急性脊髓炎治療及護(hù)理

急性脊髓炎黃石市愛(ài)康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科彭漢芬

主要內(nèi)容1臨床表現(xiàn)2病因病理3概述診斷與鑒別診斷治療預(yù)后健康宣教及護(hù)理456一、概述?急性脊髓炎：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。脊髓、脊神經(jīng)節(jié)段、脊柱的關(guān)系圖二、病因：（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)（4）壞死性脊髓炎（5）副腫瘤脊髓炎三、病理節(jié)段:T3-5最常見(jiàn),其次為頸段,腰段；肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。四、臨床表現(xiàn)

急性起病,病變水平以下運(yùn)動(dòng),感覺(jué),自主神經(jīng)功能障礙,病變常局限于數(shù)個(gè)節(jié)段。播散性脊髓炎：脊髓內(nèi)有2個(gè)以上散在病灶。上升性脊髓炎：病變迅速上升波及延髓。四、臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：急性期：脊髓休克--當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重

的橫貫性損害時(shí)，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周?；謴?fù)期:肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性.肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。四、臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙：急性期：病變平面以下各種深淺感覺(jué)消失,感覺(jué)消失平面上緣可有束帶感,感覺(jué)過(guò)敏帶。恢復(fù)期:感覺(jué)平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。四、臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙）急性期：無(wú)張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁?；謴?fù)期：反射性神經(jīng)原性膀胱。其它：無(wú)汗、少汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，指甲松脆。五、檢查血象：白細(xì)胞正?；蜉p度升高。腦脊液：壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)正?；蛏?，小于100個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。多無(wú)梗阻。影像學(xué)檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。也可正常。六、

藥物治療：

急性期以糖皮質(zhì)激素為主，療程7~10天地塞米松10~20mg

iv；氫化可的松100~200mgiv；

B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。六、康復(fù)治療：早期宜進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、按摩、針灸、理療等康復(fù)治療；部分肌力恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)。七、預(yù)后急性脊髓炎如無(wú)重要并發(fā)癥，3~4周后進(jìn)入恢復(fù)期，通常在發(fā)病后3~6個(gè)月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥。非橫貫性損害癥狀較輕，肢體癱瘓不完全者恢復(fù)較快；上升性脊髓炎起病急驟，感覺(jué)障礙平面于1~2天內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)上升至高頸髓，常可于短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。八、健康宣教及護(hù)理（一）