社會實踐團隊申請表

2012年暑期社會實踐活動團隊申報書團隊名稱：負(fù)責(zé)學(xué)生：指導(dǎo)老師：共青團湖北民族學(xué)院委員會制二〇一二年五月一、湖北民族學(xué)院2012年暑期社會實踐團隊申報表填表日期：年月日實踐團隊名稱指導(dǎo)老師所在學(xué)院團隊類別□重點團隊□一般團隊隊長聯(lián)系方式活動地點省市區(qū)（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）接收單位出發(fā)時間月日結(jié)束時間月日成員姓名團隊內(nèi)職責(zé)學(xué)院及專業(yè)聯(lián)系方式實踐類型（）A、文化宣傳B、社會調(diào)查C、志愿服務(wù)D、混合類或其它實踐方案概述(附單行材料）團隊經(jīng)費預(yù)算經(jīng)費總預(yù)算人民幣大寫：（￥元）經(jīng)費來源申請學(xué)校資助元自籌經(jīng)費元學(xué)院資助元其他來源元經(jīng)費支出預(yù)算支出項目支出明細(xì)指導(dǎo)老師意見簽名：年月日團隊安全實踐隊員鄭重承諾：我已仔細(xì)閱讀了安全責(zé)任書，并保證遵守且自行購買了人身意外傷害保險。隊員簽字（不得代簽）：學(xué)院團委意見簽字：蓋章：年月日學(xué)院黨委意見簽字：蓋章：年月日學(xué)校暑期社會實踐活動辦公室意見蓋章：年月日二、2012年大學(xué)生暑期社會實踐活動安全責(zé)任書1、社會實踐團隊帶隊老師、隊長為該團隊安全領(lǐng)導(dǎo)小組組長，對整個團隊在社會實踐活動期間的安全負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)本團隊在暑期社會實踐活動期間的安全教育和管理工作。團隊成員必須在帶隊老師、隊長的統(tǒng)一安排、指揮下開展社會實踐活動。2、社會實踐隊必須制定切實有效的安全措施，對在社會實踐期間的學(xué)生進(jìn)行安全防范教育；必須選擇安全可靠的地區(qū)和場所作為實踐地，避開暑期山洪多發(fā)、滑坡、洪水、禽流感疫區(qū)等極不安全的地區(qū)開展社會實踐活動，有異常情況及時就醫(yī)，并及時向校團委報告實踐團隊的安全情況。3、參加社會實踐活動的學(xué)生必須是無特異體質(zhì)、特殊疾病、身心健康、自愿參加的我校全日制在讀學(xué)生。4、參加社會實踐的學(xué)生要特別注意人身和財物安全，增強自我保護意識，按照帶隊老師、隊長的統(tǒng)一安排開展活動，不得單獨行動；嚴(yán)禁游泳，不得到險要地帶游玩；嚴(yán)禁在小煤礦（窯）及其它危險場所從事社會實踐活動。5、學(xué)生參加社會實踐活動的情況已征得家庭同意。6、實踐團隊成員必須遵守國家法律、校紀(jì)校規(guī)、交通規(guī)則，尊重民族地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣；不得酗酒、打架和做任何影響學(xué)校名譽的不文明行為；要注重禮儀禮節(jié)，禮貌待人，體現(xiàn)大學(xué)生良好的精神風(fēng)貌。7、社會實踐活動乘坐正規(guī)的客運單位車輛，使用由專門線路駕駛員駕駛的專用車輛。8、凡不遵守以上規(guī)定而發(fā)生安全問題，責(zé)任由違規(guī)成員自負(fù)。9、凡參加團隊于外地實踐的同學(xué)須自行購買人身意外傷害保險。團隊名稱：成員簽字：附件2湖北民族學(xué)院暑期社會實踐登記表(個人)姓名性別所在學(xué)院班級社會實踐單位社會實踐時間月日至月日社會實踐活動小結(jié)簽字（蓋章）