中醫(yī)診法聞問切

聞診第二節(jié)1精選ppt聽聲音

嗅氣味語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味2精選ppt聽聲音陽證、實(shí)證、熱證陰證、虛證、寒證

發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言

發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言

特點(diǎn)：3精選ppt語言譫語鄭聲獨(dú)語狂言言謇熱擾心神(實(shí))心氣大傷（虛）心氣不足氣郁痰結(jié)痰火擾亂心神風(fēng)痰蒙閉清竅神識(shí)不清語無倫次聲高有力神識(shí)不清語言重復(fù)時(shí)斷時(shí)續(xù)聲音低自言自語喃喃不休見人則止首尾不續(xù)狂躁妄言語無倫次精神錯(cuò)亂罵詈不避親疏神志清楚思維正常但語言不流利，吐詞不清晰4精選ppt練習(xí)cB2、鄭聲的病機(jī)是：A心氣缺乏、神失所養(yǎng)B．心氣大傷．精神散亂C瘀血阻遏心竅D熱擾心神，神明失主E痰濕阻遏心竅1、表現(xiàn)為神識(shí)不清，語無倫次，聲高的是：A.獨(dú)語B.鄭聲C.譫語D.言蹇E.狂言5精選ppt喘—呼吸困難，短促急迫，甚那么張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥實(shí)喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺虛喘：肺腎氣虛哮—呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā)喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音聞氣息坐而俯首肺虛少氣

坐而仰首肺實(shí)氣逆6精選ppt病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰.虛證：無力作咳，咳聲卑微，咳而少氣.

咳嗽有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽7精選ppt嘔吐、呃逆實(shí)熱—嘔吐來勢(shì)急,聲高有力,嘔吐物濁稠；呃逆聲高亢,短而有力.虛寒—嘔吐勢(shì)緩,低弱無力,嘔吐物清?。贿滥嫦炼L,氣弱無力.8精選ppt口氣臭穢—胃熱、齲齒、口腔不潔酸餿—食積胃腸口有血腥味—吐血、咳血、齒衄口出腥腐臭氣，兼咳吐膿血—內(nèi)有潰腐膿瘍〔肺癰、腸癰〕

嗅氣味

口臭、牙痛由于胃熱：清胃散黃連9升麻6當(dāng)歸6生地15牡丹皮9生石膏30臨床效方9精選ppt2.汗氣汗氣腥膻—濕熱久蘊(yùn)皮膚汗氣臭穢—熱毒內(nèi)盛“狐臭〞—濕熱郁蒸3.痰涕之氣味鼻流濁涕腥穢如魚腦—鼻淵4.嘔吐物之氣味酸臭—胃熱無味—胃寒酸腐—食積5.特殊氣味爛蘋果—消渴尿騷—尿毒癥嗅氣味10精選ppt第三節(jié)問診11精選ppt一、問診的意義和方法1、醫(yī)者態(tài)度、語言2、有目的〔圍繞辨證要點(diǎn)〕、有重點(diǎn)〔現(xiàn)病史〕、有次序〔現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史〕等查詢病情3、適當(dāng)提示，防止誘導(dǎo)4、對(duì)危重者應(yīng)抓住要點(diǎn)扼要詢問5、及時(shí)記錄病歷、病情12精選ppt問診的內(nèi)容一、

一般情況二、問生活史(生活習(xí)慣)三、問家族史和既往病史四、問起病五、問現(xiàn)在病癥

13精選ppt問現(xiàn)在病癥〔重點(diǎn)〕張景岳?十問歌?“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)〞14精選ppt寒熱的類型〔一〕惡寒發(fā)熱---外感表證〔二〕但寒不熱---里寒證〔三〕但熱不寒---里熱證〔四〕寒熱往來---半表半里證“有一分惡寒，便有一分表證〞傷寒少陽證—寒熱往來，發(fā)無定時(shí)瘧疾—寒熱往來，發(fā)有定時(shí)一、問寒熱15精選ppt里熱證---壯熱、潮熱、微熱類型

臨床特點(diǎn)

兼癥臨床意義壯熱潮熱微熱

面赤、汗多、煩渴飲冷里實(shí)熱證陽明腑證濕溫病陰虛證腹痛拒按，大便燥結(jié)頭身困重，苔黃而膩五心煩熱，骨蒸發(fā)熱日晡潮熱熱勢(shì)較高,日晡熱甚濕溫潮熱身熱不揚(yáng),午后熱甚陰虛潮熱午后或入夜低熱高熱持續(xù)不退輕度發(fā)熱,熱勢(shì)較低氣虛、陰虛及氣郁的表現(xiàn)氣虛、陰虛、氣郁16精選ppt表證辨汗

