從肝論治三叉神經(jīng)痛

從肝論治三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)疼痛主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)區(qū)域的強(qiáng)烈疼痛。根據(jù)其癥狀特點(diǎn),本病屬中醫(yī)“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等病范疇。臨床上我們運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢明顯,具有療效好,不易復(fù)發(fā),副作用少的特點(diǎn),現(xiàn)闡述如下。1叉神經(jīng)痛,臨床表現(xiàn)為本病多見于40歲以上的中老年人,《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣”。人至中年,五臟精氣漸衰,陰陽逐漸趨向失衡,陽有余而陰不足,如果由于起居不慎,過度勞累,使陰精耗傷,以致陰不制陽,風(fēng)陽內(nèi)動,夾痰夾火上擾面部,阻礙經(jīng)絡(luò),引起面痛;若適逢風(fēng)寒或風(fēng)熱等外邪侵襲,內(nèi)外風(fēng)相合,共同為患,風(fēng)性上升,入于面部經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不通,亦致疼痛。或由先天稟賦不足,天癸虛弱,女性受經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理影響,易致肝血暗耗,沖任虧虛,陰精不足,經(jīng)脈失養(yǎng),若遇情志不遂,憂思抑郁,日久則更傷肝陰,郁而化火生風(fēng),風(fēng)火灼傷面部脈絡(luò),導(dǎo)致疼痛。故較男性而言,女性更易患病。此外,飲食不節(jié)也是其主要發(fā)病因素,由于暴飲暴食、嗜肥甘生冷或飲酒過度等,使脾失健運(yùn),積痰郁熱,痰熱生風(fēng),痰因火動,風(fēng)火夾痰上升,面部氣血瘀滯,脈絡(luò)不通,亦致面痛。中醫(yī)認(rèn)為,“有諸內(nèi),必形于諸外”,三叉神經(jīng)痛雖然以面部局限性疼痛為特點(diǎn),它卻是臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。從以上病因病機(jī)的分析可以看出,本病的發(fā)生主要責(zé)之于肝脾腎三臟。因于肝者,多為肝陰不足,風(fēng)陽內(nèi)動;因于脾者,多為脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生;因于腎者,多為腎水虧虛,水不涵木,肝陽上亢。此外,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈者,常有瘀血內(nèi)阻之象。因此,風(fēng)火相扇,脈絡(luò)瘀阻或痰瘀阻絡(luò)是三叉神經(jīng)痛的主要病機(jī),肝腎陰虛或脾失健運(yùn)為致病之本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。2辨證論治的起源2.1肝血不足,腎精虧虛前已述及,三叉神經(jīng)痛主要由風(fēng)、火、痰、瘀、虛這五個病理因素所致,然而此五者皆因肝脾腎三臟功能失調(diào)而產(chǎn)生。肝藏血,肝血具有濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用。從足厥陰肝經(jīng)循行路線上看,此經(jīng)連目系,上出額,其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi),皆為三叉神經(jīng)分支區(qū)域。肝為剛臟,主升主動,火性炎上,風(fēng)性升發(fā),所以肝血不足最易生風(fēng)化火,損傷面部經(jīng)脈。中醫(yī)認(rèn)為,肝腎同源,肝臟內(nèi)寄相火,體陰用陽,賴腎水滋之,腎精又需要肝血之充養(yǎng)。在病理上,二臟常相互影響,肝陰不足可引起腎水虧虛,腎陰不足也可引起肝血虧損。所以,肝血不足與腎精虧虛,皆為致病之本,治療上也常常肝腎同治。此外,脾虛也是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的另一根本原因。脾虛易生痰,痰濁既可以直接阻滯經(jīng)脈,又可以進(jìn)一步發(fā)展為痰瘀阻絡(luò),引起疼痛。由此可見,中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛的關(guān)鍵,不僅僅是止痛,更重要的是在整體觀念指導(dǎo)下治其本,即補(bǔ)肝腎或健脾化痰,才能控制疼痛的反復(fù)發(fā)作。2.2叉神經(jīng)痛對風(fēng)火之邪致痛的認(rèn)識三叉神經(jīng)痛發(fā)作期為素體陰虛遇誘因引觸,陰虛化火,風(fēng)陽內(nèi)動,或痰熱內(nèi)盛,生風(fēng)動火,風(fēng)火相扇,灼傷面部脈絡(luò),而致發(fā)作性劇烈疼痛?！