陸律師治療哮喘經(jīng)驗(yàn)

陸律師治療哮喘經(jīng)驗(yàn)

盧扁是國(guó)家著名的中醫(yī)遺傳經(jīng)驗(yàn)傳承人。他學(xué)習(xí)了40多年，熟悉經(jīng)典，融入了不同的領(lǐng)域，具有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診,深受教誨。陸師認(rèn)為,哮喘屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮”、“喘”“痰飲”等范疇,病情復(fù)雜,痰飲內(nèi)伏是哮喘的主要病理因素。誠(chéng)如《脈因證治·哮病》曰:“哮病之因,痰飲留伏,結(jié)成窠臼,潛伏于內(nèi)……則哮喘之癥作矣。”肺為貯痰之器,脾為生痰之源,若論及痰之本也,又無(wú)不在于腎。痰與飲為陰邪,深伏于內(nèi),蓋因陽(yáng)氣虛弱不能化陰。因此,哮喘之根本在于肺脾腎三臟陽(yáng)氣虛衰,功能失調(diào),病性總屬本虛標(biāo)實(shí)。故臨證之時(shí)應(yīng)審證求因,四診合參,細(xì)察虛實(shí),罹寒罹熱,循瀉實(shí)、補(bǔ)虛、溫寒、清熱之治則,施以相應(yīng)方藥。1茯苓、養(yǎng)通養(yǎng)血湯許某某,男,25歲。2003年3月5日初診。訴哮喘反復(fù)發(fā)作20年,冬春加劇。近年來(lái)每夜發(fā)作,咳喘哮鳴痰稀,胸膈滿悶如窒,不得平臥,汗出較多,每夜用“喘樂(lè)寧氣霧劑”方能緩解一時(shí)。白天哮喘減輕,但精神疲憊,背部覺(jué)冷,食欲減退,大便不實(shí),小便清長(zhǎng)。面色白帶灰,語(yǔ)聲低沉,形體瘦弱,咽喉略紅,舌淡尖微紅、苔薄膩,脈寸關(guān)沉滑、尺微弱。證屬寒痰內(nèi)伏,郁而化熱,脾腎兩虛,陽(yáng)氣不足,治以暖腎益脾,理肺化痰,佐以熄風(fēng)定喘:熟附子、炙紫菀、炙冬花各10g,炒白芍、炒白術(shù)、甜葶藶、紅棗各20g,白茯苓30g,大蜈蚣2條,淡干姜、全蝎各5g,北五味、白桔梗、生甘草、炙甘草各6g,炒麥冬15g。7劑。二診:服藥后哮喘僅發(fā)作兩次,發(fā)作時(shí)間縮短,咳喘氣急等癥輕微,已停用“喘樂(lè)寧氣霧劑”,背部覺(jué)冷好轉(zhuǎn),咽不紅,舌質(zhì)淡。診為肺中郁熱已清,治當(dāng)溫振陽(yáng)氣,直搗寒痰伏飲:熟附子、炙紫菀、炙冬花各10g,肉桂3g,炒白芍、炒麥冬各15g,炒白術(shù)20g,白茯苓30g,大蜈蚣2條,淡干姜、全蝎各5g,北五味、生甘草、炙甘草各6g。7劑。三診:哮喘全止,胸膈舒暢,汗出已除,背部不感寒冷,精神略振,語(yǔ)聲響亮,食欲見(jiàn)啟,但大便溏軟,小便較多。舌淡苔凈,脈緩滑。治以原方增損:熟附子、制南星各10g,炒白芍12g,炒麥冬、炒白術(shù)、炒黨參各15g,白茯苓、大熟地各20g,大蜈蚣2條,肉桂3g,淡干姜4g,北五味、炙甘草各6g。7劑。四診:神色好轉(zhuǎn),二便尚調(diào),余癥均已消失。但寒痰伏飲,非一時(shí)能去盡,且久病傷正,氣血受傷,故繼化寒痰伏飲,脾肺腎同補(bǔ),氣血并顧,杜絕隱患:熟附子8g,姜半夏、廣陳皮各10g,炒當(dāng)歸12g,炒黨參、炒白術(shù)、山萸肉各15g,大熟地、白茯苓各20g,炙黃芪30g,北五味、炙甘草各6g。7劑。