表熱證：外感熱邪表虛證：外感風(fēng)邪表證無汗—表寒證：外感寒邪表證有汗二、問汗17精選ppt里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿柼摫I汗：睡時(shí)汗出，醒那么汗止—陰虛大汗：實(shí)熱證或亡陰、亡陽證戰(zhàn)汗：先全身惡寒戰(zhàn)粟，接著大汗出—邪正相爭(zhēng)，疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出粘衣—濕熱交蒸問汗18精選ppt局部辨汗

上焦邪熱上蒸中焦?jié)駸嵘险羲伢w陽氣偏盛炎上虛陽上越半身無汗—經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不周手足心汗—陰虛陽亢、中焦?jié)駸犷^汗問汗19精選ppt練習(xí)1、以下對(duì)戰(zhàn)汗的認(rèn)識(shí)，哪項(xiàng)不對(duì)：A.突起惡寒戰(zhàn)栗，然后汗出B.寒戰(zhàn)后高熱頭痛，汗出而解C.為邪正相爭(zhēng)，病變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)D.汗出脈靜身涼，為邪去正安E.汗出煩躁脈疾，為邪盛正衰B20精選ppt不通那么痛〔實(shí)〕不榮那么痛〔虛〕

脹痛—?dú)鉁掏础鲎仆础獰嵝昂础簿植亢?、得溫那么減〕—寒邪阻絡(luò)、陽氣缺乏劇痛—實(shí)邪侵襲，氣機(jī)閉阻隱痛〔綿綿不絕、喜按〕—?dú)庋狈τ巫咝蕴弁础L(fēng)邪痛有定處—血瘀、寒濕三、問異常感覺1、疼痛21精選ppt練習(xí)1、脾胃虛弱而致脘腹疼痛的特點(diǎn)為：A.隱隱作痛B.痛如刀絞C.脹滿疼痛D.刺痛固定E.走竄不定2、腎陽缺乏所致的腰痛特點(diǎn)：A.隱隱作痛喜按B.冷痛綿綿不休C.重痛活動(dòng)受限D(zhuǎn).痛處游走不定E.刺痛固定不移AB22精選ppt2、酸重麻木問異常感覺酸：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉酸楚重：頭身肢體感覺沉重麻：皮下異常感覺（蟻行感）木：知覺消失，不知痛癢病變部位：肌膚、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)：氣血運(yùn)行不利、氣血缺乏23精選ppt3、眩暈問異常感覺眩：眼目昏花，陣陣發(fā)黑暈：有旋轉(zhuǎn)感氣血缺乏或風(fēng)火痰濁為患4、耳鳴耳聾耳鳴：自覺耳中鳴響，甚則妨礙聽覺耳聾：聽力減退或消失24精選ppt5、心悸〔怔忡〕問異常感覺臟腑氣機(jī)不舒或痰氣交阻6、痞滿自覺胸腹脹滿，甚那么可觸及包塊驚悸：由于外因、情緒，時(shí)間短，實(shí)證怔忡：無外因，癥狀重，休作無時(shí)，虛證自覺心跳不寧心邪熱痰火血瘀水氣心血缺乏實(shí)證虛證25精選ppt口渴與飲水

1.口不渴：寒證、濕證、無明顯燥熱病證2.口渴多飲：燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲、瘀血四、問飲食26精選ppt問食欲與食量1.食欲減退新病、暴?。赫龤饪剐熬貌。浩⑽柑撊?、濕邪困脾2.厭食：食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑：胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食：胃陰缺乏、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物：蟲積或妊娠問飲食27精選ppt生理：衛(wèi)氣晝行陽經(jīng)、陽氣盛那么寤衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛那么寐病理：失眠——陽不入陰嗜睡——陽不出表五、問睡眠

心腎不交失眠心脾兩虛膽郁痰擾食滯內(nèi)停

痰濕困脾嗜睡

脾氣虛弱心腎陽虛溫病熱入營血28精選ppt六、問二便問大便

實(shí)證—熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié)虛證—津虧血少、氣陰兩虧實(shí)證—新病暴瀉，大腸濕熱、傷食虛證—久病緩瀉，脾虛、脾腎陽虛

