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早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管術(shù)后患者的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策前言
有文獻(xiàn)表明惡性腫瘤患者中有80℅伴隨營(yíng)養(yǎng)不良,大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。
食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫,我國(guó)每年平均病死約15萬(wàn)人。食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài),術(shù)后早期做好病人的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要?,F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持的原則是:當(dāng)腸道有功能,且能安全使用時(shí),盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。近年來(lái),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)支持越來(lái)越受到重視,國(guó)內(nèi)同行通過(guò)臨床實(shí)踐,對(duì)食管癌術(shù)后早期EN進(jìn)行了大量研究。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)
是指經(jīng)腸道用口服、鼻飼或胃腸造瘺來(lái)提供可滿足、超過(guò)或補(bǔ)充機(jī)體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素的支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥①將要成為營(yíng)養(yǎng)不良的病人:大手術(shù)后病人、危重病人、昏迷病人、不能經(jīng)口進(jìn)食的病人;②已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的病人。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)①經(jīng)濟(jì)、方便。②并發(fā)癥少且易預(yù)防及治療;③維護(hù)腸道屏障功能,防止細(xì)菌移位;④可使腸粘膜形態(tài)結(jié)構(gòu)保持完整維護(hù)腸道固有菌叢正常生長(zhǎng);促進(jìn)胃酸分泌、胃腸蠕動(dòng);增加內(nèi)臟血流、改善腹部臟器功能;⑤胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)經(jīng)門(mén)靜脈入肝,有利于肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。EN的時(shí)機(jī)早期EN的方法早期EN的途徑營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇臨床護(hù)理及并發(fā)癥的處理時(shí)機(jī)關(guān)于EN開(kāi)始的時(shí)間存在爭(zhēng)議。外科手術(shù)后6—8h。小腸即恢復(fù)腸蠕動(dòng),在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前,腸道已恢復(fù)一定的吸收功能,術(shù)后15—18h開(kāi)始給予早期EN,絕大多數(shù)病人可以較好地耐受,無(wú)明顯腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀。過(guò)早地給予EN,常會(huì)導(dǎo)致病人腹脹、腹痛、腹瀉等不適,造成病人的精神緊張、影響休息,不利于恢復(fù)。早期EN的方法營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)重力或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴注,開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢,20~
40ml/h,逐漸過(guò)渡至100~
120ml/h,劑量由500ml/d,逐漸過(guò)渡至1500~2000ml/d,可根據(jù)病人情況,適當(dāng)調(diào)整速度和用量。研究表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可保證輸注速度,從而減少病人的腹脹、腹瀉等癥狀,大大提高了輸注的質(zhì)量,促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)的吸收,減少了許多危險(xiǎn)的并發(fā)癥,還可以加速腸道功能的恢復(fù)并且有助于維持腸道黏膜細(xì)胞的功能與結(jié)構(gòu)的完整性。早期EN的途徑
口服鼻胃管給入鼻腸管給入胃造瘺管給入空腸造瘺。鼻腸管營(yíng)養(yǎng):臨床常用的鼻腸管是復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,由完全不透放射線的聚氨酯制成,長(zhǎng)度145cm,頭部有4個(gè)側(cè)孔,鼻腸管頭部和引導(dǎo)鋼絲外包有特殊材料,經(jīng)水激活后可使導(dǎo)管頭部更加柔韌,不易損傷黏膜,管壁薄而光滑,并有多個(gè)側(cè)孔,不易堵管,管徑細(xì),對(duì)局部黏膜的刺激性小,利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收
。有報(bào)道稱,用一次性輸液管或輸血管制成鼻腸管也能進(jìn)行有效的早期EN。并發(fā)癥
1.胃腸道并發(fā)癥:①惡心、嘔吐及腹脹:胃腸排空障礙,滴注營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快,量過(guò)大;②腹痛:滴注速度過(guò)快,營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低;③便秘:營(yíng)養(yǎng)液缺乏膳食纖維,配方水分太少。④腹瀉:營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快,管飼溫度太低;營(yíng)養(yǎng)液及管道受污染;營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高:如瑞素滲透壓350mosml/l。低蛋白血癥;消化吸收不良;胃腸道污染;不能耐受乳糖
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