本例共診治11次,五診起均在四診方基礎(chǔ)上略作加減。七診去附子、姜半夏,加菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂各15g。九診時(shí)去茯苓。七診以后重點(diǎn)補(bǔ)腎,腎為一身之本,腎中真陽(yáng)充足,則諸臟陽(yáng)氣亦足,陰寒無(wú)從所生。停服湯劑后,又用金匱腎氣丸連服3月,鞏固療效,隨訪至今,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按:病久正虛,陽(yáng)氣不足,寒痰內(nèi)伏,故歷投射干麻黃湯、小青龍湯、定喘湯等方,僅緩解一時(shí)。素體陽(yáng)虛,寒痰內(nèi)盛,冬春氣寒,陽(yáng)虛加甚,故哮喘多年不愈,冬春加重;夜間陰盛,寒痰內(nèi)動(dòng),因而哮喘每夜發(fā)作;痰凝氣阻,內(nèi)風(fēng)擾動(dòng),則咳喘哮鳴,胸膈滿悶,不得平臥;肺氣不利,寒痰內(nèi)停,則咳吐稀痰;肺主氣,外合皮毛,腎藏精,主五液,肺腎虛弱,津液不固,因此汗出較多;白天陽(yáng)氣得盛,寒痰內(nèi)伏,所以白天哮喘減輕;每夜發(fā)作,陽(yáng)氣頓傷,脾肺腎更虛,故精神疲憊,面色白帶灰,語(yǔ)聲低沉;陽(yáng)氣不足,寒邪內(nèi)停,則為背部覺(jué)冷,小便清長(zhǎng);腎陽(yáng)虛弱,脾失溫健,所以食欲減退,大便不實(shí),形體瘦弱;咽略紅,舌尖微紅,為寒痰內(nèi)伏,郁而化熱之兆;舌淡苔薄膩,脈寸關(guān)沉滑、尺微弱,又為寒飲內(nèi)伏,腎陽(yáng)虛弱之明證。用藥以真武湯生姜易干姜為主,用附子溫振腎陽(yáng),腎陽(yáng)得振,肺中寒飲亦化;重用茯苓健脾化飲,與白術(shù)、炙甘草相伍補(bǔ)中益氣;重用芍藥緩急和里,合附子斂陰和陽(yáng);葶藶子、紅棗瀉肺滌痰又不傷正;桔梗、生甘草宣肺利咽,祛痰止咳;干姜、五味子溫脾散寒,納氣平喘;紫菀、款冬花溫肺化痰蠲飲;麥冬滋陰潤(rùn)肺,制諸藥燥烈之性;哮喘發(fā)作之突發(fā)、陣發(fā)、反復(fù)等特點(diǎn)與風(fēng)邪善行數(shù)變相類似,而內(nèi)風(fēng)肇始于肝,故用蜈蚣、全蝎走肝經(jīng)、平肝木,搜風(fēng)解毒,熄風(fēng)止痙,專治息道攣急。諸藥合用,標(biāo)本兼治,立竿見(jiàn)影。二診,肺中郁熱已除,原方去葶藶子、紅棗、桔梗,加肉桂增強(qiáng)真武湯溫腎作用,力消陰寒。三診,哮喘不作,寒痰漸化,陽(yáng)氣稍復(fù),故原方去紫菀、款冬花、全蝎、生甘草,加熟地、黨參、南星。熟地滋補(bǔ)腎陰,配附子、肉桂有陽(yáng)中求陰,陰中求陽(yáng)之意;黨參健脾益氣,助白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)中祛邪;南星善治風(fēng)痰。四診之后,視病情轉(zhuǎn)化,乃酌用金水六君、金匱腎氣等調(diào)理收功。2郁養(yǎng)n水以和胃沈某某,女,37歲。初診:2003年7月14日。訴哮喘反復(fù)發(fā)作多年,天冷受寒加重。近期受涼后頻作,午夜哮鳴氣喘,不能平臥,兼有咳嗽,痰稀色白,胸脘滿悶,或有畏風(fēng)惡寒,鼻塞咽癢,納差神疲,二便尚調(diào),面晦帶青,形羸聲低,咽微紅,舌淡苔薄凈、根微黃,脈沉滑且緊。