常用救護(hù)技術(shù)及護(hù)理

常用急救技術(shù)汪國(guó)華2015.3.

二、人工呼吸機(jī)使用一、氣管內(nèi)插管

三、心臟電復(fù)律

一、氣管插管及簡(jiǎn)易呼吸機(jī)使用

1.在進(jìn)行心肺復(fù)蘇(BLS)后病人自主呼吸仍不能恢復(fù)時(shí),在現(xiàn)場(chǎng)要不失時(shí)機(jī)進(jìn)行氣管插管。2.立即使患者平臥,頭稍向后仰(枕頭墊肩下)。術(shù)者用右手輕扶患者下頜，左手將麻醉咽喉鏡沿舌面緩緩插入舌后根，向上挑(牽)開會(huì)厭，

曝露聲門及氣管,再用右手沿麻醉咽喉鏡片將帶銅質(zhì)內(nèi)芯氣管導(dǎo)管插入,使導(dǎo)管內(nèi)口進(jìn)入聲門約3～5cm(氣囊全部進(jìn)入聲門后再進(jìn)約1cm)。抽出麻醉咽喉鏡,左手扶持住氣管導(dǎo)管,以右手拔出銅質(zhì)內(nèi)芯,放入牙墊,用膠布將導(dǎo)管與牙墊固定好，將3～10ml空氣注入氣囊內(nèi)。用適當(dāng)型號(hào)的接口將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接。立即用雙手以16～20次/分頻率擠壓氣囊(簡(jiǎn)易呼吸器),堅(jiān)持到第二位醫(yī)務(wù)人員趕來初步調(diào)節(jié)好人工護(hù)吸機(jī)主要參數(shù)。

3.給病人吸痰后立即接上人工呼吸機(jī)。

4.觀察病人神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度，立即檢查血?dú)夥治觥?/p>

年齡性別與氣管導(dǎo)管型號(hào)吸痰管型號(hào)年齡導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)(mm)吸痰管序號(hào)新生兒3.066個(gè)月3.5818個(gè)月4.083歲4.585歲5.0106歲5.5108歲6.01012歲6.51016歲7.010成年女性7～9.012成年男性7.5～10.014二、呼吸機(jī)操作程序

（一）準(zhǔn)備:1、儀態(tài)、語(yǔ)言、舉止符合規(guī)格；2、了解病情；3、呼吸機(jī)安裝正確；4、用品整齊，放置合理。（二）操作步驟:1.呼吸機(jī)裝配:①安裝好主機(jī)、零件和管道；②接通電源；③按順序打開氧氣閥門（壓力表應(yīng)在5MPa以上），送氣壓力應(yīng)調(diào)在0.2～0.3MPa之間；④機(jī)器應(yīng)無漏氣，啟動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)和濕化正常。

2.調(diào)節(jié)參數(shù)①根據(jù)病情（主要是血?dú)夥治觯┱{(diào)節(jié)；②送氣壓力1.5～2.0kPa(15～20cmH2O)

最大不超過3.0kPa(30cmH2O)③吸呼時(shí)比:1:1.5～2④潮氣量:600～800ml(成人）8～15ml/kg⑤呼吸頻率16～20次/分⑥氧濃度:30～40%

3.接管程序:①先吸痰，保持呼吸道通暢；②連接氣管導(dǎo)管。三、嚴(yán)重SARS或危重癥(非心跳驟停)病人氣管插管：應(yīng)采取快速序列插管法（RSI,Rapidsequenceintubation）可先用快速誘導(dǎo)麻醉劑力月西咪唑安定Rhythim,midazolam5mg（0.1mg/kg），待病人失去意識(shí)，呼之不應(yīng)，睫毛反射消失(一般30秒內(nèi))。再靜脈推注肌松劑琥珀膽堿(Celocaine,Suxametholinum,Succinylcholine,Scoline)50～100mg(用生理鹽水或5%葡萄糖稀釋至0.1%，2.5mg/min)，等病人肌肉松弛后(一般約30～50秒，立即行明視下氣管內(nèi)插管（方法同上）。誘導(dǎo)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是：⑴使病人舒適的度過氣管插管的不耐受期，有效的預(yù)防了導(dǎo)管的脫出。⑵避免了人機(jī)對(duì)抗，降低了氣壓傷等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。⑶減少了病人的運(yùn)動(dòng)，降低了病人的氧耗。注意：文獻(xiàn)報(bào)道，有13%病人靜注咪唑安定后有血壓下降副作用，收縮壓平均下降12mmHg,所以，休克或血壓偏低病人不首選咪唑安定作誘導(dǎo)劑，可改用氯胺酮（Ketamine）50～100mg靜注（嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)高壓、腦溢血或青光眼忌用）也可用依托咪酯（咪羥脂，Etomidate）。插管成功后，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，給病人吸痰后立即接上人工呼吸機(jī)（旋鈕調(diào)節(jié)到同步檔）三、非同步直流電除顫

㈠除顫前準(zhǔn)備∶1.醫(yī)護(hù)人員上班(不管白班、中班、上夜班),