急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)

1急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)

整理ppt2概述腹腔鏡闌尾切除術(shù)〔LA〕已逐漸成為闌尾切除的首選方法。2021年，美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會〔SAGES〕指南提出，LA較開腹闌尾切除術(shù)〔OA〕有明顯優(yōu)勢，如術(shù)后康復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥減少、切口美容效果好以及術(shù)中可探查腹腔其他器官等。整理ppt3概述闌尾炎是常見的腹部外科疾病，急性闌尾炎一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療，慢性闌尾炎多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，有再次發(fā)作的可能，一經(jīng)確診，應(yīng)首選手術(shù)治療。Fitz〔1886〕首先正確的描述急性闌尾炎的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療方法。Ochsner于1902年首次發(fā)表診治專著明確開腹闌尾切除術(shù)式，并一直沿用至今。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的開展，1983年德國婦產(chǎn)科醫(yī)生semmk完成并報道了第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。整理ppt4LA手術(shù)指征在西方興旺國家，LA已成為闌尾炎治療的標準術(shù)式。LA縮短了尋找闌尾時間，并能準確鑒別診斷。LA適應(yīng)癥包括急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎、異位闌尾炎等。隨著手術(shù)技術(shù)進步，闌尾周圍包裹黏連嚴重、周圍膿腫，回盲部及闌尾惡性腫瘤也由絕對手術(shù)禁忌癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬m應(yīng)癥。整理ppt5LA手術(shù)指征嚴重心肺疾病及凝血功能障礙者仍為手術(shù)禁忌癥妊娠期闌尾炎病人較一致的觀點為妊娠早、中期〔20周〕行LA可行且平安。整理ppt6LA手術(shù)指征LA已成為治療穿孔性和非穿孔性闌尾炎的標準術(shù)式，且各項指標優(yōu)于OA。LA中轉(zhuǎn)開腹率為6.3%。整理ppt7LA手術(shù)過程體位：頭低仰臥位，稍向左側(cè)傾斜。LA常規(guī)選擇三孔法。最常見的是臍部穿刺孔為觀察孔，臍下5cm、右下腹〔或者左下腹〕放置操作孔。探查腹腔游離闌尾、處理闌尾系膜切除闌尾及取出闌尾檢查手術(shù)區(qū)域拔出套管，縫合切口。整理ppt8闌尾殘端處理LA術(shù)中闌尾殘端處理是關(guān)鍵步驟。處理方法有：Endoloop套扎法，鈦夾、可吸收夾、Hem-o-lok夾閉法，縫線結(jié)扎法，腔鏡下縫合法，Endostapler切割閉合法，雙極電凝、超聲刀固化法等。整理ppt9闌尾系膜處理方法很多，包括絲線結(jié)扎，鈦夾、Hem-o-lok夾閉或電凝、超聲刀等。整理ppt10腹腔膿液處理及引流問題兩種觀點1.廣泛沖洗，放置引流。用3000ml生理鹽水沖洗，盆腔留置引流，可稀釋污染充分引流。2.對于穿孔性闌尾炎局部膿腫和腹腔內(nèi)游離膿液病人應(yīng)防止腹腔沖洗及引流。腹腔大量沖洗并未降低術(shù)后腹腔感染及膿腫形成的發(fā)生率，沖洗易將細菌及腸內(nèi)容物播散