急性心肌梗死護理個案查房東九

護理個案查房病例入院診斷：

①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前側(cè)壁+正后壁），急性左心功能不全

②右下肺炎

③高血壓3級，極高危

④甲狀腺結(jié)節(jié)術后，甲減史

⑤焦慮癥病例

患者，張教浩，女，84歲，于2012-05-23入院，入院前2日出現(xiàn)反復咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，無發(fā)熱，伴有輕度氣急但能夠平臥，入院前日晚上23時，突發(fā)胸悶、氣促、端坐呼吸，前來急診就醫(yī)，當時面色紫紺，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,兩肺聞及濕羅音，立即給予面罩吸氧，并靜脈應用呼吸興奮劑和甲強龍、速尿，并且予以硝酸甘油點滴，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.2～0.5mV。胸片報告示：右下肺炎癥。以“急性下壁+前側(cè)壁+正后壁心肌梗死、高血壓病Ⅲ級”收治入住心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房。入院之初患者情緒煩躁，既往有焦慮癥，經(jīng)對患者加強心理健康疏導、予以PICC中心靜脈導管、心臟病常規(guī)護理、BIPAP無創(chuàng)呼吸機應用及配合強化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗感染、化痰、降壓及抗焦慮藥物治療?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，各項檢查指標恢復正常值，心理狀況良好。診療計劃2012-05-23遵醫(yī)囑予以一級護理，低脂流質(zhì)軟食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量，BIPAP呼吸機應用，PICC中心靜脈導管2012-05-24遵醫(yī)囑予以留置導尿2012-06-03遵醫(yī)囑停止留置導尿，予以BIPAP呼吸機與氧氣交替使用2012-06-16遵醫(yī)囑予以二級護理，低脂半流質(zhì)2012-07-02遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，低脂普食目前治療異常檢查24小時動態(tài)心電圖：單個房性早搏34次，部分偶伴室內(nèi)差異性傳導；房性早搏伴未下傳1次，其后跟隨交界性逸搏腦血管多普勒（CDS）：1.兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈血流速減慢2.右側(cè)大腦中動脈輕度痙攣頸動脈椎動脈下肢動脈下肢靜脈超聲多普勒：1.左側(cè)頸動脈壺腹部內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成2.兩側(cè)下肢動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成3.兩側(cè)腘靜脈功能不全心超：1.左房擴大2.室間隔增厚3.二尖瓣反流（輕度）4.主動脈瓣鈣化血液檢查：白蛋白：33g/L血紅蛋白：99g/L心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。三個心肌標志物應用比較肌酸激酶同工酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T三個心肌標志物心梗發(fā)生時間比較常用心肌標志物酶譜心電圖變化護理問題目前存在的護理問題：

1.情緒改變：焦慮——與患者患有焦慮癥，擔心疾病預后有關

2.疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關3.疼痛：頭痛——與血壓升高有關4.活動無耐力——與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關5.心輸出量減少——與心肌的損傷、缺血、壞死有關6.知識缺乏——與缺乏與疾病相關性的知識有關可能存在的護理問題：

1.有便秘的危險2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理措施1.情緒改變：焦慮——與患者患有焦慮癥，擔心疾病預后有關AMI患病急、病情重，以及劇烈的胸痛、惡心、嘔吐等使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情各種導管監(jiān)護等更給患者帶來了不便，本病例患者曾有焦慮癥既往史，在配合使用抗焦慮的藥物同時要與患者及家屬及時溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護理操作時應盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托。鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好。護理措施2.疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關休息，起病12h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分，本病例中應用BIPAP無創(chuàng)呼吸機應用遵醫(yī)囑溶栓、止痛持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松。BIPAP呼吸機應用及氧氣吸入交替使用根據(jù)每日的動脈血氣血象決定使用BIPAP呼吸機的時間本例患者選用BIPAP型呼吸機行雙水平氣道正壓通氣，取S模式自主通氣，吸氣壓(IPAP)0．14kPa，呼氣壓(EPAP)0．035kPa，(PSV)加用呼氣末正壓(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正壓，避免發(fā)生氣壓傷、氣胸或縱隔氣腫。呼吸模式首選壓力支持通氣，嚴密觀察人機配合情況，尤其是使用呼吸機最初24h內(nèi)，更應注意有無人機對抗。對首次使用者開始時可對患者喊：吸-呼-吸-呼的口令，指導患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機送氣。當患者感覺使用不舒服或與呼吸機不協(xié)調(diào)時，要查找原因，隨時根據(jù)病情調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，避免出現(xiàn)腹脹、壓力性損傷等不良反應。該例患者持續(xù)10天給予BIPAP呼吸機24小時應用，動脈血氣血象恢復正常后逐漸改為間歇使用BIPAP呼吸機與氧氣吸入交替，待患者病情恢復平穩(wěn)再改為持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)。護理措施3.疼痛：頭痛——與血壓升高有關為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視頭痛時抬高床頭，改變體位的動作要慢避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素指導患者使用放松技巧，如音樂療法、緩慢呼吸等遵醫(yī)囑應用高血壓藥物，監(jiān)測血壓變化，觀察用藥不良反應該患者入院血壓178／90mmHg，入院期間最高血壓達到240/120mmHg，入院5日內(nèi)持續(xù)24小時應用欣康米力農(nóng)靜脈點滴，在應用欣康、米力農(nóng)靜脈點滴時每15分鐘檢查血壓變化一次，根據(jù)血壓波動情況調(diào)節(jié)點滴速度，并密切觀察心電監(jiān)護上的心電圖，注意有無出現(xiàn)反射性心動過速等不良反應。護理措施4.活動無耐力——與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關急性期絕對臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，會導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應嚴禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進方式活動護理措施5.心輸出量減少——與心肌的損傷、缺血、壞死有關急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動，協(xié)助病人生活護理。病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護理，減少對患者的刺激。持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學的變化。遵醫(yī)囑進行及時準確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢。詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴格控制靜脈輸液量和滴速，準確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護理措施6.知識缺乏——與缺乏與疾病