便秘泄瀉便次異常29精選ppt完谷不化—脾胃虛寒、腎陽虛溏結(jié)不調(diào)—肝郁乘脾、脾虛下痢膿血—痢疾便血鮮紅—近血〔痔瘡、肛裂〕黑便—遠(yuǎn)血〔消化道出血〕問二便問大便便質(zhì)異常30精選ppt問小便1.尿量異常尿量增多—虛寒、消渴病尿量減少—實(shí)熱證、汗吐下后、水腫病問二便2.尿次異?！?〕小便頻數(shù)：膀胱濕熱、脾腎陽虛〔2〕癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃〞；小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉〞實(shí)證—膀胱濕熱、瘀血、結(jié)石虛證—腎陽缺乏、脾氣不升31精選ppt七、問婦女〔經(jīng)、帶、胎產(chǎn)〕1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱、氣虛月經(jīng)后期：血虛、寒凝月經(jīng)先后不定期：肝氣郁結(jié)、脾腎虛損2.經(jīng)量異常月經(jīng)過多：熱盛、脾腎氣虛、血瘀、崩漏月經(jīng)過少：精血虧少、氣血兩虛、寒凝血瘀閉經(jīng)：血瘀、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛〔一〕月經(jīng)32精選ppt3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)?。簹庋澨撋罴t質(zhì)稠：血熱色紫暗夾血塊：寒凝血瘀4.痛經(jīng)：氣滯血瘀、陽虛寒凝、氣血虧虛色黃、質(zhì)稠、臭穢：濕熱下注色清、質(zhì)稀、量多：脾腎兩虛、寒濕下注〔一〕月經(jīng)〔二〕帶下〔色、量、質(zhì)、氣味〕33精選ppt切診第四節(jié)34精選ppt手指、手掌對(duì)病人進(jìn)行觸摸、按壓或叩擊，以測(cè)知局部冷暖、軟硬、潤燥、痞塊、疼痛等異常變化，以推斷疾病部位和性質(zhì)。一、一般切診35精選ppt1、部位三部九候法〔了解〕?內(nèi)經(jīng)·素問?二、脈診36精選ppt1、部位仲景三部診法〔了解〕寸口脈〔橈動(dòng)脈〕—候臟腑病變趺陽脈〔足背動(dòng)脈〕—候胃氣太溪脈〔內(nèi)踝上動(dòng)脈〕—候腎氣脈診37精選ppt1、部位

寸口脈法〔一〕部位、方法和本卷須知橈骨莖突腕側(cè)——寸部橈骨莖突內(nèi)側(cè)——關(guān)部橈骨莖突肘側(cè)——尺部

橈動(dòng)脈radialartery38精選ppt2、臟腑分候(1)左左寸——心關(guān)——肝膽左尺——腎陰右寸——肺右關(guān)——脾胃右尺——腎陽(2)右〔一〕部位、方法和本卷須知39精選ppt〔2〕體位病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平〔坐位時(shí)屈肘〕，手掌向上，手腕向背側(cè)下垂腕下墊脈枕?！?〕時(shí)間最正確時(shí)間：以清晨〔平旦〕，未活動(dòng)，未進(jìn)食時(shí)為宜。一般情況：讓病人在安靜環(huán)境中休息5～10分鐘，診脈時(shí)病人情緒應(yīng)穩(wěn)定。3、診脈方法

〔一〕部位、方法和本卷須知40精選ppt〔3〕布指三指平齊、與病體脈呈45度角三指與寸關(guān)尺的對(duì)應(yīng)關(guān)系先以中指定關(guān)；食指在關(guān)前定寸，無名指在關(guān)后定尺；布指疏密應(yīng)根據(jù)病人的身材高矮與醫(yī)生手指的粗細(xì)來定。3、診脈方法

〔一〕部位、方法和本卷須知41精選ppt〔4〕指法〔1〕舉法：醫(yī)生用輕指力，按在寸口脈搏跳動(dòng)部位，體察脈象，又稱“浮取〞?！?〕按法：①中?。横t(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象。②沉取：醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象?！?〕尋法：①垂直方向：從輕—重，從重—輕②水平方向：左右推尋〔4〕循法：沿血管上下移動(dòng)3、診脈方法

〔5〕數(shù)息〔1〕以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，檢測(cè)病人脈動(dòng)次數(shù)，一息四至〔一呼一吸為一息〕〔2〕醫(yī)者對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。〔一〕部位、方法和本卷須知42精選ppt4、影響因素〔一〕部位、方法和本卷須知年齡：胖瘦：季節(jié)：橈動(dòng)脈解剖異常：〔1〕斜飛脈〔2〕反關(guān)脈43精選ppt1、脈象要素

