨癥加減。14d為1個(gè)療程,連續(xù)觀察兩個(gè)療程。結(jié)果表明,治療組愈顯率明顯優(yōu)于單純用西藥治療的對照組,患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度及血液流變學(xué)指標(biāo)改善等方面治療組亦優(yōu)于對照組。2.6瘀血、痰濁,凈化血機(jī)癡呆病位在腦,病理性質(zhì)多屬虛實(shí)夾雜。腎陰虧損,髓?？仗?腦腑失養(yǎng),瘀血滯竅,痰濁阻絡(luò),神機(jī)不運(yùn)為其基本病機(jī)特點(diǎn)。運(yùn)用蟲類藥物祛瘀通脈,滌痰透絡(luò)以發(fā)揮其消散積聚于腦府的瘀血、痰濁,凈化機(jī)竅,促運(yùn)神機(jī)的作用,是治療老年癡呆的重要措施。一方面可借其辛味透散之性,促使腦府瘀血、痰濁的消散、化解;另一方面利用蟲類藥物的攻沖走竄之性,通暢經(jīng)遂,調(diào)和腦脈,以達(dá)到改善腦供血狀態(tài),恢復(fù)和提高腦功能的目的。王玨曾治療一血管性癡呆的老年男性患者,白天嗜睡,反應(yīng)日見遲鈍,表情淡漠,少言寡語,不愿出門活動(dòng),夜間吵鬧。應(yīng)用蟬蛻、全蝎、僵蠶搜逐通絡(luò),滌痰,配合石菖蒲、益智仁、炙遠(yuǎn)志等藥開竅,益智安神。半月后復(fù)診,患者嗜睡減輕,反應(yīng)增快,大便基本通暢,胃納增加,能走出家門到小區(qū)內(nèi)活動(dòng)。2.7各類抗高血壓藥的治療頭痛是神經(jīng)科的常見病,病因眾多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。蟲類藥擅長化瘀通絡(luò)止痛,且多具搜風(fēng)通絡(luò)、解痙熄風(fēng)之功,直趨高巔之位,正符合頭痛病程較長,反復(fù)發(fā)作,久病入絡(luò),久病多瘀之特點(diǎn)。利用蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò),可促使腦府痰濁、瘀血消散,以暢通經(jīng)遂,調(diào)和腦脈。如馮石松將頭痛分為六類,并巧妙應(yīng)用蟲類藥治療,收到較好的臨床療效。肝陽頭痛:全蝎、僵蠶、蟬蛻能抑制血管中樞,擴(kuò)張血管,有顯著持久的降壓作用,可治療高血壓引起的頭痛;瘀血頭痛:通竅活血湯加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥,既能活血通絡(luò),又能鎮(zhèn)靜止痛,兩者合用,相得益彰;肝逆頭痛:四逆散合止痙散加代赭石治療,其中四逆散疏肝解郁,全蝎能擴(kuò)張血管,蜈蚣善走竄,代赭石平肝降逆,使肝之逆氣得降,絡(luò)脈舒緩,則頭痛可解;痰濁頭痛:半夏白術(shù)天麻湯加蜈蚣、僵蠶、地鱉蟲等治療痰濁瘀阻之頭痛癥,效果顯著;神經(jīng)衰弱性頭痛:蟲類藥可解痙止痛,能改善腦組織缺養(yǎng)狀況,激發(fā)腦細(xì)胞功能,臨床用大補(bǔ)元煎加螞蟻、全蝎等治療因神經(jīng)衰弱引起的頭昏痛,有很好的療效;熱厥頭痛:多由炎癥刺激腦膜和顱內(nèi)壓增高所致。多數(shù)蟲類藥能抑制血管中樞,擴(kuò)張血管,有顯著持久的降壓作用,并能解熱鎮(zhèn)痙,如全蝎、地龍、僵蠶等治乙型腦炎引起的抽搐。用白虎湯加全蝎、僵蠶、蟬蛻、羚羊角等治療熱厥頭痛,也有較好的臨床療效。陳元和等應(yīng)用搜瘀通絡(luò)法(組方:僵蠶15g,全蝎3g,蜈蚣3g,川芎15g,延胡索15g,丹參20g,白芍20g,黃芩15g,柴胡10g)治療頑固性偏頭痛36例,治療6個(gè)月,痊愈13例,好轉(zhuǎn)20例,未愈3例,總有效率92%。3昆蟲藥的使用古往今來,蟲類藥物以其獨(dú)特的作用和臨床療效,已為廣大臨床醫(yī)師所認(rèn)可,但其臨床應(yīng)用,尚需注意如下事項(xiàng)。3.1藥物治療非織造藥物的篩選結(jié)果應(yīng)根據(jù)具體的個(gè)性特征、個(gè)性特征、單蟲類藥的使用,必須遵循中醫(yī)的整體觀念和辨證施治,并結(jié)合現(xiàn)代藥理的研究成果,兼顧辨病治療,并注視不同藥物的個(gè)性特征,適當(dāng)選用。如全蝎、僵蠶對于風(fēng)痰入絡(luò)的面癱較佳,而烏梢蛇、地龍、蜈蚣對于瘀血入絡(luò)的痹證較強(qiáng),而地鱉蟲、九香蟲等對癌性疼痛作用突出。3.2疾病的嚴(yán)重性和緊迫性病之初,正未虛,可選用峻利之劑;病久正虛,或體質(zhì)虛弱的老人小孩,當(dāng)配用扶正、補(bǔ)益氣血之品或改用丸藥及其他劑型以圖緩攻。3.3注意藥物的使用蟲類藥作用峻利,常有毒性,可能傷及胃氣,故當(dāng)掌握用量,注意配伍,防止毒副反應(yīng)、過敏反應(yīng)的產(chǎn)生,尤注意藥物毒性、峻猛及患者的體質(zhì)狀況。如蟲類藥物大多辛溫燥烈,易耗陰血,因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意同養(yǎng)陰潤燥類藥物如生地、沙參、石斛等協(xié)同使用,以糾正其燥傷營血之性;蟲類藥物因?yàn)槭钱?/p>