診為寒痰伏于肺俞,氣機(jī)升降失常,治以溫肺祛寒,豁痰順氣:北細(xì)辛3g,淡干姜、北五味、白桔梗、生甘草各5g,焙白前8g,炙紫菀、炙冬花各10g,廣地龍、姜半夏、炒麥冬各15g,甜葶藶、炙桑皮、紅棗各20g。14劑。二診:哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少,且咳喘等癥輕微,但鼻塞鼻癢,噴嚏時(shí)作。此為寒痰漸化,但久病傷正,營(yíng)衛(wèi)失和,氣血失調(diào),故治以兼顧氣血,調(diào)和營(yíng)衛(wèi):北細(xì)辛3g,淡干姜、北五味、蒼耳子、生甘草各5g,焙白前8g,炙紫菀、炙冬花各10g,炒當(dāng)歸12g,姜半夏、廣地龍、炒麥冬、炒蘇子各15g,甜葶藶、生黃芪、紅棗各20g。14劑。三診:哮喘已平,但鼻塞噴嚏仍作,神疲乏力,面色少華,食欲略啟,余癥均除,舌苔薄白,脈沉細(xì)而滑。證屬肺脾兩虛,鼻竅失利,治以溫腎健脾,益肺和營(yíng):熟附子、炙紫菀、炙冬花各10g,炒白芍12g,炒白術(shù)、炒麥冬各15g,白茯苓20g,炙黃芪30g,北五味、蒼耳子、辛夷花各5g,炙甘草6g。14劑。本例共診治七次,四診起均在三診基礎(chǔ)上隨癥略作加減,以溫腎健脾,益氣固表為法則,肺脾腎三臟兼顧,扶正固本,清除余邪,使痰飲無(wú)以復(fù)生。隨訪1年,哮喘未見(jiàn)再作。按:素體脾肺兩虛,脾陽(yáng)不足,健運(yùn)失司,水濕不從正化,蘊(yùn)生痰飲,外寒每易引動(dòng)內(nèi)飲,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,則哮鳴喘促,天冷受寒易作;痰濁留伏于肺,肺氣郁閉,陽(yáng)虛寒盛,津液凝聚,滋生痰飲,故咳嗽咯痰,痰質(zhì)稀白;肺氣虛弱,營(yíng)衛(wèi)不和,因而畏風(fēng)惡寒,鼻塞鼻癢,語(yǔ)聲低弱;肺居胸中,痰濁阻肺,氣機(jī)失于通暢,則胸膈滿悶;肺氣逆阻,胸中陽(yáng)氣失展,氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢,所以面晦帶青;脾虛失健,生化無(wú)權(quán),故納差神疲形羸;咽癢微紅,苔根膩,是寒郁化熱之象;舌淡,脈沉滑緊,為寒盛之征。治療當(dāng)兼顧病性之寒熱錯(cuò)雜,急治其標(biāo),以順氣降逆,祛痰平喘為先?！督饏T要略》云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。本例即以干姜、細(xì)辛、五味子三藥為君,溫肺逐寒,降逆蠲飲;姜半夏和胃降逆,燥濕化痰;紫菀、款冬花溫肺化痰,止咳平喘;麥冬滋陰潤(rùn)肺,制細(xì)辛、干姜之溫燥;葶藶子、桑白皮瀉肺平喘,清熱導(dǎo)飲,更以紅棗緩葶藶之烈性,瀉而不傷正;地龍?zhí)弈?、通絡(luò)脈,熄風(fēng)止痙;桔梗、生甘草宣肺祛痰,利咽止咳;白前順氣利肺,與桔梗相伍,一開(kāi)一闔,調(diào)暢肺之升降。諸藥同用,溫寒化飲,肅肺平喘,熄風(fēng)止痙,直中病的。二診,哮喘大減,郁熱漸清,故原方去桑白皮、桔梗,加蘇子、蒼耳子、黃芪、當(dāng)歸,生甘草易為炙甘草。用蘇子加強(qiáng)降氣祛痰;蒼耳子祛風(fēng)通竅;黃芪、當(dāng)歸、炙甘草益氣健脾,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),養(yǎng)血活血,脾旺則痰無(wú)以化生,血行則氣血調(diào)暢,內(nèi)風(fēng)自滅,瘀化痰去痙止。