傳導性角膜熱成形術(shù)治療超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)后老視的安全性和有效性

傳導性角膜熱成形術(shù)治療超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)后老視的安全性和有效性

超聲乳化白術(shù)是一種主要的國內(nèi)外治療性尿性障礙的手術(shù)方法，但在術(shù)后早期判決顯示出老年人視覺癥狀。如何解決這個問題是臨床醫(yī)生面臨的一個重要問題。傳導性角膜成形術(shù)(conductivekeratoplasty,CK),作為矯正老視、改善白內(nèi)障術(shù)后近視力的手術(shù)方式已被許多發(fā)達國家的人們所接受。本研究通過CK技術(shù)治療超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后老視,觀察白內(nèi)障患者術(shù)后遠近視力,角膜眼表變化,探討解決提高白內(nèi)障術(shù)后患者近視力的方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1個月的患者選擇2007年12月至2009年12月在我院雙眼接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合單焦人工晶狀體植入術(shù)后6～12個月的患者15例30眼,其中非主視眼行CK治療。其中女性8例(16眼),男性7例(14眼);年齡49至76歲,平均(60.5±3.6)歲。白內(nèi)障手術(shù)方法:所有手術(shù)均由同一個醫(yī)生完成,超聲乳化手術(shù)后通過3.0mm透明角膜切口在囊袋內(nèi)植入單焦點人工晶狀體(具體步驟略)。1.3worm設(shè)備ViewPointRefractec系統(tǒng)(RCS-200,Refractec,Inc)。1.4張量nmCK術(shù)前和術(shù)后1周、3個月、6個月進行裂隙燈、眼壓、散瞳眼底檢查、雙眼裸眼遠、近視力、最佳矯正遠、近視力、脫鏡率、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜厚度及角膜地形圖檢查(ObscanⅡz(Bosch&LombInc.)。隨訪時間為6個月。1.5術(shù)后生長和排除標準(1)瞳孔居中;(2)角膜散光≤-/+1.00DC;(3)雙眼行白內(nèi)障聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入手術(shù),且術(shù)后屈光度-0.75DS～+0.75DS;(4)立體視正常。術(shù)前雙眼裸眼視力≥0.8。排除標準:患有糖尿病等全身代謝性疾病;嚴重干眼眼表疾病等眼部病變;角膜6mm區(qū)厚度<560um者不納入本研究。1.6治療組采用x射線衍射法pcr進行治療,賦予治療參數(shù)設(shè)置,u3000治療根據(jù)預(yù)矯正的老視度數(shù),在角膜周邊6mm、7mm、或8mm的位置進行8-32點凝固。8mm處做8個凝固點可矯正+0.75D目標屈光度;7mm處做8個凝固點可矯正+1.75D目標屈光度;7mm和8mm處做16個凝固點可矯正+2.50D目標屈光度。手術(shù)操作具體如下:(1)眼球表面麻醉;(2)開瞼,龍膽紫或亞甲藍在角膜表面標記6mm、7mm和8mm標記CK光學區(qū)(OZ),治療在這些標記區(qū)的7或8mm處進行;(3)垂直角膜放置探針,并定位;(4)釋放射頻能量;(4)垂直取出探針并檢查。所有手術(shù)無并發(fā)癥。1.7統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。2結(jié)果2.1手術(shù)6月術(shù)眼散光度術(shù)后所有患者雙眼同時檢查視力均能達到主視眼裸眼視力水平或更好(見表1)。術(shù)后6個月雙眼裸眼遠視力≥0.8且近視力≥0.5(J3)或近視力≥0.33(J4)者分別為11例(73.3%),14例(93.3%);術(shù)后6月術(shù)眼散光度在±1.00D以內(nèi)者為87.5%;術(shù)后6個月術(shù)眼裸眼遠視力由0.87±0.09下降為0.68±0.09,(t=5.80,P<0.001)差異有統(tǒng)計學意義。2.2ctitysphenger支持體系與預(yù)期目標差值的分析術(shù)后6個月顯然驗光球鏡度數(shù)(Manifestrefractionsphericalequivalent,MRSE)與預(yù)期目標差值在±0.50D、±1.00D以內(nèi)者分別為13例(86.7%),14例(93.3%)。2.3術(shù)后病員表示滿意所有患者能夠從事更多的近距離閱讀。其中術(shù)后6個月13例(86.7%)患者表示滿意,術(shù)后可以較長時間(>1h)閱讀,可以不使用近用眼鏡。2.4改變術(shù)眼角膜下圓形基質(zhì)痕跡見表2。CK手術(shù)無感染、角膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。CK治療組,術(shù)眼角膜距瞳孔中心7mm或8mm處治療點留下較深的大小一致的圓柱形基質(zhì)瘢痕。術(shù)后淚膜破裂時間較術(shù)前縮短。3嵌入多焦點的經(jīng)口者對于老視的治療,人們做了很多的探索,從最初的配戴單焦框架眼鏡、雙焦框架眼鏡和漸變多焦點眼鏡到白內(nèi)障術(shù)后植入可調(diào)節(jié)人工晶狀體、多焦點人工晶狀體,以及最近興起的施于角膜、晶狀體以及鞏膜的手術(shù)方法矯正老視。然而,可調(diào)節(jié)IOL存在著調(diào)節(jié)力不穩(wěn)定;植入多焦點IOL的適應(yīng)證選擇和測量要求高,術(shù)后可能伴有視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降、對比敏感度下降以及眩光、像差增加等缺點;老視性LASIK由于其可預(yù)測性、有效性與穩(wěn)定性較差,目前尚難以被廣泛接受用于老視矯正。CK是近年來出現(xiàn)的一種矯正老視的手術(shù)方法,已于2004年通過了美國食品藥品管理局(FDA)的認證,通過高能量的射頻作用于角膜內(nèi)適當深度的基質(zhì)層上,促使膠原纖維組織收縮,角膜中央曲率變陡峭形成非球面,從而產(chǎn)生漸進多焦效應(yīng),達到矯正老視和改善癥狀的目的。由于CK不損傷角膜中央光學區(qū),不切削角膜組織,以其較好的安全性、有效性與可預(yù)測性被人們期待著能成長為一種有前途的老視矯正手術(shù)。3.1圖像視角堅持單眼視(Monovision,MV)法是用于矯正老視的方法之一,利用雙眼間的模糊抑制機制,一眼保持正視用于視遠,另一眼保持一定近視度數(shù)用于視近,滿足不同視物距離上的視覺需求。MV運用中,將主眼(優(yōu)勢眼)作為視遠眼得到了廣泛認可,因此選擇非主視眼作為CK手術(shù)眼,通過改變其中央角膜曲率以達到漸進多焦效應(yīng),以期在保持原有雙眼遠視力的基礎(chǔ)上,獲得良好的雙眼裸眼近視力及中距離視物要求。3.2術(shù)后視力改變超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)后,患者術(shù)后實際屈光狀態(tài)一般為正視或者輕度的近視,大多數(shù)患者視近是依賴于眼鏡的,近距離工作不便。對于超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)后正視眼患者,可以根據(jù)單眼視原理采用CK術(shù)以非主視眼非常小的遠視力損失顯著提高近視力以滿足近距離工作的需要。本研究結(jié)果顯示CK術(shù)后短期隨訪觀察能夠獲得較好的雙眼遠、近視力,減少術(shù)后對眼鏡的依賴,且CK技術(shù)操作相對簡單,易行,CK手術(shù)損傷小、避開了瞳孔區(qū)角膜、術(shù)中和術(shù)后并