帶狀皰疹護(hù)理要點

帶狀皰疹護(hù)理要點

門診陳瑛帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。帶狀皰疹的易發(fā)人群一，腫瘤患者、患有紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的人、長期大量使用激素等免疫制劑藥物的人也易發(fā)生該病。二，老年人;中醫(yī)認(rèn)為，老年人往往氣血虧虛，容易使外邪入侵。研究也證實，帶狀皰疹的發(fā)病和年齡明顯成正比，老年人的機(jī)體免疫力不佳、新陳代謝慢，患病后更容易留下神經(jīng)痛的后遺癥。趙建軍主任也指出，近年來帶狀皰疹不僅發(fā)病率有升高趨勢，發(fā)病人群也有低齡化傾向，中青年患者很常見。三，工作緊張、精神壓力長期較大、情緒經(jīng)常低落、長期熬夜的人也要警惕帶狀皰疹。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹雖然生于皮膚，但與情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、久而化火，或與體內(nèi)的濕熱毒蘊有關(guān)。因此要預(yù)防該病，首先就應(yīng)保持心情舒暢、起居有常。帶狀皰疹易感人群帶狀皰疹屬于是一種急性皰疹病毒，出現(xiàn)此病之后癥狀表現(xiàn)會比較迅速，在人們的皮膚上面出現(xiàn)一個比較小的像米粒一樣大小的皰疹，很快這個小的皰疹就會變?yōu)樗?出現(xiàn)此病在一些身體抵抗地較弱的老年人身上或者是一些患有慢性消耗性疾病的人們身上比較常見，這也是這類人們應(yīng)該要注意的。病因人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。臨床表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。3.中間皮膚正常。預(yù)防1.藥物療法（1）抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經(jīng)痛藥物治療①抗抑郁藥主要藥物有帕羅西汀（塞樂特）、氟西?。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。預(yù)防2.神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時即應(yīng)考慮用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。預(yù)防3.神經(jīng)毀損射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。并發(fā)癥2.皰疹后后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。皰疹后后遺神經(jīng)痛

主要特點就是劇烈的頑固性的疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續(xù)，輕微的刺激即引起疼痛發(fā)作，不刺激也會突然發(fā)作，為減輕衣服對身體的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撐起來，整夜的睡不好覺。如有病毒侵犯到相應(yīng)腦神經(jīng)會影響視力、引起面癱和聽覺障礙。除疼痛外，還會誘發(fā)心臟病、腦出血、甚至導(dǎo)致死亡。皰疹后后遺神經(jīng)痛疼痛種類1、激惹觸痛型。臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏感為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈的難以忍受的疼痛。2、痹痛型。臨床表現(xiàn)以淺感覺減退和痛覺敏感為特征，觸痛明顯。3、中樞整合痛型。臨床上可兼有以上兩型的表現(xiàn)，由中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征?；颊咴诰驮\時將疼痛形象地描繪為火燒樣痛，撕裂樣痛，針刺樣痛，刀割一樣痛，閃電樣痛，繩索捆綁樣繃緊痛等等。皰疹后后遺神經(jīng)痛注意事項1、在飲食方面：不要吃豬肉、不要飲酒及與啤酒類似的碳酸飲料。辛辣刺激性的食物，羊肉、香菜、雞、鴨、魚、蛋等發(fā)物。2、在行動方面：不要活動或少活動，多注意休息。3、在情緒方面：不要憂愁，不要急躁，心情要開朗。4、在治療方面：建議千萬不要采取破壞神經(jīng)的方法治療。如神經(jīng)封閉、切斷、阻滯，冷凍，激光照射，烤電，使用鎮(zhèn)痛泵，向神經(jīng)根(或椎管)里注射激素、麻醉劑、干擾素、營養(yǎng)神經(jīng)的藥等。由于患者長期受疼痛折磨而苦不堪言，情緒異常，睡眠障礙，工作能力和社交活動幾近喪失，生活質(zhì)量難以保證，對前景失去信心甚至有輕生的念頭，家人也為此擔(dān)憂受累，其危害超出常人的想象。帶狀皰疹并發(fā)癥3.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運動神經(jīng)纖維時，就會產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動作等。帶狀皰疹并發(fā)癥

4.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。帶狀皰疹并發(fā)癥

5.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。帶狀皰疹的危害帶狀皰疹在發(fā)病期間，患者會出現(xiàn)多種不適癥狀，神經(jīng)疼痛最明顯，使人寢食難安一般機(jī)構(gòu)無特效療法，加上高額費用，更使人難以承受。如治療不當(dāng)或體質(zhì)虛弱諸多因素所致，會轉(zhuǎn)為后