蹲C治準(zhǔn)繩》:“面痛屬火,蓋諸陽之會,皆在于面,而火陽類也”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗贰皞陲L(fēng)者,上先受之”,風(fēng)邪升發(fā)最易上擾頭面致痛。風(fēng)火之邪致痛特點(diǎn)為陣發(fā)性脹痛或抽掣樣痛,常突發(fā)突止,伴灼熱感,發(fā)作頻繁,或呈電擊樣。其中,火熱者,有虛實(shí)之分,或為肝胃實(shí)火,或為少陰虛火。肝胃實(shí)火者,痛勢劇烈難忍常伴面紅目赤,齦腫口臭,煩躁易怒,口干口苦,便結(jié)溲赤等癥。少陰虛火者,常伴口干咽燥,腰膝酸軟,失眠多夢,煩熱汗出等癥。風(fēng)者,又有內(nèi)外之別,一般來說,病初起,病程短,感受風(fēng)寒或風(fēng)熱者,為外風(fēng);病程長者,多責(zé)之于內(nèi)風(fēng)。而實(shí)際上,三叉神經(jīng)痛發(fā)作時大部分是內(nèi)外風(fēng)相兼為患,單純的外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)所致者很少見,故治療常內(nèi)外風(fēng)藥同時用,很難截然分開。瀉火則分實(shí)(肝)火與虛(腎)火。2.2.1藤平肝熄內(nèi)風(fēng)常選用全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛,天麻、鉤藤平肝熄內(nèi)風(fēng),白芷、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、木賊草疏散外風(fēng)。生石決明、珍珠母性寒質(zhì)重,配合使用,加強(qiáng)了平肝潛陽之力,其中,珍珠母又可以鎮(zhèn)心安神,緩解患者因疼痛發(fā)作所致的精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。2.2.2養(yǎng)陰瀉火以養(yǎng)肝肝經(jīng)實(shí)火者常選用龍膽草、夏枯草、黃連、黃芩、黃柏、羚羊角清肝火;陰虛火旺者多用知母、黃柏、玄參、生地黃、桑椹子、旱蓮草等養(yǎng)陰瀉火,同時加用龜板、鱉甲等血肉有情之品,既能滋養(yǎng)肝腎之陰而退內(nèi)熱,又可潛降肝陽而熄內(nèi)風(fēng)。以上二者都需要加入生白芍30～50g以養(yǎng)血柔肝,緩急止痛。2.3叉神經(jīng)痛,指征“血中氣”,一般可選用“化瘀藥”中醫(yī)理論中講到久病多虛多瘀,痰瘀阻絡(luò),氣虛血瘀,陰虛經(jīng)脈澀滯生瘀,熱盛氣壅血瘀等致瘀的機(jī)制。無論何種原因所致的“瘀”,其疼痛的特點(diǎn)都是痛處固定,日輕夜重,呈抽掣樣、針刺樣或刀割樣痛,程度劇烈,難以忍受,有的甚至痛不欲生。因此,在三叉神經(jīng)痛的治療過程中,化瘀藥是必不可少的,如丹參、赤芍、桃仁、紅花、制乳沒、蘇木、血竭、川芎、田七等。其中川芎辛散溫通,可上行頭目,直達(dá)病所,為血中氣藥,前人有:“頭痛不離川芎”之說,所以治療三叉神經(jīng)痛,川芎可作為常規(guī)用藥,一般用量30～50g。其它活血藥物辨證使用。2.4加膽南星、天黃、白駁子、白附子等藥對于脾虛痰濁阻絡(luò)者,治療上當(dāng)滌痰,常選溫膽湯為主方加膽南星、天竺黃、竹瀝、白芥子、白附子等藥。李中梓言:“治痰不理脾胃,非其治也?！彼栽跍焯档耐瑫r,通常需加用白術(shù)、黨參、黃芪等益氣健脾之品以治其本。3治療狀況及方談某,男,43歲,患三叉神經(jīng)痛10年。2000年開始出現(xiàn)左側(cè)面部陣發(fā)性疼痛,在某醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。2008年行三叉神經(jīng)射頻熱凝微創(chuàng)術(shù),術(shù)后1年疼痛未發(fā)作。2010年春節(jié)后疼痛再發(fā),之后一直口服卡馬西平(得理多)200mg,每日2次,效果不顯,仍于進(jìn)食及刷牙時疼痛加重。遂于2010年8月13日至我院首診。時癥:左側(cè)面部陣發(fā)性疼痛,呈刀割樣,灼熱感,進(jìn)食及說話可誘發(fā)及加重,伴頭昏,大便偏稀,睡眠差,納少,舌淡紅、苔黃膩,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為痰濕阻絡(luò),風(fēng)火上擾。治以化痰熄風(fēng),清肝瀉火,通絡(luò)止痛。藥用:生白芍30g,法半夏10g,膽南星10g,陳皮10g,竹茹10g,枳實(shí)10g,夏枯草30g,天麻10g,鉤藤30g,生石決明15g,木賊草20g,全蝎6g,川芎30g,白芷20g。治療10日后,患者疼痛稍減輕,已停用卡馬西平,仍感頭昏,納少,二便自調(diào),舌淡紅,苔黃膩,脈沉細(xì)。考慮為久病脾虛肝乘,肝陽偏亢,治以扶土抑木,健脾化痰。藥物:黨參15g,生黃芪30g,當(dāng)歸10g,川芎30g,膽南星10g,防風(fēng)10g,白芷10g,夏枯草30g,天麻10g,全蟲6g,法夏10g,羌活6g,生石決明15g,生白芍30g,生地黃10g。服藥半月后,疼痛仍有發(fā)作,但程度較前減輕,舌淡紅,苔白膩,脈沉細(xì)?？紤]久病夾瘀,于是在原方基礎(chǔ)上加桃仁、紅花。藥用:黨參30g,生黃芪30g,桂枝10g,白芷20g,羌獨(dú)活各6g,全蝎6g,細(xì)辛4g,川芎30g,蒼白