各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

ｘｘｘ醫(yī)院各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)術(shù)后病人一般放置多種導(dǎo)管，如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、鎮(zhèn)痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘺管、胃造瘺管、膽道引流管、空腸造瘺管、“T”管等，病人返回病房后，護(hù)士應(yīng)逐一檢查各種管道是否通暢、轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)正確理解各種導(dǎo)管放置位置及作用，各引流管標(biāo)識(shí)清楚（導(dǎo)管名稱(chēng)、置管時(shí)間等），將各種導(dǎo)管妥善固定，保持各種引流管通暢，使其有效引流；防止?fàn)坷?、滑脫、扭曲、受壓，堵塞和污染；并觀察各種引流物的顏色、量、性狀；作好記錄。翻身時(shí)，必須確保各種管道不扭曲、不打折，并定期擠壓引流管及引流瓶，注意無(wú)菌操作。引流袋的高度不能高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流。一、留置尿管護(hù)理常規(guī)（一）外固定導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，翻身及外出過(guò)程中防止?fàn)坷突摚鞔冀K低于膀胱水平，避免接觸地面。（二）觀察尿流情況，檢查銜接部位是否緊密，尿道口有無(wú)溢尿。尿袋的位置，尿管有無(wú)曲折、壓迫、閉塞、脫出。（三）保持引流通暢，根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。（四）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，防止尿袋開(kāi)放活塞接觸未滅菌的集尿容器，預(yù)防感染。（五）保持外陰及床單元清潔，每天2次外陰清洗，定期更換尿管及尿袋，3天一次更換尿袋，14天更換導(dǎo)硅膠尿管。（六）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機(jī)會(huì)。二、胃腸減壓管的護(hù)理固定方法：一般采用系帶法。即先用綢膠布粘貼胃管作為標(biāo)記，再用絲線(xiàn)纏繞并系于邊帶上，邊帶的兩端繞過(guò)患者枕部相系。（一）保持胃管負(fù)壓引流通暢，要檢查負(fù)壓袋有無(wú)漏氣，是否保持負(fù)壓狀態(tài)；胃管與引流管銜接處管口徑要大，防止胃內(nèi)容物及血塊堵塞管道。（二）妥善固定，防止引流管扭曲、受壓及脫落。（三）密切觀察病人腹部情況，如腹痛、腹脹、肛門(mén)排氣等應(yīng)作詳細(xì)記錄。（四）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。（五）若無(wú)胃腸液抽出，應(yīng)檢查胃管有否盤(pán)曲在口腔或阻塞，視情況予以恰當(dāng)處理。（六）引流期間病人應(yīng)禁食及停止口服藥，如醫(yī)囑指定從胃管內(nèi)注入藥物時(shí)，注藥后應(yīng)停止抽吸1小時(shí)。（七）保持鼻腔、口腔清潔，唇和鼻粘膜干燥時(shí)，可用石臘油潤(rùn)滑，每天給予口腔護(hù)理兩次。（八）若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次（七）封管后，應(yīng)避免置管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增設(shè)導(dǎo)致血液返流，防止導(dǎo)管堵塞。（八）若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后出現(xiàn)煩燥、寒戰(zhàn)等癥狀，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)，并報(bào)告醫(yī)師。確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，應(yīng)立即拔管。（九）輸液完畢，生理鹽水沖管，再用肝素液封管。八、腸造瘺管、胰引流管的護(hù)理（一）保持引流管的通暢。（二）觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并分別記錄引流量。（三）更換引流瓶、引流袋及傾倒引流液時(shí)需注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。（四）小腸造瘺管早期可作胃腸減壓使用，待恢復(fù)腸蠕動(dòng)后可給予要素飯食，2－3周后恢復(fù)飯食可按醫(yī)囑拔除小腸造瘺管。（五）胰引流管待2周后引流液轉(zhuǎn)為無(wú)色透明，量逐日漸少，胰液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，切口愈合好可按醫(yī)囑予以拔除胰引流管。（六）急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后行腹腔沖洗時(shí)，要正確記錄沖洗量及引流量。九、膽道引流管的護(hù)理（一）引流管長(zhǎng)短要適宜，過(guò)長(zhǎng)易扭結(jié)，有礙膽汁排出，增加膽道或膽腸吻合口壓力，容易發(fā)生膽瘺；過(guò)短則限制病人翻身活動(dòng)，致引流管脫出，造成膽瘺。（二）每天應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄膽汁量、性質(zhì)、顏色等。如膽汁引流量明顯減少，要注意泥沙結(jié)石堵塞引流管，可用生理鹽水沖洗，但壓力不可太大，以防吻合口瘺。發(fā)現(xiàn)堵塞時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，在醫(yī)師指導(dǎo)下可輕輕擠壓腹外引流管，或進(jìn)行少量低壓沖洗。（三）以后1－2天，膽汁引流量約70－150ml左右，以后逐漸增加，可達(dá)500ml以上，呈墨綠色，黃綠色為正常，肝功能差者，膽汁量多而色淡，有結(jié)