全方標(biāo)本兼固。三診,哮喘已平,陰寒所伏不多,故扶正為主,兼顧祛除余邪。五臟之傷,窮必及腎。久病哮喘,下焦腎陽(yáng)虧耗,不能溫化津液;滲于脾,脾虛不能運(yùn)化水濕,水液不循常道聚而為痰;著于肺,肺虛不能輸布津液,導(dǎo)致痰飲內(nèi)停,病勢(shì)糾纏,故用真武湯加味,溫腎攝納。3清化熱痰,清郁通利吳某某,女,49歲。初診:2002年11月6日。訴哮喘20余年,近1月來(lái)因情志失暢,咳嗽氣喘劇作,喉中哮鳴,咳痰甚少,痰色黃稠,膠粘難咯,鼻塞鼻癢,口苦咽干,每晚睡后約1小時(shí)左右悶醒一次,夜間或有胸悶胸痛,便秘納減,精神萎靡,面色無(wú)華,舌紅、苔薄膩,脈弦滑。診為痰熱阻肺,氣機(jī)失暢,治以清熱化痰,肅肺定喘,兼以平肝熄風(fēng):甜葶藶、魚腥草各30g,炙紫菀、炙冬花、白杏仁各10g,廣地龍、海浮石、炒蘇子、炒麥冬各15g,川貝粉(分吞)3g,炙桑皮、生蛤殼、冬瓜仁、白茯苓、紅棗各20g,生甘草5g。7劑。二診:述服藥1小時(shí)后,即喘平入睡,7日來(lái),咳喘十衰其半,大便較暢,但仍鼻塞聲重,間有胸悶胸痛,苔薄黃,脈沉滑帶弦。此為痰熱未清,氣機(jī)升降尚未有序,且久病入絡(luò),氣道絡(luò)脈瘀阻,痰瘀互結(jié),治當(dāng)兼顧順氣降逆,熄風(fēng)止痙,活血化瘀:甜葶藶、炙桑皮、生蛤殼、生赭石、紅棗各20g,地鱉蟲、炙紫菀、炙冬花、姜半夏各10g,廣地龍12g,炒蘇子、海浮石、炒麥冬各15g,蒼耳子、白桔梗各5g,生甘草6g。7劑。三診:哮喘已平,余癥均減,效不更方,繼服原方加減:甜葶藶、炙桑皮、生蛤殼、生赭石、仙靈脾、紅棗各20g,炙紫菀、炙冬花、姜半夏、炒川柏各10g,廣地龍12g,蒼耳子、白桔梗各5g,炒烏梅、生甘草各6g。7劑。四診:哮喘持續(xù)1周未作,食欲已振,體力倍增,余癥均除,舌質(zhì)略紅,苔薄白微膩,脈沉滑。素體肺腎陰虛,久病傷正,脾氣虛弱,治以補(bǔ)腎益肺,健脾化濕,用麥味地黃丸合二陳湯加減,共47劑而愈,隨訪2年未發(fā)。按:本例為肝失疏泄,痰熱伏肺之證。痰熱著肺,清肅失常,肺氣壅塞,故咳喘哮鳴,痰色黃稠,膠粘難咯;邪熱灼津,則口苦咽干;心肺同居膈上,肺熱累心,易致胸陽(yáng)閉阻,且夜晚陰盛陽(yáng)衰,因而夜間胸悶胸痛;肺與大腸相表里,肺失肅降,氣機(jī)郁滯,大腸傳導(dǎo)失常,則大便秘結(jié);久病傷正,所以精神萎靡,面色無(wú)華;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。治療以清化熱痰,肅肺定喘為主,佐以平肝熄風(fēng)。用葶藶大棗瀉肺湯瀉痰清熱,下氣平喘,配桑白皮加強(qiáng)其清肺祛痰之力;地龍清肝熄風(fēng),解痙平喘;海浮石、海蛤殼清肺化痰,善治熱痰喘嗽;蘇子、杏仁、冬瓜仁降肺氣,通腑氣,化痰潤(rùn)腸;麥冬、川貝粉潤(rùn)肺化痰;魚腥草清熱解毒;佐紫菀、款冬花溫肺祛痰,紫菀溫而不熱,潤(rùn)而不燥,寒熱皆宜,款冬花味苦主降,氣香主散,二藥相伍,治咳逆久嗽良效;茯苓健脾利水;生甘草調(diào)和諸藥。二診,哮喘十衰其半,但痰熱未清,肺氣不利,且痰瘀互結(jié),故原方去魚腥草、杏仁、冬瓜仁、川貝粉、茯苓,加地鱉蟲、代赭石、姜半夏、桔梗、蒼耳子。地鱉蟲活血散瘀止痛,清熱通絡(luò)止痙;代