〔一〕脈位指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長度?！捕趁}數(shù)指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。〔三〕脈形指脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài)?！菜摹趁}勢(shì)指脈搏應(yīng)指的力量強(qiáng)弱、幅度大小以及是否流暢等?！捕吵Ｒ娒}象及臨床意義44精選ppt

脈緊張度分類:緊脈濡脈

常見病脈分類脈位分類：浮脈

沉脈脈率分類：遲脈數(shù)脈脈寬度分類:大脈細(xì)脈脈搏動(dòng)幅度力度分類：

洪脈微脈弱脈脈長度分類:長脈短脈脈流利度分類:滑脈澀脈脈律分類:

促脈結(jié)脈代脈散脈45精選ppt2、正常脈象

〔一〕平脈：一息四—五至〔70-80次/分〕，不浮不沉，沉著和緩，節(jié)律一致，三部有脈，沉取不絕?！捕痴Ｃ}象的特征1、胃——胃氣反映脾胃運(yùn)化功能機(jī)體和營養(yǎng)狀況脈位居中，脈率調(diào)勻，脈道適中，脈勢(shì)和緩，從容、流利。2、神

應(yīng)指有力柔和節(jié)律整齊強(qiáng)實(shí)之中仍有柔和之象微弱之中不失有力有神3、根：沉取不絕〔二〕常見脈象及臨床意義46精選ppt脈象特點(diǎn):舉之有余,按之缺乏 脈位表淺,如水漂木主病:表證,有力表實(shí)，無力表虛，多見于外

感病初期,久病見之為虛陽外越的重證示意圖浮脈Floatingpulse脈圖如水漂木浮中沉脈位47精選ppt沉脈Deeppulse示意圖如水沉石脈象特點(diǎn):舉之缺乏,按之有余脈位深在,如石投水主病:里證,有力里實(shí),無力里虛浮中沉脈圖脈位48精選ppt示意圖遲脈脈象特點(diǎn):來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主病:寒證,有力實(shí)寒,無力虛寒浮中沉一息三至脈率49精選ppt示意圖數(shù)脈Rapidpulse脈象特點(diǎn):來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主病:熱證,有力實(shí)熱,無力虛熱一息六至浮中沉脈率50精選ppt示意圖洪脈Fullpulse&boundingpulse脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大狀假設(shè)洪水來盛去衰

主病:邪熱亢盛如波濤洶涌浮中沉脈幅51精選ppt微脈

Indistinctivepulse脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟,按之欲絕,假設(shè)有假設(shè)無主病:陽衰氣少,陰陽氣血虛甚水上浮油浮中沉極細(xì)極軟脈幅52精選ppt示意圖散脈脈象特點(diǎn):散漫無根,至數(shù)不齊主病:正氣耗散,臟腑之氣將絕散似楊花浮中沉其他53精選ppt細(xì)脈

smallpulse&絲脈threadypulse脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小應(yīng)指明顯如絲線之應(yīng)指

主病:氣血兩虛

，勞損，又主濕證。細(xì)如絲線浮中沉脈寬54精選ppt大脈

bigpulse脈象特點(diǎn):脈體寬大

主病:正常人，或提示病情加重，大而有力為邪實(shí)，大而無力為正虛。浮中沉脈寬55精選ppt示意圖促脈Runningpulse脈象特點(diǎn):數(shù)而時(shí)止,止無定數(shù)主病:陽盛熱實(shí),氣滯血瘀痰飲宿食,跌打腫痛節(jié)律56精選ppt示意圖結(jié)脈Knottedpulse脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止,止無定數(shù)主病:陰盛氣結(jié),寒痰瘀血癥瘕積聚

浮

中

沉節(jié)律57精選ppt代脈Intermittentpulse示意圖脈象特點(diǎn):脈來時(shí)止,止有定數(shù)主病:臟氣衰微,七情驚恐風(fēng)證痛證,跌打損傷

浮

中

沉節(jié)律58精選ppt示意圖弦脈Tautpulse脈象特點(diǎn):端直以長,如按琴弦〔長、緊、有力〕主病:肝膽病,痛證,痰飲，動(dòng)脈硬化等如按琴弦浮中沉其他59精選ppt脈象特點(diǎn):脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索主病:寒證、痛證。浮緊表寒，沉緊里寒。示意圖緊脈

Tensepulse緊如轉(zhuǎn)索浮中沉其他60精選ppt弱脈Weakpulse脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔,輕按不顯

重按可得主病: